מה זה מדיקר?

תוֹכֶן

• כיצד עובד מדיקר?
• מהם החלקים של Medicare?
• חלק א '(אשפוז)
• חלק ב '(רפואי)
• חלק ג '(יתרון מדיקר)
• חלק ד '(מרשמים)
• תוסף מדיקר (מדיגאפ)
• כיצד להשיג מדיקאר
• טיפים לבחירת תוכנית Medicare
• הטייק אווי

• Medicare הוא ביטוח במימון פדרלי לאנשים בגיל 65 ומעלה ולאנשים עם מצבים או מוגבלות כרוניים.
• Medicare מציעה אפשרויות ביטוח רבות ושונות שיעזרו לכם לענות על הצרכים שלכם.
• עריכת רשימות של התנאים שיש לך, תרופות שאתה לוקח ורופאים שאתה רואה יכולים לעזור לך בבחירת תוכניות Medicare.

ביטוח יכול להיות יקר, והניסיון להבין את כל אפשרויות הבריאות העומדות בפניך יכול להיות מתיש ומתסכל.

בין אם אתה חדש ב- Medicare או סתם מעוניין להישאר מעודכן, הנה מה שאתה צריך לדעת על היסודות של תוכנית ביטוח בריאות פדרלית זו.

כיצד עובד מדיקר?

Medicare הינה תוכנית ביטוח בריאות במימון ממשלתי המספקת כיסוי רפואי לאנשים מעל גיל 65. יתכן שאתה זכאי לקבלת Medicare אם אתה:

• סובלים ממוגבלות ומקבלים קצבת נכות מביטוח לאומי זה שנתיים
• בעלי קצבת נכות ממועצת הפרישה לרכבת
• סובלים ממחלת לו גריג (ALS)
• סובלים מאי ספיקת כליות (מחלת כליות בשלב הסופי) ומקבלים דיאליזה או שעברו השתלת כליה

ביטוח בריאות זה יכול לשמש כביטוח ראשוני או ככיסוי גיבוי משלים. ניתן להשתמש ב- Medicare בתשלום עבור טיפול רפואי וטיפול ארוך טווח, אך ייתכן שהוא לא מכסה את כל ההוצאות הרפואיות שלך.

זה ממומן על ידי מיסים, ובמקרים מסוימים, פרמיות שמוצאות מהמחאות שלך או שאתה משלם.

מהם החלקים של Medicare?

Medicare נועד לכסות את הצרכים הרפואיים החיוניים שלך, כגון אשפוזים וביקורי רופאים. התוכנית מורכבת מארבעה חלקים: חלק א ', חלק ב', חלק ג 'וחלק ד'.

חלק א 'וחלק ב' מכונים לפעמים מדיקייר מקורי. שני חלקים אלה מספקים את מרבית השירותים החיוניים.

חלק א '(אשפוז)

חלק א 'של Medicare מכסה את הטיפול בבית החולים שלך, כולל שירותים שונים הקשורים לבתי חולים. עיקר הטיפול שלך בקשר לטיפול מכוסה בחלק א 'אם אתה צריך ללכת לבית חולים כמאושפז. חלק א מכסה גם טיפול בהוספיס למי שחולה במחלה סופנית.

עבור רוב האנשים עם הכנסה צנועה, לא יהיו פרמיות. אנשים עם הכנסה גבוהה יותר עשויים לשלם סכום קטן מדי חודש עבור תוכנית זו.

חלק ב '(רפואי)

חלק ב של Medicare מכסה את הטיפול הרפואי הכללי שלך ואת הטיפול החוץ שאולי תזדקק לו כדי להישאר בריא, כולל:

• חלק גדול משירותי המניעה
• ציוד רפואי (המכונה ציוד רפואי עמיד, או DME)
• סוגים רבים ושונים של בדיקות והקרנות
• שירותי בריאות הנפש

בדרך כלל יש פרמיה עבור כיסוי מסוג זה של Medicare, על סמך ההכנסה שלך.

חלק ג '(יתרון מדיקר)

Medicare חלק ג 'המכונה גם Medicare Advantage, אינו למעשה יתרון רפואי נפרד. זו הוראה שמאפשרת לחברות ביטוח פרטיות מאושרות לספק תוכניות ביטוח לאנשים שנרשמים לחלקים A ו- B.

תוכניות אלה מכסות את כל היתרונות והשירותים שחלקים A ו- B מכסים. הם עשויים גם להציע יתרונות נוספים, כגון כיסוי תרופות מרשם, שיניים, ראייה, שמיעה ושירותים אחרים. תוכניות Medicare Advantage כרוכות בדרך כלל בעמלות נוספות כגון הפניות והשתתפות עצמית. בחלק מהתוכניות אין פרמיות, אך אם לתכנית שתבחר תהיה פרמיה, ייתכן שהיא תנוכה מהבדיקה הסוציאלית שלך.

חלק ד '(מרשמים)

חלק ד 'של Medicare מכסה תרופות מרשם. העלות או הפרמיה לתכנית זו תלויים בהכנסות שלך, וההחזר וההשתתפות העצמית שלך תלויים בסוג התרופות שאתה צריך.

Medicare מספקת רשימה המכונה נוסחאות של תרופות שכל תכנית חלק ד מכסה כדי שתדעו אם התרופות הדרושות מכוסות על ידי התוכנית אותה אתם שוקלים.

תוסף מדיקר (מדיגאפ)

אף על פי שתוסף רפואי אינו נקרא "חלק", זהו אחד מחמשת הסוגים העיקריים של ביטוח מדיקר. Medigap עובדת עם Medicare המקורי ועוזרת לכסות את עלויות הכיס שמדיקר המקור לא עושה.

מדיגאפ נמכרת על ידי חברות פרטיות, אך מדיקייר דורשת שרוב המדינות יציעו כיסוי דומה. ישנן 10 תוכניות מדיגאפ זמינות: A, B, C, D, F, G, K, L, M ו- N. כל תוכנית שונה במקצת בפרטים של מה שהיא מכסה.

אם היית זכאי לראשונה ל- Medicare לאחר ה -1 בינואר 2020, אינך זכאי לרכוש תוכניות C או F; אך אם היית זכאי לפני תאריך זה, תוכל לרכוש אותם. תוכנית Medigap D ו- Plan G מספקות כיום כיסוי דומה לתכניות C ו- F.

כיצד להשיג מדיקאר

תירשם אוטומטית לתוכנית אם אתה כבר מקבל הטבות ביטוח לאומי. אם אינך מקבל כבר הטבות, תוכל ליצור קשר עם משרד הביטוח הלאומי עד שלושה חודשים לפני יום הולדתך ה -65 כדי להירשם.

המינהל לביטוח לאומי מטפל בהרשמה ל- Medicare. ישנן שלוש דרכים קלות ליישום:

• באמצעות היישום המקוון Medicare באתר המינהל לביטוח לאומי
• מתקשר למינהל הביטוח הלאומי בטלפון 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• ביקור במשרד הביטוח הלאומי המקומי שלך

אם אתה עובד ברכבת בגמלאות, פנה למועצה לגמלאות ברכבת בטלפון 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) כדי להירשם.

טיפים לבחירת תוכנית Medicare

בבחירת אפשרויות Medicare כדי לענות על צרכי הבריאות שלך, חשוב לקחת בחשבון את צרכי הבריאות שלך. להלן מספר טיפים לבחירת תוכנית או שילוב של תוכניות שיעבדו עבורך:

• נסו לאמוד כמה הוצאתם על בריאות בשנה שעברה כך תוכלו להעריך טוב יותר אילו תוכניות יחסכו לכם כסף.
• ציין את מצביך הרפואיים כך שתוכל להיות בטוח שהם מכוסים על ידי התוכניות שאתה שוקל.
• ציין את הרופאים שאתה רואה כרגע ושאל אם הם מקבלים את Medicare או באילו ארגוני תחזוקת בריאות (קופת חולים) או ארגון ספקים מועדפים (PPO) הם נמצאים.
• ציין את הטיפול הרפואי או האשפוזים שתזדקק להם בשנה הקרובה.
• שים לב לכל ביטוח אחר שיש לך, אם אתה יכול להשתמש בו עם Medicare, וכיצד לסיים את הכיסוי במידת הצורך.
• האם אתה זקוק לעבודת שיניים, להרכיב משקפיים או מכשירי שמיעה, או שתרצה כיסוי נוסף נוסף?
• האם אתה מתכנן לנסוע מחוץ לאזור הכיסוי שלך או מחוץ למדינה?

כל הגורמים הללו יכולים לעזור לך להחליט אילו חלקים של Medicare עשויים לענות בצורה הטובה ביותר על צרכיך ואילו תוכניות אישיות לשקול.

בעוד ש- Medicare המקורי של Medicare מספק כיסוי לשירותים רבים, לא כל מצב רפואי מכוסה. לדוגמא, טיפול ממושך אינו נחשב כחלק מ- Medicare. אם אתה זקוק לטיפול סיעודי, שקול תוכנית של Medicare Advantage או Medigap שעשויה להציע הטבות סיעודי מוגבלות.

מכיוון שתרופות מרשם אינן מכוסות על ידי Medicare המקורי, אם אתה זקוק לכיסוי של תרופות מרשם, תצטרך להירשם לחלק ה- D של Medicare או ל- Medicare Advantage, המציע תוכניות המכסות תרופות מרשם.

הטייק אווי

• לדעת אילו תוכניות מתאימות לך תלוי בהכנסה שלך, בבריאות הכללית שלך, בגיל ובאיזה סוג טיפול תזדקק. עדיף לקרוא היטב את השירותים והתוכניות ולבחור את התוכניות המתאימות ביותר עבורך.
• תקופות ההרשמה מוגבלות עבור חלק מהתוכניות, אז הקפד להירשם כדי שלא יהיה לך פער בכיסוי.
• אם אתה מודאג מהשירות הרצוי שלך מכוסה על ידי Medicare, תוכל לדבר עם הרופא שלך, לחפש במאגר המכסות של Medicare באינטרנט בכתובת www.cms.gov/medicare-coverage-database/, או ליצור קשר עם Medicare בטלפון 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).