שחרור לסירוגין

תוֹכֶן

• מהי סתירה לסירוגין?
• מה הסימפטומים?
• מה גרם לזה?
• כיצד מאבחנים אותה?
• גורמי סיכון ל- PAD
• בדיקות אבחון
• כיצד מטפלים בו?
• כָּרִית
• סיבות אחרות
• תרגילים למאחה לסירוגין
• מה התחזית?

מהי סתירה לסירוגין?

הסרת פנים לסירוגין מתייחסת לכאבים כואבים ברגליים כשאתם הולכים או פעילות גופנית שנעלמת כשאתם נחים. הכאב עשוי להשפיע על:

• עגל
• ירך
• יָרֵך
• יַשׁבָן
• קשת כף הרגל

צורה אחת של סתירה לסירוגין ידועה גם כקלורדיקציה של כלי הדם.

ברוב המקרים, כאב מסוג זה מתעורר כאשר העורקים המספקים דם לרגליים מצומצמים או חסומים. זהו סימפטום מוקדם של מחלת עורקים היקפית (PAD). חשוב להאט או להפסיק את התקדמות PAD.

PAD משפיע על כ -8.5 מיליון אמריקנים, על פי המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן. אך רוב האנשים עם PAD אינם מאובחנים ואינם סובלים מתסמינים. ההערכה היא שכ -20 אחוז מהאוכלוסייה מעל גיל 65 סבלו מסירוכים לסירוגין כתוצאה מ- PAD.

השיבוץ מגיע מהפועל הלטיני claudicare, שפירושו "לצלוע."

מה הסימפטומים?

הסימפטומים של קלודיציה לסירוגין משתנים בין קלים לחמורים. הכאב עשוי לכלול:

• כּוֹאֵב
• התכווצות
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה
• חוּלשָׁה
• כְּבֵדוּת
• עייפות

הכאב שלך יכול להיות חמור מספיק כדי להגביל את כמות ההליכה או האימון שלך. אם הסיבה היא PAD, מנוחה למשך 10 דקות מקלה על הכאב. הסיבה לכך היא ששרירי המנוחה שלך זקוקים פחות לזרימת דם.

מה גרם לזה?

סתירה לסירוגין היא תסמין מוקדם שכיח של PAD. זה נגרם על ידי סתימה של העורקים המספקים דם לרגליים שלך ובמקומות אחרים בפריפריה.

עם הזמן, מצטברים לוחות על דפנות העורקים שלך. הלוחיות הן שילוב של חומרים בדם, כמו שומן, כולסטרול וסידן. לוחות אלה מצמצמים ופוגעים בעורקים שלך, מצמצמים את זרימת הדם ומורידים את החמצן שמגיע לשרירים שלך.

גורמים אפשריים אחרים לקלודיציה לסירוגין (ומצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים הדומים אך נבדלים מסיכה לסירוגין) יכולים לערב את השרירים, העצמות או העצבים שלך. חלק מהדוגמאות הן:

• היצרות עמוד השדרה המותני, המייצרת לחץ על העצבים כאשר החללים בתוך עמוד השדרה שלך צרים
• דחיסת שורש עצב, למשל מכונן פריצת דיסק המותני
• נוירופתיה היקפית הקשורה לסוכרת, שעלולה להופיע לצד סתירה לסירוגין הנגרמת על ידי PAD
• דלקת מפרקים בירך, בברך או בקרסול
• תסמונת תא מאמץ כרונית, כאשר הלחץ מצטבר בשרירי הרגליים במהלך האימון
• מתח שריר
• ציסטה של ​​בייקר
• שינויים בגובה עקב הנעל
• פקקת ורידית עמוקה, קריש דם בעומק הווריד
• אנדופיברוזיס של עורק הכליה החיצוני, העורק המספק דם לרגליים
• דיספלזיה פיברומוסקולרית, מחלת כלי דם לא דלקתית הגורמת לצמיחה חריגה בדופן העורק
• וסקוליטידים (מצבים הכוללים דלקת ומוות של כלי דם), כולל דלקת עורקים ענקית בתאים, העורקים של טאקיאוסו, מחלת Buerger, polyarteritis nodosa או מחלת Behçet

בקרב אנשים צעירים יותר, גורמים אחרים (נדירים) של סתירה לסירוגין הם:

• לכידת popliteal, או דחיסה של העורק הראשי מאחורי הברך
• היווצרות ציסטה בעורק הראשי מאחורי הברך
• עורק sciatic מתמשך, שנמשך לתוך הירך

כיצד מאבחנים אותה?

הרופא ישאל אותך לגבי הסימפטומים שלך וההיסטוריה הרפואית שלך. הם ירצו לדעת מתי התחילו התסמינים שלך, כמה זמן הם נמשכים ומה נראה שהם מקלים עליהם.

באופן ספציפי, הם ירצו לדעת אם:

• אתה מרגיש את הכאב בשריר שלך ולא בעצם או במפרק שלך
• הכאב מתרחש תמיד אחרי שאתה הולך מרחק מסוים
• הכאב נעלם כשנוחים 10 דקות בערך

כמה רחוק אתה יכול ללכת ללא כאבים עשוי להעיד על חומרת PAD. אם הכאב שלך לא נעלם לאחר מנוחה, הוא עשוי להעיד על גורם לסירקולציה לסירוגין שאינו PAD. לדוגמה:

• כאב מהיצרות בעמוד השדרה מרגיש כמו חולשה ברגליים. זה מתחיל זמן קצר לאחר שאתה קם. ניתן להקל על הכאב על ידי נטייה קדימה.
• כאב מגירוי לשורש עצבי מתחיל בגב התחתון ומקרין במורד הרגל. מנוחה עשויה להביא או להקלה.
• כאב מדלקת מפרקים באזור הירך קשור לשאת במשקל ופעילותו.
• כאבי מפרקים (מפרקים דלקתיים) עשויים להיות מתמשכים, עם נפיחות, רוך וחום באזור הפגוע. הכאב מועצם עם משקל.
• כאב מציסטה של ​​בייקר עשוי להתנפח ורגישות מאחורי הברך. זה מחמיר מפעילות, אך לא משוחרר ממנוחה.

גורמי סיכון ל- PAD

הרופא יבחן גם את גורמי הסיכון הפוטנציאליים שלך ל- PAD, כולל:

• עישון טבק (זהו גורם הסיכון החזק ביותר)
• העלייה בגיל (ישנם מחקרים המראים עלייה כפולה בסיכון לכל עלייה של 10 שנים בגיל)
• סוכרת
• לחץ דם גבוה
• שומנים גבוהים (כולסטרול וטריגליצרידים)
• ירידה בתפקוד הכליות
• מירוץ (שיעורי PAD לאפרו-אמריקאים הם בערך פי שניים מאשר לא-אפריקאים-אמריקאים)

גורמי סיכון חלשים יותר ל- PAD כוללים השמנת יתר, הומוציסטאין מוגבר, חלבון תגובתי C מגיב ופיברינוגן וגורמים גנטיים.

בדיקות אבחון

הרופא יבחן אותך פיזית והוא עשוי להשתמש בבדיקות מסוימות כדי לאשר סתר לסירוגין ו- PAD או להצביע על מצבים אחרים. אם אתה מועמד לניתוח, סביר להניח שהרופא יזמין מגוון בדיקות הדמיה.

מבחן הסקר החשוב ביותר לבדיקת PAD / claudication לסירוגין הוא אינדקס הקרסול-ברכיאלי (ABI). בדיקה זו משתמשת בהדמיית אולטרסאונד כדי למדוד ולהשוות את לחץ הדם העורקי שלך בקרסולך ובזרועך. היחס בין לחץ סיסטולי של הקרסול ללחץ סיסטולי (ברכיאלי) בזרוע מצביע על חומרת PAD:

• ABI של יותר מ- 1.0–1.4 נחשב לנורמלי.
• ABI של 0.9-1.0 מקובל.
• ABI של 0.8–0.9 נחשב PAD קל.
• ABI של 0.5-0.8 נחשב PAD מתון.
• ABI של פחות מ- 0.5 נחשב לחולי PAD.

יתכן שמדד הברכיים בקרסול יספיק בכדי לאבחן PAD כגורם לכתיבת הסירוגין שלך.

בדיקה לא פולשנית נוספת משמשת כדי לקבוע אם הסיכה לסירוגין עלולה להיגרם כתוצאה מבעיה בעמוד השדרה. זה מסתכל על ההליכה שלך (איך אתה צועד). אם יש לך בעיה בעצב עמוד השדרה, זווית הקרסול והברך עשויה להיות שונה מאשר אם יש לך PAD.

בין התסמינים הגופניים / סימני PAD ברגליים שלך הם:

• עור קריר
• פצעים שלא נרפאים
• בוער או כואב בכפות הרגליים בזמן שאתה נח
• עור מבריק והיעדר שיער
• עור חיוור כאשר הרגל שלך מוגבהת
• צלילים ממהרים (שטפי דם) בעורקי הרגליים שלך
• זמן מילוי נימי לא תקין, משך הזמן שנדרש למילוי דם, לאחר הפעלת לחץ על עורכם במשך מספר שניות.

במקרים קיצוניים, המחלה כל כך מתקדמת עד כי לרגל עלולים לסבול מכאבים כרוניים בזמן מנוחה, או אובדן רקמות או גרדר. לאחוז אחד מהאנשים עם PAD יש תסמינים אלה.

כיצד מטפלים בו?

הטיפול בסיכה לסירוגין יהיה תלוי בסיבה הבסיסית.

כָּרִית

אם הסיבה לסירוגין שלך נגרמת על ידי PAD, הצעד הראשון הוא לשנות את גורמי הסיכון שלך:

• תפסיק לעשן מוצרי טבק.
• הפחיתו ושלטו על לחץ דם גבוה.
• הפחיתו ושלטו על שומנים גבוהים.
• התחל בתוכנית אימונים בפיקוח.
• אכל תזונה מאוזנת ובריאה (דיאטה דלת פחמימות הוכיחה כמועילה בבקרת סוכרת וירידה במשקל).

מטרת הטיפול העיקרית היא להפחית את הסיכון להתקף לב, הקשור ל- PAD.

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות שיעזרו להוריד את לחץ הדם והליפידים. הם עשויים גם לרשום תרופות לשיפור זרימת הדם לרגליים שלך. הוכח כי תרופות נגד טסיות הדם מפחיתות את הסיכון לבעיות לב הקשורות בטרשת עורקים ו- PAD, אם כי אינן משפרות את ההאשמות.

טיפולים אפשריים אחרים כוללים את הדברים הבאים:

• ניתן להשתמש בניתוח מעקף כלי הדם לניתוח עורקי הרגליים מחדש.
• אנגיופלסטיקה של עורקים היקפיים טרנסומינליים הוא הליך פולשני מינימלי לביטול חסימת העורקים ההיקפיים.
• אנגיופלסטיה עשויה להיות כרוכה בהצבת סטנט שיעזור לשמור על עורק ההיקפי פתוח או כריתת רחם.

סקירת מחקרי הטיפול ב- PAD בשנת 2015 ציינה כי ניתוחים / פרוצדורות אלה משפרים את זרימת הדם, אך יתכן שההשפעות לא יחזיקו מעמד וייתכן שהם קשורים לשיעורי תמותה גבוהים יותר. כל פרט שונה. שוחח עם הרופא שלך על היתרונות והחסרונות של הניתוח.

סיבות אחרות

הטיפול בגורמים אחרים לקלודיציה לסירוגין כולל מנוחת רגליים, משככי כאבים ללא מרשם או מרשם, פיזיותרפיה ובמקרים מסוימים גם ניתוחים.

תרגילים למאחה לסירוגין

התרגיל המומלץ לכתיבה לסירוגין הוא הליכה. מטה אנליזה משנת 2000 המליצה:

• לך 30 דקות לפחות שלוש פעמים בשבוע לטובתך.
• לנוח כשאתה קרוב לנקודת הכאב הגבוהה ביותר שלך.
• עקוב אחר התוכנית למשך שישה חודשים לפחות.
• היכנס לתכנית בפיקוח לקבלת התוצאות הטובות ביותר.

התוצאות הראו עלייה ממוצעת של 122 אחוז במרחק שאנשים הצליחו ללכת.

מחקר משנת 2015 מצא שיפור משמעותי לאחר שלושה חודשים בקרב אלו שהשתתפו בתוכנית הליכה וחינוך מפוקחת.

תוכניות אימון ביתיות עשויות לכלול תרגילי רגליים אחרים או הליכה על הליכון. מספר מחקרים מציינים כי תוכניות אלה עשויות להיות נוחות יותר, אך התעמלות בפיקוח מועילה יותר. מבדיקה אחת נמצא כי התוצאות של תוכנית מבוקרת של פעילות גופנית היו שקולות לאנגיופלסטיה מבחינת שיפור ההליכה ואיכות החיים.

מה התחזית?

תחזית הסיכה לסירוגין תלויה במחלה הבסיסית. ניתן לטפל בציסטות של בייקר ולרפא בדרך כלל. ניתן לטפל גם במחלות שרירים ועצבים אחרות בכדי לספק כאב משמעותי ושיפור בתסמינים.

אם PAD הוא הגורם לאיחוד לסירוגין, ניתן לטפל בו אך אינו ניתן לריפוי. פיזיותרפיה יכולה לשפר את מרחק ההליכה. תרופות וניתוחים יכולים לטפל ב- PAD ולמזער את גורמי הסיכון שלו. מומלץ טיפול אגרסיבי בכדי למזער גורמי סיכון.

החשוב ביותר הוא טיפול בכל מחלות לב וכלי דם. במאמר שנכתב בשנת 2001, התגלה כי 90 אחוז מהאנשים הסובלים מקלאדיציה לסירוגין חלו במחלות לב וכלי דם. אנשים הסובלים מהקלדה לסירוגין הם בעלי סיכון תמותה גבוה בהרבה מאחרים בגילם שאינם עושים זאת.

שיעור התמותה ל -5 שנים בגין סתירה לסירוגין מכל הסיבות הוא 30 אחוזים, על פי סקירה קלינית משנת 2001. מבין מקרי המוות הללו, ניתן לייחס כ -70 עד 80 אחוזים למחלות לב וכלי דם. מחקר עדכני יותר (2017) מצא שיפור בשיעור התמותה בגיל 5 שנים.

יש מחקר מתמשך למצוא טיפולים טובים יותר, כולל טיפול בגנים ושיטות להגדלת צמיחת כלי הדם החדשים (אנגיוגנזה טיפולית). שוחח עם הרופא שלך על טיפולים שוטפים, כמו גם על טיפולים חדשים ועל ניסויים קליניים.