מה שאתה צריך לדעת אם המעסיק שלך מציע תוכניות יתרון או EGWP לקבוצות רפואיות

תוֹכֶן

• מהן תוכניות יתרון לקבוצות רפואיות?
• אילו חלקים של Medicare כלולים בתוכניות יתרון לקבוצת Medicare?
• מה מכסות תוכניות יתרון לקבוצה רפואית?
• מי יכול להירשם ל- EGWPs?
• כמה עולה יתרון לטיפול רפואי בקבוצה?
• כיצד לקנות תוכניות יתרון לקבוצת Medicare
• בשורה התחתונה

• תוכניות יתרון לקבוצת Medicare נקראות גם תכניות ויתור על קבוצות מעבידים (EGWP), המכונות "שוטים ביצים".
• EGWPs הם סוג של תוכנית יתרון של Medicare המוצעת על ידי מעסיקים מסוימים לעובדים ולגמלאים של חברות, איגודים או סוכנויות ממשלתיות מסוימות.
• EGWPs עשויים להציע יתרונות רבים יותר מתוכניות יתרון מסורתיות של Medicare.
• EGWPs הם לעיתים קרובות PPO.

אם אתה פורש או מתכנן לפרוש בקרוב, תוכנית יתרון לקבוצה רפואית עשויה להיות אחת מאפשרויות הביטוח שלך. תוכניות יתרון אלה של Medicare Group נקראות גם תכניות ויתור על קבוצות מעבידים (EGWP), שמומחי הביטוח מכנים "שוט ביצה".

מעסיקים רבים מציעים אותם לעובדיהם הפורשים או הפורשים. תוכניות יתרון אלה עשויות להציע לך יתרונות נוספים כמו גם הנחיות הרשמה יותר רגועות.

המשך לקרוא כדי לגלות עוד אודות EGWPs, היתרונות שהם עשויים להציע לך (ולמשפחתך), ודברים שכדאי לדעת לפני שתירשם לאחת.

מהן תוכניות יתרון לקבוצות רפואיות?

תוכניות יתרון מקבוצת Medicare הן תוכניות ביטוח המוצעות על ידי מעסיקים או איגודים לגמלאים שלהם. EGWPs ניתנים על ידי חברות ביטוח פרטיות המנהלות את ההטבות של חברתך הפורשת של חברתך.

במסגרת EGWPs, Medicare משלמת לחברת הביטוח סכום קבוע כדי לספק הטבות. המעביד בדרך כלל משלם לחברת הביטוח סכום נוסף כדי להציע הטבות נוספות.

תוכניות יתרון של Medicare Advantage עשויות להציע שירותים לחבריהן החורגות מתוכניות מסורתיות של Medicare Advantage. כמה דוגמאות כוללות:

• עלויות נמוכות יותר מהכיס
• חינוך לבריאות
• יתרונות נוספים

Medicare מעניקה ויתורים מיוחדים לחברות הביטוח ולתוכניות היתרון שלהם בקבוצת Medicare. ויתורים אלו חלים על תקופות הרשמה, פרמיות ואזורי שירות שכולם מועילים לכם כגמלאי.

מרבית EGWPs, כמעט 76 אחוזים, הם ארגוני ספקים מועדפים מקומיים (PPOs). קופת חולים היא סוג ביטוח בו אתה משלם את העמלות הנמוכות ביותר אם אתה משתמש בספקים מועדפים או ברופאים, בתי חולים וספקי בריאות אחרים ברשת. אתה עדיין יכול להשתמש בספקים מחוץ לרשת, אך תצטרך לשלם יותר.

אילו חלקים של Medicare כלולים בתוכניות יתרון לקבוצת Medicare?

אלטרנטיבה ל Medicare המסורתית, Medicare Advantage (Medicare Part C) משלבת בין חלקי Medicare A, B ו- D לתוכנית אחת שמציעה חברת ביטוח פרטית.

Medicare דורש מכל EGWP להציע את אותם השירותים כמו Medicare Advantage המסורתי.

להלן חלקי התרופות שמכני EGWP מכסים:

• חלק א: ביטוח רפואי חלק א 'הוא החלק שמשלם עבור עלויות בית חולים, כגון טיפול בבית חולים או טיפול במתקני שיקום הקשורים למחלה או פציעה.
• חלק ב: Medicare Part B הוא החלק של Medicare שמשלם עבור ביקורי רופאים ועלויות רפואיות נלוות, כולל טיפול חירום כשאתה לא מאושר.
• חלק ד: Medicare Part D הוא החלק המכסה של תרופות מרשם של Medicare. רוב תכניות הכיסוי של תרופות מרשם כוללות "שכבות" שונות של תרופות בהן אתה יכול לשלם מעט ללא עלויות עבור תרופות גנריות וחלק גדול יותר של עלויות עבור תרופות המותג.

EGWPs אינם כוללים ביטוח תוספי רפואה (הידוע גם בשם Medigap). עליכם להירשם לטיפול רפואי מסורתי לרכישת מדיגאפ. לפעמים, מעסיק יציע לך אפשרות להירשם ל- EGWP שלהם אוֹ הולך עם Medicare מסורתי ותוכנית מדיגאפ.

מה מכסות תוכניות יתרון לקבוצה רפואית?

EGWPs מכסים את אותם השירותים כמו חלקים רפואיים A, B ו- D: אשפוז, ביקורי רופאים, תרופות מרשם, בדיקות, ובריאות אחרות. הם עשויים להציע יתרונות נוספים, כגון שיניים, בדיקות עיניים, טיפוח כפות רגליים או שיעורי בריאות.

לפעמים, EGWPs מציעים גם כיסוי תרופות לבני זוג או תלויים שעדיין אינם זכאים לתרופות בגלל גילם.

מי יכול להירשם ל- EGWPs?

עסקים, איגודים וממשלות ומדינות מקומיות רשאים להציע EGWPs. גמלאים ועובדים לשעבר בקבוצות אלה הזכאים לטיפול רפואי עשויים להעפיל ל- EGWPs אם יוצע.

מעסיק או מעסיק לשעבר יודיעו לך אם הם מציעים הטבות Medicare כשאתה בן 65 או אם רופא מצהיר שאתה נכה לפני גיל זה.

אתה עשוי להיות זכאי לתכנית יתרון בחסות קבוצת Medicare של מעסיק אם אתה בן 65 או שאתה מקבל תגמולי נכות.

מתוך 20 מיליון אמריקאים שמשתתפים בתוכניות של Medicare Advantage, כ -4.4 מיליון נמצאים ב- EGWPs, והמספר הגדול ביותר של נרשמי EGWP הם באילינוי, מישיגן, וירג'יניה ומערב וירג'יניה.

אחד היתרונות של EGWP הוא תקופת ההרשמה. אם ברצונך להירשם לתכנית טיפולית של Medicare Advantage, בדרך כלל אתה יכול לעשות זאת רק בשעות מסוימות במהלך השנה. באופן דומה, אינך יכול לבטל את הרישום מתוכניות אלה אלא בזמנים ספציפיים. תוכניות EGWP שונות זה מזה בכך שתוכל לרוב להירשם ולבטל הרשמה בכל עת במהלך השנה.

כמה עולה יתרון לטיפול רפואי בקבוצה?

הפרמיה הממוצעת עבור יתרון רפואי קבוצתי תלויה בכמה שמעביד מסבסד את עלויות הרפואה. בשנת 2019, הפרמיה החודשית הממוצעת של Medicare Advantage הייתה 29 דולר. נתונים ספציפיים על הפרמיות הממוצעות של Medicare Advantage בקבוצה אינן זמינות כרגע.

רוב התוכניות של EGWP הן PPOs. בשנת 2019, הפרמיה החודשית הממוצעת עבור קופת אזרחים אזורית הייתה 44 $ ו- PPO מקומי 39 $.

אמנם הפרמיות נמוכות עבור Medicare חודשית, אך לרוב תהיה לך מגבלה מחוץ לכיס גם עבור עלויות אחרות. המגבלה הממוצעת מחוץ לכיס עבור PPOs בשנת 2019 הייתה 5,059 דולר לשירותים ברשת ו- 8,818 דולר לשירותים מחוץ לרשת.

עלויות אחרות מהכיס עשויות לכלול:

• קופאי: תשלום שאתה משלם עבור שירותי הבריאות בזמן הטיפול. יתכן ויהיה לך התראה בכל פעם שתראה רופא בתכנית שלך. עמלה זו עשויה להיות גבוהה יותר עבור מומחים.
• השתתפות עצמית: הסכום שתשלם לפני שתוכניתך תתחיל לכסות את עלויות הבריאות שלך. עמלה זו חלה לרוב על שירותים שאינם ביקורי רופאים.
• ביטוח מטבעות: ביטוח מטבעות הוא אחוז מהעלות שעליך לשלם עבור שירות רפואי לאחר שההשתתפות העצמית שלך הושגה. ה- EGWP שלך יכסה את שאר העלויות עבור שירות זה. לדוגמה, יתכן שתצטרך לשלם 20 אחוזים עבור צילום רנטגן, וה- EGWP שלך ישלם את 80 האחוזים הנותרים.

התוכנית הספציפית שלכם תקבע אם עליכם לשלם כל אחד מהעמלות הללו ואם כן, כמה.

כיצד לקנות תוכניות יתרון לקבוצת Medicare

אם החברה שלך (או החברה לשעבר) מציעה לך EGWP, יתכן שתצטרך לדבר עם נציג הביטוח של החברה. כמה דברים שצריך לקחת בחשבון לגבי EGWP כוללים:

• הכיסוי הביטוחי שלך זקוק. הקפד לקחת בחשבון את התרופות שאתה לוקח ואת הרופאים שאתה רואה. זה יאפשר לך לראות אם התוכנית מכסה את המרשמים והספקים שלך.
• האזור הגאוגרפי שהתכנית מכסה. חפש בתי חולים ושיטות טיפול רפואיות הכלולות ברשת. חפש בית חולים ברשת הסמוך לך למקרה שתזדקק לטיפול מיידי.
• דירוג הכוכבים של התוכנית. תוכנית דירוג הכוכבים של Medicare Advantage מדרגת את התוכניות של Medicare Advantage בסולם של עד חמישה כוכבים. יתרון Medicare רואה בתוכניות שמרוויחות ארבעה או חמישה כוכבים איכותיות.
• אפשרויות אחרות של תוכנית Medicare Advantage. השווה את תוכנית EGWP לתוכניות יתרון אחרות של Medicare Advanceage באזור שלך על ידי ביקור ב Medicare.gov/plan-compare. אם יש לך שאלה ספציפית, תוכל להתקשר למספר 1-800-MEDICARE.

מכיוון שחברות ביטוח מתאימות EGWPs לכל גורם עסקי, איחוד או ממשלתי, יתכן שתוכלו לבצע את מרבית המחקר שלכם באמצעות חברת הביטוח המספקת את התוכנית ואת משרד ההטבות בחברה שלכם.

בשורה התחתונה

תוכניות יתרון לקבוצות רפואיות (המכונות גם EGWPs) יכולות להוות יתרון אטרקטיבי עבורך כשכיר. לפעמים, הצטרפות ל- EGWP של החברה פירושה שתוכלו לקבל יתרונות נוספים ש- Medicare Advantage המסורתית אינה מציעה, בנוסף לכך שלא תצטרכו לפעול על פי אותם הכללים לגבי תקופות ההרשמה.

שוחח עם המעסיק לשעבר שלך כדי לגלות אם הם מציעים EGWP. זה יכול לחסוך לך כסף בטווח הרחוק, במיוחד אם המעסיק לשעבר משלם עבור חלק מעלויות התוכנית.