מהי שימוש לרעה בתרופות?

תוֹכֶן

• מהי שימוש לרעה בתרופות?
• כיצד לדעת אם אתה ממוקד להתעללות בתרופות
• מה לעשות אם היית קורבן להתעללות בתרופות
• מי חוקר התעללות בתרופות?
• התשלום

• שימוש לרעה בתחום הרפואה הוא סוג של הונאה בתחום הבריאות שכרוך לרוב בהגשת תביעות מזויפות של Medicare.
• צורות נפוצות של שימוש לרעה בתרופות כוללות תזמון שירותים מיותרים רפואיים וחיוב לא נכון של שירותים או ציוד.
• קריאה בעיון של הצהרות החיוב שלך היא הדרך הטובה ביותר להכיר אם הפכת לקורבן של שימוש לרעה בתרופות.
• התקשר ל- 800-MEDICARE (800-633-4227) כדי לדווח על חשד להתעללות או הונאה בתחום הרפואה.

שימוש לרעה בתרופות, או הונאה של Medicare, הוא סוג של הונאה בתחום הבריאות הפוגעת באנשים הרשומים ב- Medicare. הסוג הנפוץ ביותר של שימוש לרעה בתחום הרפואה הוא הגשת תביעות מדויקות לא מדויקות או מזויפות כמגדילות את הרווחים.

במאמר זה נבחן מהי שימוש לרעה בתרופות, אילו סוגים של שימוש לרעה בטיפול רפואי קיימים וכיצד ניתן לזהות ולדווח על הונאות והתעללות של Medicare.

מהי שימוש לרעה בתרופות?

שימוש לרעה בתרופות בדרך כלל כרוך בפרקטיקה הלא חוקית של זיוף תביעות של Medicare לקבלת פיצוי כספי גבוה יותר.

הונאה של Medicare יכולה להופיע בצורות רבות, כגון חיוב עבור שירותים עודפים או פגישות שבוטלו. זה יכול לקרות בכל חלק מתוכנית Medicare, החל מ- Medicare המקורי (חלקים A ו- B) ועד לתוספות של Medicare ותוכניות Medicare Advantage (חלק C).

מקרים נפוצים של הונאת Medicare עשויים לכלול:

• חיובים בגין שירותים שמעבר לשירותים המבוצעים
• חיוב עבור שירותים שלא בוצעו כלל
• חיוב עבור פגישות שבוטלו או אי-הצגה
• חיוב בגין אספקה ​​שלא נמסרה או סופקה
• הזמנת שירותים רפואיים או בדיקות מיותרות למטופלים
• הזמנת ציוד רפואי מיותר לחולים
• קבלת חיזורים ותמריצים להפניות מטופלים

הונאה של Medicare עשויה להיות כרוכה גם בגניבת זהות. זה כאשר המידע של אדם רפואי נגנב ומשמש להגשת תביעות הונאה.

האיגוד הלאומי למניעת הונאות בבריאות מעריך כי הונאה בענף הבריאות עולה לממשלה ולנישומים עשרות מיליארדי דולרים. ולמרות שאין אומדן מדויק לגבי היקף ההונאה של Medicare, התשלומים הלא תקינים של Medicare הוערכו בכ- 52 מיליארד דולר בשנת 2017 בלבד. חלק מהמקרים הללו סווגו כהונאת Medicare.

כיצד לדעת אם אתה ממוקד להתעללות בתרופות

הדרך הטובה ביותר לקבוע אם היית יעד להתעללות בתרופות, היא לבדוק את הודעות הסיכום שלך בנושא Medicare. אם נרשמת לתכנית Medicare Advantage, תוכל לבדוק את הצהרות החיוב מהתכנית שלך.

הודעות סיכום Medicare מציגות את כל השירותים או האספקה ​​של Medicare חלק א 'וחלק ב' שבהם חויבת במשך 3 חודשים. הם גם מתארים מה שילמה Medicare עבור שירותים אלה ואת הסכום המקסימלי מהכיס שעשוי לחייב לספק שלך.

הצהרות חיוב על תכנית יתרון של Medicare צריכות להציג מידע דומה ביחס לשירותים או לספקים שקיבלת.

אם אתה מבחין בשירות או אספקה ​​בחשבונך שאינם מדויקים, זה יכול להיות שגיאה. במקרים מסוימים, שיחת טלפון למשרד יכולה לעזור למיין את הטעות. אבל אם אתה מבחין בשגיאות חיוב בתדירות גבוהה בהצהרות שלך, יתכן שאתה קורבן להתעללות או גניבת זהויות בתחום הרפואה.

לא כל ההונאה של Medicare קשורה לחיוב. סימנים אחרים של שימוש לרעה בטיפול רפואי עשויים לכלול כל מצב בו אתם נמצאים:

• גובים תשלום עבור שירותי מניעה בחינם
• לחץ על ביצוע שירותים מיותרים
• לחץ על ניהול אספקות או בדיקות מיותרות
• ניתנו הבטחות לשירותים או בדיקות זולות יותר ממה שמקובל
• טעינה שגרתית בשידור חי כשאתה לא חייב כזה
• ניתן באופן שגרתי ויתור על העתקה כאשר אינך זכאי לקבל אחת
• התקשר או ביקר על ידי גורם לא מוזמן שמוכר תוכניות של Medicare
• שיקר לגבי השירותים או ההטבות שתקבל במסגרת התוכנית שלך

מה לעשות אם היית קורבן להתעללות בתרופות

אם אתה מאמין שהיית קורבן להתעללות או הונאה של תרופות רפואיות, הנה מה שתצטרך שיהיה לך בכדי להגיש דוח:

• השם שלך
• מספר ה- Medicare שלך
• שם הספק שלך
• כל השירותים או הפריטים המפוקפקים או הנראים הונאה
• כל מידע על החשבון שקשור לתשלום
• המועד לתביעה המדוברת

לאחר שמידע זה יהיה מוכן, תוכלו להתקשר ישירות ל- Medicare בכתובת 800-MEDICARE (800-633-4227). תוכל לדבר ישירות עם סוכן Medicare שיוכל לעזור לך להגיש דוח הונאה של Medicare.

אם נרשמת לתוכנית יתרון של Medicare, תוכל להתקשר 877-7SAFERX (877-772-3379).

אתה יכול גם לדווח על חשד להונאת Medicare למשרד המפקח הכללי על ידי התקשרות 800-HHS-TIPS (800-447-8477) או הגשת דוח לא מסווג באופן מקוון. כדי להגיש דוח פיזי, אתה יכול גם לכתוב למשרד הפיקוח הכללי בכתובת P.O. תיבה 23489, וושינגטון די.סי. 20026 (ATTN: מבצעי OIG HOTLINE).

לאחר הגשת דו"ח, מגוון סוכנויות יחקרו את התביעה בכדי לקבוע אם הונאה של Medicare בוצעה.

בסופו של דבר אנשים המורשעים בהונאת בריאות יכולים לקבל עד 10 שנות מאסר. עונש זה חמור בהרבה אם ההונאה הביאה לחבלה או למוות של חולים.

מי חוקר התעללות בתרופות?

קיימת חקיקה פדרלית ואזרחית למניעת הונאות בריאות כמו שימוש לרעה בתרופות.

לדוגמה, חוק תביעות שווא (FCA) הופך את החוק לחוקי הגשת תביעות כוזבות לממשל הפדרלי, כגון חיוב יתר בשירותים רפואיים או באספקה.

חוקים נוספים, כמו החוק נגד הפיגוע, חוק הפניה עצמית של רופא (חוק סטארק) וחוק הונאת בריאות פלילית, נועדו להרתיע מעשים העשויים להיחשב כהונאת בריאות.

על פי חוקים אלה סוכנויות מרובות מטפלות במקרים של שימוש לרעה בתרופות. סוכנויות אלה כוללות:

• משרד המשפטים האמריקני (DOJ). ה- DOJ אחראי לאכיפת החוקים האוסרים הונאה בתחום הבריאות, כמו שימוש לרעה בתרופות.
• המרכזים לשירותי הרפואה והמדיקאייד (CMS). CMS מפקחת על תוכנית Medicare ומטפלת בתביעות הקשורות להתעללות והונאה של Medicare.
• המחלקה האמריקאית לשירותי בריאות ושירות אנושי (HHS). ה- HHS מפקח על משרד המפקח הכללי ועל ה- CMS.
• משרד הפיקוח הכללי של ה- HHS (OIG). ה- OIG מסייע באיתור הונאות בריאות על ידי ביצוע חקירות, הטלת עונשים ופיתוח תוכניות ציות.

לאחר שאיתר הונאה של Medicare, כל סוכנות ממלאת תפקיד בחקירה וטעינה של שימוש לרעה ב- Medicare במלוא החוק.

התשלום

שימוש לרעה בתרופות הוא סוג של הונאה בתחום הבריאות שעולה למשלם המסים והממשלה מיליארדי דולרים בכל שנה.

פרקטיקות נפוצות של שימוש לרעה בטיפול רפואי כוללות חיוב בגין נהלים מיותרים או שונים, הזמנת אספקה ​​או בדיקות מיותרות, או אפילו גניבת המידע של אדם אחר לצורך הגשת טענות כוזבות.

אם אתה חושד שאתה קורבן להתעללות בתרופות, התקשר אל 800-MEDICARE (800-633-4227) כדי לדבר עם סוכן לקבלת מידע נוסף על מה לעשות הלאה.