כיצד ספסל עץ בזימבבואה מתחיל מהפכה בבריאות הנפש

דיקסון צ'יבנדה בילה יותר זמן עם אריקה מאשר מרבית מטופליו האחרים. לא שהבעיות שלה היו חמורות יותר מאחרות - היא הייתה רק אחת מאלפי נשים באמצע שנות העשרים לחייהן עם דיכאון בזימבבואה. זה בגלל שהיא נסעה יותר מ -160 מיילים לפגוש אותו.

אריקה התגוררה בכפר נידח השוכן ברמות הגבוהות של מזרח זימבבואה, בסמוך לגבול עם מוזמביק. הצריף של משפחתה היה בעל גג סכך מוקף הרים. הם נטו לצרוך סיכות כמו תירס והחזיקו תרנגולות, עזים ובקר, מכרו עודפי חלב וביצים בשוק המקומי.

אריקה עברה את הבחינות שלה בבית הספר אך לא הצליחה למצוא עבודה. משפחתה, חשבה, רצתה שרק תמצא בעל. בעיניהם, תפקיד האישה היה להיות אישה ואם. היא תהתה מה עשוי להיות מחיר הכלה שלה. פרה? כמה עזים? כפי שהתברר, הגבר בו קיוותה להינשא בחר אישה אחרת. אריקה הרגישה חסרת ערך לחלוטין.

היא התחילה לחשוב יותר מדי על הבעיות שלה. שוב ושוב, מחשבות הסתחררו בראשה והחלו להעיב על העולם הסובב אותה. היא לא יכלה לראות שום חיוביות בעתיד.

בהתחשב בחשיבות שאריקה תקיים בעתידה של צ'יבנדה, ניתן לומר כי פגישתם הייתה גורלת. למען האמת, זה היה רק ​​תוצר של סיכויים גבוהים במיוחד. באותה תקופה, בשנת 2004, היו רק שני פסיכיאטרים שעסקו בבריאות הציבור בכל זימבבואה, מדינה המונה מעל 12.5 מיליון איש. שניהם היו ממוקמים בהארארה, עיר הבירה.

שלא כמו עמיתיו הנבוכים בבית החולים המרכזי בהארה, צ'יבנדה לבשה כלאחר יד בחולצת טריקו, ג'ינס ומאמני ריצה. לאחר שסיים את הכשרתו הפסיכיאטרית באוניברסיטת זימבבואה, מצא עבודה כיועץ מטייל של ארגון הבריאות העולמי. כאשר הציג חקיקה חדשה בנושא בריאות הנפש ברחבי אפריקה שמדרום לסהרה, הוא חלם להתיישב בהרארה ולפתוח פרקטיקה פרטית - המטרה, לדבריו, עבור מרבית הרופאים בזימבבואה כאשר הם מתמחים.

אריקה וצ'יבנדה נפגשו מדי חודש במשך כשנה, כשהם יושבים זה מול זה במשרד קטן בבניין בית החולים בקומה אחת. הוא רשם לאריקה נוגד דיכאון מיושן בשם אמיטריפטילין. למרות שזה הגיע עם חבילה של תופעות לוואי - יובש בפה, עצירות, סחרחורת - הם ככל הנראה יימוגו עם הזמן. אחרי חודש לערך, קיוותה צ'יבנדה, אריקה עשויה להיות מסוגל להתמודד טוב יותר עם הקשיים בבית ברמת הרמה.

אתה יכול להתגבר על כמה אירועי חיים, לא משנה כמה רציניים, כשהם באים אחד בכל פעם או במספר קטן. אך בשילוב הם יכולים לכדור שלג ולהפוך למשהו יותר מסוכן.

עבור אריקה זה היה קטלני. היא לקחה את חייה ב -2005.

כיום 322 מיליון אנשים ברחבי העולם חיים עם דיכאון, רובם במדינות שאינן מערביות. זוהי הגורם המוביל לנכות, על פי כמה שנים 'אבודים' למחלה, ובכל זאת רק אחוז קטן מהאנשים הסובלים מהמחלה מקבלים טיפול שהוכח כמסייע.

במדינות בעלות הכנסה נמוכה כמו זימבבואה, למעלה מ- 90 אחוז מהאנשים אין גישה לטיפולים מדברים מבוססי ראיות או נוגדי דיכאון מודרניים. ההערכות משתנות, אך אפילו במדינות בעלות הכנסה גבוהה כמו בריטניה, חלק מהמחקרים מראים כי כשני שליש מהאנשים הסובלים מדיכאון אינם מטופלים.

כפי שניסח פעם שחר סקסנה, מנהל המחלקה לבריאות הנפש והתעללות בחומרים בארגון הבריאות העולמי: "כשמדובר בבריאות הנפש, כולנו מדינות מתפתחות."

יותר מעשור לאחר מכן, החיים והמוות של אריקה יושבים בקדמת מוחו של צ'יבנדה. "איבדתי לא מעט חולים מהתאבדות - זה נורמלי", הוא אומר. "אבל עם אריקה הרגשתי שלא עשיתי כל מה שיכולתי."

זמן קצר לאחר מותה, התוכניות של צ'יבנדה הוטלו על ראשן. במקום לפתוח את הפרקטיקה הפרטית שלו - תפקיד שיגביל, במידה מסוימת, את שירותיו לבעלי עשירים - הוא ייסד פרויקט שמטרתו לספק טיפול נפשי לקהילות המוחלשות ביותר בהארה.

"ישנם מיליוני אנשים כמו אריקה," אומר צ'יבנדה.

במהלך הכשרתה הפסיכיאטרית בבית החולים מודסלי בלונדון בסוף שנות השמונים, מול מלאי אבאס התמודדה עם כמה מסוגי הדיכאון הקשים ביותר הידועים. "הם כמעט לא אכלו, כמעט ולא זזו, כמעט ולא דיברו," אומר עבאס, כיום מרצה בכיר לבריאות הנפש הבינלאומית במכללת קינגס בלונדון, על מטופליה. "[הם] לא יכלו לראות שום טעם בחיים," היא אומרת. "בהחלט, שטוח לחלוטין וחסר תקווה."

כל טיפול שעשוי להרים צורה זו של המחלה יהיה מציל חיים. בביקור בבתיהם ורופאים כלליים שלהם, דאג עבאס כי מטופלים כאלה ייקחו את מרשם התרופות נגד דיכאון מספיק זמן כדי שייכנסו לתוקף.

בעבודה עם ריימונד לוי, מומחה לדיכאון בסוף החיים בבית החולים מודסלי, עבאס מצא כי אפילו המקרים העמידים ביותר היו יכולים להגיב אם אנשים יקבלו את התרופות הנכונות, במינון הנכון, למשך זמן רב יותר. כאשר התקף זה נכשל, הייתה לה אפשרות אחת אחרונה: טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT). אף על פי שמדובר בפגמים רבים, ECT היא אפשרות יעילה להפליא עבור מספר קטן של חולים אנושיים.

"זה נתן לי הרבה ביטחון מוקדם," אומר עבאס. "דיכאון היה דבר שניתן לטפל בו כל עוד היית ממשיך."

בשנת 1990 קיבל עבאס תפקיד מחקרי בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת זימבבואה ועבר להארארה. שלא כמו היום, למדינה היה מטבע משלה, הדולר זימבבואה. הכלכלה הייתה יציבה. היפר-אינפלציה, ומזוודות המזומנים שהיא הצריכה, היו במרחק של יותר מעשור. הרארה זכתה לכינוי "עיר השמש".

נראה שהפוזיציביות באה לידי ביטוי במוחם של האנשים שגרים שם. סקר שנערך בעיר הארארה דיווח כי פחות מ- 1 מכל 4,000 מטופלים (0.001 אחוז) שביקרו במחלקת האשפוז סבלו מדיכאון. "במרפאות כפריות המספרים המאובחנים כחולים בדיכאון עדיין קטנים יותר", כתב עבאס בשנת 1994.

לשם השוואה, כ 9- אחוז מהנשים בקמברוול בלונדון היו מדוכאות. בעיקרו של דבר, עבאס עבר מעיר בה נפוצה דיכאון לעיר בה - ככל הנראה - זה היה כל כך נדיר שבקושי אפילו הבחינו בו.

נתונים אלה משתלבים היטב בסביבה התיאורטית של המאה העשרים. דיכאון, כך נאמר, היה מחלה מערבית, תוצר של תרבות. הוא לא נמצא, למשל, בשפלה של זימבבואה או לחופי אגם ויקטוריה.

בשנת 1953 פרסם ג'ון קארדרס, פסיכיאטר קולוניאלי, שעבד בעבר בבית החולים מנטרי לנפש בניירובי, קניה, דו"ח של ארגון הבריאות העולמי וטען בדיוק על כך. הוא ציטט כמה מחברים שהשוו את הפסיכולוגיה האפריקאית לזו של ילדים, לחוסר בגרות. ובעיתון קודם השווה את "המוח האפריקאי" למוח אירופי שעבר לובוטומיה.

מבחינה ביולוגית, חשב, מטופליו לא היו מפותחים כמו המדינות בהן התגוררו. אלה היו קריקטורות של אנשים פרימיטיביים השלווים עם הטבע, שוכנים בעולם מרתק של הזיות ורופאי מכשפות.

תומאס אדאוי למבו, פסיכיאטר מוביל וחבר תושבי יורובה בדרום ניגריה, כתב שמחקריה של קארדרס אינם אלא "פאר רומנים פסאודו-מדעיים או אנקדוטות עם הטיה גזעית עדינה". הם הכילו כל כך הרבה פערים ואי-עקביות, הוא הוסיף, "שכבר אי אפשר להציג אותם ברצינות כתצפיות יקרות ערך בזכות מדעית".

אף על פי כן, הדעות כמו הקארדרס הדהדו במשך עשרות שנים של קולוניאליזם, והפכו כל כך נפוצות עד שהן נחשבו למידת מה של ממש.

"עצם התפיסה שאנשים במדינה אפריקאית שחורה מתפתחת יכולים להיות זקוקים, או להפיק תועלת מפסיכיאטריה בסגנון מערבי, עוררו את רצונם של מרבית עמיתי האנגלים," כתב פסיכיאטר אחד שבסיסו בבוצואנה. "הם המשיכו לומר או לרמוז, 'אבל הם בטח לא כמונו? זה העומס של החיים המודרניים, הרעש, ההמולה, הכאוס, המתח, המהירות, הלחץ שמשגע את כולנו: בלעדיהם החיים היו נפלאים. '"

גם אם היה דיכאון באוכלוסיות כאלה, היה אפשר לחשוב שהוא יבוא לידי ביטוי באמצעות תלונות גופניות, תופעה המכונה סומטיזציה. בדיוק כמו שבכי הוא ביטוי פיזי של עצב, כאבי ראש וכאבי לב יכולים לנבוע מדיכאון בסיסי - 'רעול פנים'.

מטאפורה שימושית למודרניות, הדיכאון הפך לסתם עוד חלוקה בין המתיישבים למתיישבים.

עבאס, עם הרקע שלה במחקרים קליניים חזקים, שמר על עמדות אנתרופולוגיות כאלה לאורך הזרוע. בהארה, היא מספרת, הפתיחות-ראש שלה אפשרה לה ללכת על עבודתה ללא הגשת דעות העבר.

בשנים 1991 ו -1992 ביקרו עבאס, בעלה ועמיתו ג'רמי ברודד, וצוות אחיות ועובדים סוציאליים ב -200 בתי אב בגלן נורה, מחוז בעל הכנסה נמוכה וצפופה גבוהה בדרום הרארה. הם יצרו קשר עם מנהיגי הכנסייה, גורמי דיור, מרפאים מסורתיים וארגונים מקומיים אחרים, וזכו לאמונם ובאישורם לראיין מספר גדול של תושבים.

על אף שלא הייתה שום מילה שווה ערך לדיכאון בשונה, השפה הנפוצה ביותר בזימבבואה, עבאס מצא כי היו ניבים מקומיים שנראו כמתארים את אותם סימפטומים.

באמצעות דיונים עם מרפאים מסורתיים ועובדי בריאות מקומיים, הצוות שלה מצא זאת kufungisisa, או 'לחשוב יותר מדי', היה המתאר הנפוץ ביותר למצוקה רגשית. זה דומה מאוד למילה האנגלית 'rumination' המתארת ​​את דפוסי המחשבה השליליים שלעתים קרובות עומדים בבסיס הדיכאון והחרדה. (לעתים מאובחנים יחד תחת המטריה 'הפרעות נפשיות שכיחות', או CMDs, דיכאון וחרדה לרוב חווים יחד.)

"למרות שכל התנאים [הסוציו-אקונומיים] היו שונים," אומר עבאס, "ראיתי את מה שהכרתי כדיכאון קלאסי די."

באמצעות מונחים כגון kufungisisa ככלי סינון, עבאס וצוותה גילו כי דיכאון נפוץ כמעט פי שניים מאשר בקהילה דומה בקמברוול.

זה לא היה סתם מקרה של כאבי ראש או כאבים - היה חוסר שינה ואיבוד תיאבון. אובדן עניין בפעילויות מהנות שפעם. וגם, עצב עמוק (kusuwisisa) שהוא איכשהו נפרד מעצב רגיל (suwa).

בשנת 1978 פרסם הסוציולוג ג'ורג 'בראון מקורות הדיכאון החברתיים, ספר זרע שהראה כי אבטלה, מחלות כרוניות אצל יקיריהם, מערכות יחסים פוגעות ודוגמאות אחרות ללחץ חברתי ארוך טווח נקשרו לעתים קרובות לדיכאון אצל נשים.

עבאס תהה אם זה נכון לחצי עולם בהרארה, ואימץ את השיטות של בראון. שפורסם במחקר בשנת 1998, דפוס חזק עלה מהסקרים שלה. "[גילינו] שלמעשה אירועים באותה חומרה יביאו לאותו שיעור של דיכאון, בין אם אתה גר בלונדון ובין אם אתה גר בזימבבואה," אומר עבאס. "זה היה בדיוק שבזימבבואה היו הרבה יותר מהאירועים האלה."

בתחילת שנות התשעים, למשל, כמעט רבע מהבוגרים בזימבבואה נדבקו ב- HIV. ללא תרופות, אלפי משקי בית איבדו מטפלים, מפרנסים או שניהם.

עבור כל 1,000 לידות חי בזימבבואה בשנת 1994, כ -87 ילדים נפטרו לפני גיל חמש, שיעור התמותה גבוה פי 11 מזה של בריטניה. מותו של ילד הותיר אחריו צער, טראומה וכפי שמצא אבאס וצוותה, בעל שעלול להתעלל באשתו בגלל 'כישלונה' כאם. כדי להחמיר את העניינים, מה שתואר כבצורת הקשה ביותר בזיכרון החי פגע במדינה בשנת 1992, ייבש ערוגות נהר, הרג יותר ממיליון בקר והשאיר ארונות ריקים. כולם גבו את מחירם.

הוספת לדיווחים קודמים מגאנה, אוגנדה וניגריה, עבודתו של עבאס הייתה מחקר קלאסי שעזר להפגין כי דיכאון אינו מחלה מערבית, כפי שחשבו פעם פסיכיאטרים כמו קארדרס.

זו הייתה חוויה אנושית אוניברסאלית.

שורשיו של דיקסון צ'יבנדה נמצאים במבארה, מחוז בהארה בעל הכנסה נמוכה שנמצא במרחק של אבן - ממש מעבר לסימון מזורודזה דרך - גלן נורה. סבתו התגוררה כאן שנים רבות.

למרות שהוא נמצא כחצי שעה ממרכז העיר בכביש, Mbare נחשב לרבה ליבה של הרארה. (כמלצר שפגשתי ערב אחד ניסח את זה: "אם אתה בא להארארה ולא מבקר במבארה, אז לא היית בהארארה.")

במרכזו שוק שאנשים מגיעים אליו מכל רחבי הארץ כדי לקנות או למכור מצרכים, מוצרי חשמל, וביגוד רטרו, לרוב מזויף. קו צריפי העץ הוא קו הצלה לאלפים, הזדמנות לנוכח מצוקה בלתי נמנעת.

במאי 2005 יזמה מפלגת ZANU-PF השלטת, בראשות רוברט מוגאבה, את מבצע מורמבצווינה, או 'פינה את הזבל'. זו הייתה הסרה בפריסה ארצית ואכיפה של הצבא של פרנסתם שנחשבה לא חוקית או בלתי פורמלית. כ- 700,000 איש ברחבי הארץ, הרוב כבר במצבים מוחלשים, איבדו את מקום עבודתם, את בתיהם או את שניהם. מעל 83,000 ילדים מתחת לגיל ארבע נפגעו ישירות.

המקומות שבהם ייתכן שהתגלעה התנגדות, כמו מבאר, נפגעו בצורה הקשה ביותר.

ההרס גם גבה את בריאותם הנפשית של אנשים. כשהאבטלה, חוסר הבית והרעב תפסו, הדיכאון מצא מקום לנבוט, כמו עשבים בין ההריסות. ועם פחות משאבים להתמודדות עם השלכות ההרס, אנשים היו עטופים במחזור אכזרי של עוני ומחלות נפש.

צ'יבנדה הייתה בין האנשים הראשונים שנמדדו את האגרה הפסיכולוגית של מבצע מורמבצווינה. לאחר סקירת 12 מרפאות בריאות בהרארה, הוא גילה כי למעלה מ- 40 אחוז מהאנשים קיבלו ציון גבוה בשאלוני בריאות פסיכולוגיים, שרובם הגדול עמדו בסף הקליני לדיכאון.

צ'יבנדה הציגה ממצאים אלה בפגישה עם אנשים ממשרד הבריאות והטיפול בילדים ואוניברסיטת זימבבואה. "אז הוחלט שצריך לעשות משהו", אומר צ'יבנדה. "וכולם די הסכימו. אבל איש לא ידע מה אנו יכולים לעשות. "

לא היו כסף לשירותי בריאות הנפש במבאר. לא הייתה אפשרות להביא מטפלים מחו"ל. והאחיות כבר היו עסוקות מדי בהתמודדות עם מחלות זיהומיות, כולל כולרה, שחפת ו- HIV. לא משנה מה הפיתרון - אם קיים קיים בפועל - היה עליו לבסס את המשאבים המועטים שהיו ברשות המדינה כבר.

צ'יבנדה חזר למרפאת מוודה. הפעם היה זה ללחוץ יד עם עמיתיו החדשים: קבוצה של 14 נשים קשישות.

בתפקידם כעובדי בריאות בקהילה, סבתות עובדות במרפאות בריאות ברחבי זימבבואה מאז שנות השמונים. עבודתם מגוונת כמו אלפי המשפחות בהן הם מבקרים, והיא כוללת תמיכה באנשים עם HIV ושחפת ומציעה חינוך לבריאות בקהילה.

"הם האפוטרופוסים על הבריאות," אומר נייג'ל ג'יימס, קצין קידום הבריאות בקליניקה של מוברא. "הנשים האלה מכבדות מאוד. עד כדי כך שאם אנו מנסים לעשות שום דבר בלעדיהן, הוא חייב להיכשל. "

בשנת 2006 הם התבקשו להוסיף דיכאון לרשימת האחריות שלהם. האם הם יכולים לספק טיפולים פסיכולוגיים בסיסיים עבור תושבי מאבר?

צ'יבנדה הייתה ספקנית. "בתחילה, חשבתי: איך זה יכול לעבוד עם הסבתות האלה?" הוא אומר. "הם לא משכילים. חשבתי, במובן מאוד מערבי, ביו-רפואי: אתה צריך פסיכולוגים, אתה צריך פסיכיאטרים. "

השקפה זו הייתה, ועודנה, שכיחה. אבל עד מהרה גילה צ'יבנדה איזה משאב היו הסבתות. לא רק שהם היו אמינים על בני הקהילה, אנשים שרק לעיתים רחוקות עזבו את העיירות שלהם, הם גם יכלו לתרגם מונחים רפואיים למילים שתהדהדו תרבותית.

עם בנייני המרפאה שכבר היו מלאים בחולים במחלות זיהומיות, צ'יבנדה והסבתות החליטו כי ספסל עץ המונח תחת צל של עץ יספק במה ראויה לפרויקט שלהם.

בתחילה כינה אותה צ'יבנדה ספסל בריאות הנפש. הסבתות חשבו שזה נשמע רפואי יתר על המידה וחששו שאף אחד לא ירצה לשבת על ספסל כזה. והם צדקו - אף אחד לא עשה זאת. במהלך הדיונים שלהם, צ'יבנדה והסבתות קיבלו שם אחר: צ'יגארו צ'קופנמאזאנו, או, כידוע, ספסל הידידות.

צ'יבנדה קרא כיצד עבאס וצוותה השתמשו בסוג קצר של טיפול פסיכולוגי שנקרא טיפול בפתרון בעיות בראשית שנות התשעים. צ'יבנדה חשבה שזה יהיה הרלוונטי ביותר למבאר, מקום בו נמצאים נושאים יומיומיים בשפע. טיפול בפתרון בעיות נועד לפנות ישירות לפצעי המצוקה הפוטנציאליים: הסוגיות החברתיות והסטרס בחיים. המטופלים מודרכים לעבר הפתרונות שלהם.

באותה שנה בה פרסם עבאס את יצירותיה מגלן נורה, הוצגה יצירה נוספת של מה שיהפוך לספסל הידידות. ויקראם פאטל, פרופסור כיכר פרסינג לבריאות גלובלית בבית הספר לרפואה של הרווארד ומייסד משותף של פרויקט סנגאת 'המנוהל על ידי הקהילה בגואה, הודו, אימץ את המחקר של עבאס באידיאות המצוקה המקומיות כדי ליצור כלי סינון לדיכאון ושאר נפש נפוצים אחרים. הפרעות. הוא קרא לזה שאלון תסמונת שונה, או SSQ-14.

זה היה תערובת של המקומי והאוניברסאלי של kufungisisa ודיכאון. וזה היה פשוט להפליא. בעזרת עט ונייר בלבד עונים המטופלים על 14 שאלות ועובד הבריאות שלהם יכול לקבוע אם הם זקוקים לטיפול פסיכולוגי.

בשבוע האחרון הם חשבו יותר מדי? האם חשבו להרוג את עצמם? אם מישהו ענה 'כן' לשמונה או יותר מהשאלות, הם נחשבו כזקוקים לעזרה פסיכיאטרית. פחות משמונה והם לא היו כאלה.

פאטל מכיר בכך שזו נקודת ניתוק שרירותית. זה עושה את המיטב ממצב רע. במדינה עם מעט שירותי בריאות, SSQ-14 היא דרך מהירה וחסכונית להקצות טיפולים דלים.

למרות שצ'יבנדה מצאה מחקרים שהראו כי הכשרת חברי קהילה או אחיות בהתערבויות בבריאות הנפש יכולים להפחית את נטל הדיכאון באוגנדה הכפרית ובצ'ילה, אך הוא ידע שההצלחה לא מובטחת.

פאדל למשל, לאחר שחזר לביתו בהודו בסוף שנות התשעים, מצא כי טיפול פסיכולוגי אינו טוב ממתן חולים פלצבו. למעשה, מתן חולים לטיפול בפלואוקסטין (פרוזאק) הייתה האופציה המשתלמת ביותר.

צ'יבנדה, מהרהר בימיו בחולים האשפוזיים עם אריקה, ידע שזו לא אפשרות. "לא היה פלואוקסטין", הוא אומר. "שכח מזה."

בסוף שנת 2009, מלאני עבאס עבדה במכללת קינגס בלונדון כשקיבלה שיחה. "אתה לא מכיר אותי," היא זוכרת אדם אומר. הוא אמר לה שהוא השתמש בעבודותיה במבאר ואיך זה נראה שזה עובד. צ'יבנדה סיפרה לה על ספסל הידידות, הסבתות וההכשרה שלהם בטיפול 'שבעה שלבים' לדיכאון, סוג הטיפול בפתרון בעיות בו השתמש אבאס באחד העיתונים הראשונים שלה בשנת 1994.

הודעות על kufungisisa הוצמד בחדרי ההמתנה ובאולמות הכניסה במבראה. בכנסיות, בתחנות המשטרה ובבתיהם של לקוחותיהן, סבתות דנו בעבודותיהן והסבירו כיצד 'לחשוב יותר מדי' יכולה להוביל לבריאות לקויה.

בשנת 2007 ניסתה צ'יבנדה את ספסל הידידות בשלוש מרפאות במבדה. למרות שהתוצאות היו מבטיחות - אצל 320 מטופלים הייתה ירידה משמעותית בתסמינים הדיכאוניים לאחר שלושה מפגשים או יותר על הספסל - הוא עדיין חשש לספר לאבאס.

הוא חשב שהנתונים שלו לא מספיק טובים לפרסום. כל מטופל קיבל רק שש פגישות על הספסל ולא היה מעקב. מה אם הם פשוט יחזרו לחודש לאחר המשפט? ולא הייתה קבוצת ביקורת, חיונית כדי לשלול שחולה לא סתם הרוויח מפגישה עם עובדי בריאות מהימנים ובילוי זמן מהבעיות שלהם.

עבאס לא היה בזימבבואה מאז 1999, אך עדיין חשה חיבור עמוק למדינה בה התגוררה ועבדה שנתיים וחצי. היא התרגשה לשמוע שעבודתה נמשכה לאחר שעזבה את זימבבואה. מייד החליטה לעזור.

צ'יבנדה נסעה ללונדון לפגוש את עבאס בשנת 2010. היא הציגה בפני אנשים העובדים על תוכנית ה- IAPT (שיפור הגישה לטיפול פסיכולוגי) בבית החולים מודסלי, פרויקט ארצי שהחל מספר שנים קודם לכן. אבאס, בינתיים, בחן את הנתונים ששלח לה. יחד עם ריקרדו אראיה, שותף לעבודה במשפט לטיפול בסוגים פסיכולוגיים מסוג זה בסנטיאגו, צ'ילה, היא מצאה שזה ראוי לפרסום.

באוקטובר 2011 פורסם המחקר הראשון של ספסל הידידות. השלב הבא היה מילוי הפערים - הוספת בקרה וכוללת מעקב. יחד עם עמיתיו מאוניברסיטת זימבבואה, צ'יבנדה הגיש בקשה למימון לביצוע ניסוי מבוקר אקראי, כזה שיפצל חולים בהרארה לשתי קבוצות. אפשר היה להיפגש עם הסבתות ולקבל טיפול בפתרון בעיות. האחר יקבל את הטיפול הרגיל (בדיקות סדירות אך ללא טיפול פסיכולוגי).

ב- 24 מרפאות בריאות בהרארה הוכשרו למעלה מ -300 סבתות בצורה מעודכנת של טיפול פותר בעיות.

מכיוון שעוני או אבטלה היו לעתים קרובות שורש לבעיותיהם של אנשים, הסבתות עזרו ללקוחותיהן להתחיל בצורות הכנסה משלהן. חלקם ביקשו מקרובים לקריקטורה קטנה כדי לקנות ולמכור את מרכולתם שנבחרה, ואילו אחרים סרסמו תיקים, המכונים Zee Bags, מרצועות צבעוניות של פלסטיק ממוחזר (במקור רעיון לסבתה של צ'יבנדה).

"לא היו להם התערבות לדיכאון לפני כן, כך שזה היה חדש לחלוטין בבריאות הראשונית", אומר טריסאי בר, ​​פסיכולוג קליני שהכשיר 150 סבתות בכל עשר מרפאות. "לא חשבתי שהם יבינו את זה כמו שהם עשו. הם הפתיעו אותי בכל כך הרבה דרכים ... הם כוכבי-על. "

בשנת 2016, עשור לאחר מבצע מורמבצווינה, פרסמו צ'יבנדה ועמיתיו את תוצאות המרפאות, בהן כללו 521 אנשים מכל רחבי הרארה. למרות שהחל באותו ציון ב- SSQ-14, רק הקבוצה מהספסל הידידותי הראתה ירידה משמעותית בתסמינים הדיכאוניים, ונפלה הרבה מתחת לסף של שמונה תשובות חיוביות.

כמובן שלא כולם מצאו את הטיפול מועיל. צ'יבנדה או פסיכולוג מיומן אחר יבקרו במרפאות הבריאות כדי לטפל בחולים עם צורות דיכאון חמורות יותר. ובניסוי, 6 אחוז מהלקוחות הסובלים מדיכאון קל עד בינוני עדיין היו מעל הסף להפרעה נפשית שכיחה והופנו להמשך טיפול ופלואוקסטין.

למרות שרק על סמך הדברים שאמרו הלקוחות, נראה היה כי האלימות במשפחה פוחתת. למרות שיכולות להיות לכך מספר סיבות, ג'ולייט קוסיקווניו, אחת הסבתות המקוריות, אומרת שסביר להניח שזה תוצר לוואי של תוכניות ייצור ההכנסה. כמו שהיא אומרת באמצעות מתורגמן: "לקוחות בדרך כלל חוזרים ואומרים, 'אה! יש לי קצת הון עכשיו. אפילו הייתי מסוגל לשלם דמי לימוד עבור ילדתי. אנחנו כבר לא נלחמים על כסף. '"

למרות שספסל הידידות יקר מהטיפול הרגיל, עדיין יש לו פוטנציאל לחסוך כסף. בשנת 2017, למשל, הדגימו פאטל ועמיתיו בגואה כי התערבות דומה - המכונה תוכנית הפעילות הבריאה, או HAP - הובילה למעשה להפחתה נטו של העלויות לאחר 12 חודשים.

זה הגיוני מאוד. לא רק אנשים עם דיכאון נוטים פחות לחזור למרפאת הבריאות אם הם מקבלים טיפול הולם, אלא שיש גם ערימה הולכת וגוברת של מחקרים המראים כי אנשים עם דיכאון נוטים הרבה יותר למות ממחלות קשות אחרות, כמו HIV, סוכרת. , מחלות לב וכלי דם וסרטן. בממוצע, דיכאון לטווח הארוך מקטין את אורך החיים שלך בסביבות 7-11 שנים, בדומה להשפעות של עישון כבד.

טיפול בבריאות הנפש הוא גם עניין של צמיחה כלכלית. ארגון הבריאות העולמי מבהיר מאוד: עבור כל דולר אמריקאי שהושקע בטיפול בדיכאון וחרדה יש ​​תשואה של ארבעה דולר, רווח נקי של 300 אחוזים.

הסיבה לכך היא שאנשים המקבלים טיפול הולם עשויים להקדיש זמן רב יותר לעבודה ולהיות פרודוקטיביים יותר כשהם שם. התערבויות בבריאות הנפש יכולות גם לסייע לאנשים להרוויח יותר כסף, ולהכשיל אותם לפתח כישורים רגשיים וקוגניטיביים המשפרים עוד יותר את נסיבותיהם הכלכליות.

המבחן האמיתי הוא האם פרויקטים כמו ספסל הידידות בהארה ו- HAP בגואה הם בר קיימא בקנה מידה.

להגיע לשם זו משימה אדירה. כמה פרויקטים קטנים המנוקדים ברחבי העיר צריכים להפוך ליוזמה לאומית ומנוהלת על ידי הממשלה המקיפה ערים רחבות ידיים, כפרים מבודדים ותרבויות מגוונות כמו לאומים שונים.

ואז יש את הנושא האמיתי מאוד של שמירה על איכות הטיפול לאורך זמן. מישל קרסקה, פרופסור לפסיכולוגיה קלינית מאוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס, יודע היטב שעובדים שאינם מומחים בונים לעיתים קרובות שיטות טיפול משלהם ולא דבקים בהתערבויות המנוסות שהוכשרו להן. לְסַפֵּק.

לאחר אימונים של אחיות ועובדים סוציאליים להעביר טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) ברחבי 17 מרפאות לטיפול ראשוני בארבע ערים בארצות הברית, מצא Craske כי גם כשהפגישות נעשו באודיו, הם עדיין עברו במכוון. היא זוכרת פגישת טיפול אחת בה עובדת הבריאות המשכילה אמרה ללקוחה, "אני יודעת שהם רוצים שאעשה איתך את זה, אבל אני לא מתכוון לעשות את זה."

כדי להוסיף עקביות מסוימת לטיפולים המובלים על ידי הקהילה, קראסקה טוען כי השימוש בפלטפורמות דיגיטליות - כמו מחשבים ניידים, טאבלטים וסמארטפונים - הוא קריטי. לא זו בלבד שהם מעודדים עובדי בריאות שכירים לפעול על פי אותן שיטות של איש מקצוע מיומן, הם עוקבים באופן אוטומטי אחר המתרחש בכל מפגש.

"אם נוסיף אחריות דרך פלטפורמות דיגיטליות, אני חושב שזו דרך מבריקה ללכת", היא אומרת. בלי זה, אפילו משפט מבוקר מצליח יכול להתחיל להתהפך או להיכשל בעתיד.

אפילו באחריות יש רק דרך אחת לקיימות, נאמר לי: מיזוג בריאות הנפש עם טיפול ראשוני. כרגע, רוב היוזמות המובילות על ידי קהילה במדינות בעלות הכנסה נמוכה נתמכות על ידי ארגונים לא ממשלתיים או מענקי האוניברסיטה של ​​החוקרים. אבל מדובר בחוזים לטווח הקצר. אם פרויקטים כאלה היו חלק ממערכת הבריאות הציבורית, וקיבלו פרוסה קבועה מהתקציב, הם היו יכולים להמשיך משנה לשנה.

"זו הדרך היחידה ללכת," אמר פאטל ביוני 2018 בסדנה גלובלית לבריאות הנפש שהתקיימה בדובאי. "אחרת אתה מת במים."

בוקר בוקר ברור אחד במזרח הרלם, ישבתי על ספסל כתום שנראה כמו לבנה לגו ענקית עם הלן סקיפר, אישה בת 52 עם ראסטות קצרות בגוון שזוף, משקפיים מחצי שפה וקול שנראה כאילו נועז. עם העליות והירידות בעברה.

"הייתי מעורב בכל מערכת שיש לניו יורק להציע," היא אומרת. "הייתי כלוא. אני נמצא בהחלמה משימוש בסמים. אני החלמה ממחלה נפשית. הייתי במקלטים חסרי בית. ישנתי על ספסלי פארק, גגות. "

מאז 2017 סקיפר עובד כמפקח עמיתים על ספסלי ידידות, פרויקט שעיבד את עבודתה של צ'יבנדה בזימבבואה כך שתתאים למחלקת הבריאות והיגיינת הנפש של ניו יורק.

למרות שבלב מדינה בעלת הכנסה גבוהה, אותם אירועי חיים שנראים בהארה נמצאים גם כאן: עוני, חוסר בית, ומשפחות שנפגעו מהתעללות בסמים וב- HIV. במחקר אחד נמצא כי כעשרה אחוזים מהנשים ו -8% מהגברים בעיר ניו יורק חוו תסמיני דיכאון בשבועיים שלפני שנשאלו.

ואף על פי שיש שפע של פסיכיאטרים בעיר, אנשים רבים עדיין אינם יכולים - או אינם יכולים לגשת לשירותיהם. האם לימדו אותם לשמור על בעיותיהם בבית? האם הם מבוטחים? האם הם מחזיקים או שוכרים נכס ויש להם מספר תעודת זהות? והאם הם יכולים להרשות לעצמם את הטיפול?

"זה חותך חלק גדול מהעיר הזו," אומר סקיפר."בעצם אנחנו כאן בשבילם."

מאז שהחלה את תפקידה בשנת 2017, נפגשה סקיפר וחבריה עם כ 40,000 איש ברחבי ניו יורק, ממנהטן לברונקס, ברוקלין ועד מזרח הרלם. כעת הם מתכננים להרחיב את טווח ההגעה שלהם לקווינס וסטטן איילנד.

בינואר 2018, צ'יבנדה נסעה מהקיץ של הרארה לחורף הקפוא של החוף המזרחי. הוא נפגש עם עמיתיו החדשים והגברת הראשונה של ניו יורק, צ'יראן מקריי. הוא הועף על ידי התמיכה של ראש העיר ניו יורק, ביל דה בלסיו, מספר האנשים שהפרויקט הגיע אליהם, ועל ידי סקיפר וצוותה.

נראה כי צ'יבנדה בתנועה מתמדת. כמו גם עבודתו עם ספסל הידידות, הוא מלמד טאי צ'י, עוזר לילדים עם לקויות למידה לרכוש מיומנויות חדשות, ועובד עם מתבגרים חולי HIV. כשפגשתי אותו בהארה, לעתים קרובות הוא אפילו לא הסיר את התיק מכתפו כשהוא התיישב.

מאז המשפט המבוקר ב -2016 הוא הקים ספסלים באי זנזיבר מול החוף המזרחי של טנזניה, במלאווי ובאיים הקריביים. הוא מציג את שירות ההודעות WhatsApp לצוותים שלו. בכמה לחיצות, עובדי בריאות הקהילה יכולים לשלוח לצ'יבנדה ועמיתתו רות ורהיי הודעת טקסט כאשר יש ספק או אם הם מתמודדים עם לקוח מדאיג במיוחד. מערכת 'דגל אדום' זו, כך הם מקווים, יכולה להפחית את ההתאבדויות עוד יותר.

מבחינת צ'יבנדה, האתגר הגדול ביותר נמצא עדיין במדינתו. בשנת 2017 הוא קיבל מענק לטייס ספסלי הידידות באזורים הכפריים סביב מסווינגו, עיירה בדרום מזרח זימבבואה. כפי שקורה למבאר, באזור זה של גבעות מתגלגלות ועצי מסאסה אדומים-יין יש טענה שהוא לבה האמיתי של זימבבואה.

בין המאות ה -11 וה -15 בנו אנשי שונה הקדמונים עיר ענקית מוקפת חומות אבן שגובהן מעל 11 מטרים במקומות. זה התפרסם בשם זימבבואה הגדולה. כאשר המדינה קיבלה עצמאות מבריטניה בשנת 1980, השם זימבבואה - שפירושו 'בתי אבן גדולים' - נבחר לכבוד הפלא הזה של העולם.

אבל בדיוק ההיסטוריה הזו מקשה על עבודתה של צ'יבנדה לתפוס כאן. מבחינת תושבי מאסווינגו, הוא מבחוץ, תושב מערבה המערבית, הקרובה יותר במנהגיה למושבות לשעבר מאשר לזימבבואה הגדולה.

למרות שצ'יבנדה מדברת את שונה, זהו ניב שונה בתכלית.

כמו שאמר לי אחד מעמיתיו של צ'יבנדה שמשתף פעולה בפרויקט ספסל הידידות הכפרי, "יותר קל להכיר זאת לניו יורק מאשר למסווינגו."

"זה המבחן האמיתי", אומר צ'יבנדה לחבריו כשהם יושבים סביב שולחן בצורת סגלגל, כשכל המחשב הנייד פתוח לפניהם. "האם תוכנית כפרית יכולה להיות ברת קיימא בחלק זה של העולם?"

מוקדם לדעת. מה שברור הוא שכמו בפרויקטים הקודמים שלו והעבודה המקורית של עבאס בשנות התשעים, הקהילה המקומית ובעלי העניין שלה מעורבים בכל צעד. החל מיוני 2018, עובדי בריאות הקהילה במסווינגו מקבלים הכשרה.

למרות שהתהליך הופך לשגרה, פרויקט ספסל הידידות הכפרי הזה מחזיק מקום מיוחד לצ'יבנדה. אריקה המטופלת שלה התגוררה ומתה ברמות הרומיות מעט ממזרח למסווינגו, מקום בו שירותים כאלה אולי הצילו את חייה. מה אם היא לא הייתה צריכה לשלם את מחיר האוטובוס להארארה? האם נאלצה להסתמך אך ורק על תרופות נוגדות דיכאון מיושנות? מה אם היא יכולה ללכת לספסל עץ בצל עץ ולהתיישב ליד חבר מהימן בקהילה שלה?

שאלות כאלה עדיין מציקות את מוחה של צ'יבנדה, אפילו שאנחנו מדברים למעלה מעשור אחרי מותה. הוא לא יכול לשנות את העבר. אבל עם צוות הסבתות והעמיתים הצומח שלו, הוא מתחיל לשנות את עתידם של אלפי אנשים החיים עם דיכאון ברחבי העולם.

בבריטניה וברפובליקה של אירלנד ניתן ליצור קשר עם השומרונים ב- 116 123. בארצות הברית, קו הצלת החיים למניעת התאבדות הוא 1-800-273-TALK.

דיקסון צ'יבנדה, ויקראם פאטל ומלאני עבאס קיבלו מימון מוולקום, מפרסם "פסיפס".

זֶה מאמר הופיע לראשונה ב פְּסִיפָס והוא מופץ כאן תחת רישיון Creative Commons.