האם פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית?

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• הבנת מחלות אוטואימוניות
• מצבים אוטואימוניים שכיחים
• פסוריאזיס כמחלה אוטואימונית
• טיפולים המכוונים למערכת החיסון
• סמים ישנים יותר
• ביולוגים
• אנטגוניסטים של TNF
• ביולוגים חדשים יותר
• פסוריאזיס וסיכון למצבים אוטואימוניים אחרים
• התחזית

סקירה כללית

פסוריאזיס הוא מצב עור דלקתי המאופיין בכתמי גירוד אדומים של העור המכוסים בקשקשים כסופים-לבנים. זה מצב כרוני. הסימפטומים יכולים לבוא וללכת, ויכולים לנוע בחומרתם.

פסוריאזיס הוא מצב שכיח, הפוגע בכמעט 3 אחוזים מאוכלוסיית העולם. כ- 7.4 מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מפסוריאזיס.

הגורם המדויק לפסוריאזיס אינו בטוח. זה נחשב שילוב של גנטיקה, גורמים סביבתיים ומערכת החיסון שלך.

בהתבסס על התפתחויות מחקריות בשנים האחרונות, פסוריאזיס סווגה בדרך כלל כמחלה אוטואימונית. משמעות הדבר היא שתאי מערכת החיסון שלך, הנקראים תאי T, תוקפים בטעות את תאי העור שלך כפולשים זרים. זה גורם לתאי העור שלך להתרבות במהירות, מה שמוביל לנגעים אופייניים לפסוריאזיס בעור.

לא כל החוקרים חושבים שפסוריאזיס היא הפרעה אוטואימונית. יש המסכימים כי פסוריאזיס הוא מצב המתווך על ידי חיסון. אולם התיאוריה שלהם היא שפסוריאזיס נובע מתגובות חריגות הקשורות לגן לחיידקי העור.

הבנת מחלות אוטואימוניות

בדרך כלל המערכת החיסונית שלך מזהה את התאים שלך ולא תוקפת אותם. מחלות אוטואימוניות הן כאשר מערכת החיסון שלך תוקפת בטעות תאים בריאים כאילו היו פולשים מחוץ לתקוף את גופך.

יש יותר מ 100 מחלות אוטואימוניות. מחלות אוטואימוניות מסוימות מערבות רק חלק אחד בגופך - כגון עורך בפסוריאזיס. אחרים הם מערכתיים, הכוללים את כל גופך.

המשותף לכל ההפרעות האוטואימוניות הוא שהן נגרמות על ידי שילוב של גנים וגורמים סביבתיים.

בדיוק האופן שבו הגנים והגורמים הסביבתיים מתקשרים כדי לגרום למחלות רבות ושונות הוא נושא המחקר המתמשך.

עד כה, מה שידוע הוא שאנשים עם נטייה גנטית לאוטואימוניות עשויים להיות בעלי פי שניים עד פי 5 את הסיכוי לפתח מחלה אוטואימונית כאנשים שאין להם נטייה גנטית.

קבוצת הגנים המעורבים נקראת קומפלקס ההיסטו-תאימות, המכונה HLA. ה- HLA שונה בכל פרט.

נטייה גנטית לאוטואימוניות עשויה להתנהל במשפחות, אך בני משפחה עלולים לפתח הפרעות אוטואימוניות שונות. כמו כן, אם יש לך הפרעה אוטואימונית אחת, יש לך סיכון גבוה יותר לקבל עוד אחת.

פחות ידועים לגבי הגורמים הסביבתיים הספציפיים המפעילים מחלה אוטואימונית אצל מי שיש לו נטייה גנטית לאוטואימוניות.

מצבים אוטואימוניים שכיחים

להלן כמה מההפרעות הנפוצות יותר של אוטואימוניות:

• מחלת צליאק (תגובה לגלוטן)
• סוכרת מסוג 1
• מחלות מעי דלקתיות, כולל קרוהן
• זאבת (זאבת אדמנתית מערכתית, המשפיעה על העור, הכליות, המפרקים, המוח ואיברים אחרים)
• דלקת מפרקים שגרונית (דלקת במפרקים)
• תסמונת סיוגרן (יובש בפה, בעיניים ובמקומות אחרים)
• ויטיליגו (אובדן פיגמנט עור, הגורם לטלאים לבנים)

פסוריאזיס כמחלה אוטואימונית

רוב המדענים כיום מאמינים שפסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית. זה זמן רב ידוע שמערכת החיסון מעורבת בפסוריאזיס. אבל המנגנון המדויק לא בטוח.

בשני העשורים האחרונים, מחקרים קבעו כי הגנים וקבוצות הגן הקשורות לפסוריאזיס משותפים להפרעות אוטואימוניות ידועות. מחקרים קבעו כי תרופות מדכאות חיסון הן טיפולים חדשים יעילים לפסוריאזיס. תרופות אלו פועלות על ידי דיכוי מערכת החיסון שתוקפת רקמות בריאות.

המחקר נמשך על תפקידם של תאי ה- T של מערכת החיסון בפסוריאזיס. תאי T הם "החיילים" של מערכת החיסון הנלחמים בדרך כלל בזיהומים. כאשר תאי ה- T מטעינים באש ובמקום זאת תוקפים עור בריא, הם משחררים חלבונים מיוחדים הנקראים ציטוקינים. אלה גורמים לתאי עור להתרבות ולהצטבר על פני עורך, וכתוצאה מכך נגעים פסוריאטיים.

מאמר משנת 2017 דיווח על מחקרים חדשים שזיהו את האינטראקציה של תאי T מסוימים ואינטרלוקינים שכבר ידועים כמעורבים בפיתוח פסוריאזיס. ככל שידועים פרטים נוספים, יתכן ויהיה אפשרי לפתח טיפולים תרופתיים ממוקדים חדשים.

טיפולים המכוונים למערכת החיסון

הטיפול בפסוריאזיס תלוי בסוג ובחומרת המצב, בבריאותך הכללית ובגורמים אחרים.

להלן הטיפולים השונים המכוונים לגורמים ספציפיים במערכת החיסון הגורמים לדלקת. אלה משמשים בדרך כלל כאשר תסמיני הפסוריאזיס שלך מתונים עד חמורים. שים לב שהתרופות החדשות יותר יקרות יותר.

סמים ישנים יותר

שתי תרופות ישנות יותר המשמשות לדיכוי המערכת החיסונית ותסמיני פסוריאזיס ברורים הן מתוטרקסט וציקלוספורין. שניהם יעילים, אך יש להם תופעות לוואי רעילות בשימוש לטווח ארוך.

ביולוגים

אנטגוניסטים של TNF

תרופה עדכנית יותר מכוונת לחומר הגורם לדלקת הנקראת גורם נמק הגידול (TNF). TNF הוא ציטוקין המיוצר על ידי רכיבי מערכת החיסון כגון תאי T. תרופות חדשות אלה נקראות אנטגוניסטים של TNF.

תרופות נגד TNF יעילות, אך פחות מביולוגיות חדשות יותר. תרופות אנטגוניסטיות מסוג TNF כוללות:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• certolizumab pegol (Cimzia)

ביולוגים חדשים יותר

ביולוגים עדכניים יותר מכוונים וחוסמים מסלולים מסוימים בתאי T ובאינטרלוקין המעורבים בפסוריאזיס. שלוש ביולוגיות המכוונות ל- IL-17 אושרו מאז 2015:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

תרופות אחרות שואפות לחסום מסלול אינטרלוקין נוסף (I-23 ו- IL-12):

• ustekinuman (Stelara) (IL-23 ו- IL-12)
• guselkumab (Tremfya) (IL-23)
• tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
• risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)

ביולוגים אלה הוכיחו שהם בטוחים ויעילים.

פסוריאזיס וסיכון למצבים אוטואימוניים אחרים

מחלה אוטואימונית אחת כגון פסוריאזיס מעמידה אותך לפתח מחלה אוטואימונית אחרת. הסיכון מוגבר אם הפסוריאזיס שלך חמור.

קבוצות הגנים המנטות אותך לפתח הפרעה אוטואימונית דומות בכל סוגים שונים של מחלות אוטואימוניות. חלק מתהליכי הדלקת והגורמים הסביבתיים דומים גם הם.

ההפרעות האוטואימוניות העיקריות הקשורות לפסוריאזיס הן:

• דלקת מפרקים פסוריאטית, הפוגעת ב -30 עד 33 אחוז מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים
• דלקת מפרקים שגרונית
• מחלת צליאק
• מחלת קרוהן ומחלות מעיים אחרות
• טרשת נפוצה
• זאבת (זאבת אדמנתית מערכתית או SLE)
• מחלת בלוטת התריס האוטואימונית
• תסמונת סיוגרן
• נשירת שיער אוטואימונית (alopecia areata)
• פמפיגואיד בולוס

עם פסוריאזיס הוא עם דלקת מפרקים שגרונית.

הקשר של פסוריאזיס למחלות אוטואימוניות אחרות הוא נושא למחקר מתמשך. כמו כן נחקר הקשר של פסוריאזיס עם שיעורי תמותה גבוהים יותר ממחלות אלו.

התחזית

התחזית לאנשים עם פסוריאזיס טובה מאוד. לא ניתן לרפא את המצב, אך בדרך כלל הטיפולים הנוכחיים יכולים לשמור על שליטה בתסמינים.

המחקר הרפואי ממשיך לגלות פרטים נוספים על הסיבות לפסוריאזיס והפרעות אוטואימוניות אחרות. תגליות חדשות אלה עוזרות אז בפיתוח תרופות חדשות הממוקדות באופן ספציפי וחוסמות מסלולי מחלה.

לדוגמא, מספר תרופות חדשות נוספות המכוונות לאינטרלוקין -23 נמצאות כעת בניסויים קליניים. גישות חדשות אחרות עשויות לצאת ממחקר מתמשך על הפרעות אוטואימוניות באופן כללי.

שוחח עם הרופא שלך על השתתפות בניסויים קליניים מתמשכים ועל התפתחויות חדשות. כדאי גם להצטרף לקבוצת תמיכה מקוונת בפסוריאזיס / PsA.