הבנת המקסימום מחוץ לכיס של Medicare

תוֹכֶן

• מהם המקסימום של Medicare מחוץ לכיס?
• מקסימום מרפא מחוץ לכיס ומייקארה מסורתית (חלקים A ו- B)
• Medicare חלק א בעלויות מהכיס
• עלויות הכניסה מחוץ לכיס בבית החולים Medicare
• עלויות טיפול סיעודי מיומן
• עלויות מחוץ לכיס של Medicare חלק ב
• מקסימום מחוץ לכיס של Medicare וחלק C Medicare (יתרון של Medicare)
• חשבונות חיסכון של Medicare (MSAs)
• מקסימום מרפא מחוץ לכיס וחלק ד '
• מקסימום מרפא מחוץ לכיס ותוספי רפואה (Medigap)
• בשורה התחתונה

• אין על מגבלה בעלויות מחוץ לכיס ב- Medicare המקורי, או ב- Medicare Part A ו- Medicare Part B.
• ביטוח תוספי רפואה, או תוכניות מדיגאפ, יכולים לסייע בהפחתת הנטל של עלויות הכיס עבור Medicare המקורי.
• לתוכניות יתרון של Medicare יש מגבלות מחוץ לכיס המשתנות בהתאם לחברה שמוכרת את התוכנית.

טיפול רפואי יכול להיות יקר, אפילו כשאתה מכוסה על ידי Medicare. יותר מרבע מכלל מקבלי הרפואה מוציאים כעשרים אחוז מההכנסה השנתית שלהם בעלויות מחוץ לכיס לאחר החזרי רפואה, ואנשים עם הכנסה נמוכה יותר ואלה הסובלים ממצבים בריאותיים מורכבים עשויים לשלם הכי הרבה.

קביעת עלויות הרפואה היא תהליך מורכב שיכול להשתנות על סמך מצבו של כל אחד ואפשרויותיו של התוכנית. המקסימום מחוץ לכיס יכול להיות מבלבל במיוחד כשמדובר בתוכניות של Medicare Advantage, המציעות מגוון רחב של אפשרויות שונות.

מהם המקסימום של Medicare מחוץ לכיס?

עלויות מחוץ לכיס של Medicare הן הסכום שאתה אחראי לשלם לאחר שמדיקאר משלמת את חלקה מההטבות הרפואיות שלך.

בחלק של Medicare חלק א 'אין מקסימום מהכיס. רוב האנשים אינם משלמים פרמיה עבור חלק א ', אך ישנם השתתפות עצמית וגבולות למה שמכוסה.

בחלק של Medicare חלק B אתה משלם פרמיה חודשית והשתתפות עצמית, אך יש גבול מעבר לזה שמכסה Medicare. אין גבול למקסימום הכיס שאתה יכול לשלם מעבר למה שמכסה רפואי.

תוכניות Medicare Part C (Medicare Advantage) נמכרות על ידי חברות ביטוח פרטיות ומציעות חבילות משולבות לכיסוי Medicare Part A, Medicare Part B, ואפילו עלויות Medicare Part D.

הפרמיות, ההשתתפות העצמית, ההשתתפות העצמית, המטבעות והתשלומים האחרים שלך ישתנו בהתאם לתכנית שתבחר, אך קיימת הגבלה מקסימאלית מחוץ לכיס שכל התוכניות חייבות לעמוד בהן.

תוכניות ביטוח תוספי רפואה (Medigap) יכולות לסייע בקיזוז כל עלויות הכיס שאולי אתה אחראי לתשלום.

מקסימום מרפא מחוץ לכיס ומייקארה מסורתית (חלקים A ו- B)

אין גבול לעלויות הכיס שאולי תצטרך לשלם עבור תוכניות רפואיות מקוריות הכוללות את Medicare Part A ו- Medicare Part B. Medicare היא תוכנית ביטוח רפואית ציבורית שמטרתה לספק טיפול רפואי למבוגרים ואנשים מבוגרים. עם מחלות כרוניות מסוימות.

בעוד ש- Medicare נועד לכסות חלק ניכר מההוצאות הרפואיות עבור אוכלוסיות אלה, המערכת תוכננה עם חלוקת עלויות גבוהה וללא מגבלות מחוץ לכיס במדיקאר המקורית. ככל שתצטרכו שירותים רפואיים רבים יותר, כך יעלו עלויות Medicare שלכם. הרעיון הוא שזה יעזור להניע שימוש אחראי, אבל זה גם אומר שאתה יכול לשלם הרבה מהכיס מעבר למה שמכסה Medicare.

Medicare חלק א בעלויות מהכיס

Medicare חלק א מכסה את עלויות האשפוז. רוב האנשים לא ישלמו פרמיית Medicare חלק א ', מכיוון שהם שילמו לתכנית במהלך חייהם העובדים באמצעות מס הכנסה. עם זאת, בכל פעם שאתה מאושפז, תישא חלק מהעלויות. בשנת 2020 תשלם:

עלויות הכניסה מחוץ לכיס בבית החולים Medicare

עלויות טיפול סיעודי מיומן

לטיפול סיעודי מיומן, השיעורים ותקופות ההטבה משתנים. הימים 1 עד 20 מכוסים באופן מלא, אך הימים 21 עד 100 יעלו לך 176 דולר ליום. אתה אחראי לעלות הטיפול הכוללת מעבר ליום 100, ללא מקסימום הכיס.

עלויות מחוץ לכיס של Medicare חלק ב

Medicare חלק ב 'מכסה טיפול רפואי אחר מעבר לאשפוז, כגון טיפול מחוץ לרפואה. פרמיות חודשיות חלות על תכנית זו אך מונעות על ידי רמת ההכנסה שלך. בנוסף תשלמו דמי השתתפות עצמית שנתית בנוסף לדמי הביטוח החודשיים, ועליכם לשלם חלק מהעלויות לאחר שתעמוד בהשתתפות העצמית. אין מקסימום מהכיס בכל מה שקשור לחלק שלך, שכולל:

1. פרמיה חודשית. הפרמיות מתחילות ב –204.60 דולר לחודש בשנת 2020 ועולות עם רמת ההכנסה שלכם.
2. השתתפות עצמית שנתית. בשנת 2020 ההשתתפות העצמית שלך בחלק B היא 198 $ לשנה.
3. ביטוח מטבעות. לאחר שתפגוש את ההשתתפות העצמית שלך, תשלם 20 אחוז מהעלויות הרפואיות שלך.
4. אין מקסימום מהכיס. אין מקסימום מהכיס עבור חלקך בעלויות Medicare חלק B.

מקסימום מחוץ לכיס של Medicare וחלק C Medicare (יתרון של Medicare)

Medicare Part C עשוי להיות החלק הכי מבלבל מהיתרונות של Medicare כשמדובר בבדיקת העלויות והמגבלות שלך מהכיס. Medicare Part C הוא מוצר ביטוח פרטי המשלב את כיסוי חלקי A ו- B של Medicare. תוכניות אלה עשויות לכלול גם את Medicare Part D, המכסה את עלויות הרפואה המרשם.

פרמיות, השתתפות עצמית, מטבעות מטבע ועלויות מחוץ לכיס משתנות בין תכניות אלה, אך ישנן תקנות מסוימות. תוכניות יתרון של Medicare נדרשות לקבוע מגבלה שנתית, המכונה גם הכיס המקסימלי מחוץ לכיס (MOOP). בעוד שתוכניות מסוימות קובעות את המגבלות מחוץ לכיס מתחת ל- MOOP, זה יכול להיות לא יותר מהגבול שנקבע לשנה.

להלן פירוט כיצד נראית חלוקת עלויות בתוכניות של Medicare Advantage:

• גבול מחוץ לכיס. בשנת 2020 מגבלת ה- Medicare Advantage מחוץ לכיס נקבעת על 6,700 דולר. פירוש הדבר שתכניות יכולות להציב מגבלות מתחת לסכום זה אך אינן יכולות לבקש מכם לשלם יותר מזה מהכיס.
• רמות גבול מחוץ לכיס. לתכניות עשויות להיות שתי רמות מקסימליות שונות מהכיס - אחת עבור ספקי רשת ואחרת עבור ספקים מחוץ לרשת.
• עמלות הנחשבות למקסימום מחוץ לכיס. השתתפות עצמית, תשלומים חוזרים ומשכנתא שאתה משלם כחלק מתוכנית יתרון Medicare שלך ​​נחשבים למקסימום מחוץ לכיס.
• פרמיות. בדרך כלל עלויות הפרמיה החודשיות שלך לֹא תספר לכמות המקסימלית שלך מחוץ לכיס.
• יתרון Medicare חלק D שיתוף בעלויות. אם תוכנית Medicare Advantage שלך ​​כוללת כיסוי חלק D או עלויות תרופות, חלוקת העלויות של חלק D שלך כן לֹא תספר לכמות המקסימלית שלך מחוץ לכיס.

תוכניות Medicare Advantage יציעו מוצרים שונים שתוכלו לבחור מהם בהתאם לצרכים הבריאותיים שלכם ומה תוכלו להוציא. יתכן שתרצה תוכנית שעולה יותר מלפנים עם עלויות נמוכות יותר מהכיס, או כזו עם עלויות נמוכות מקדימה עם הסיכוי שאולי אתה אחראי לעלויות נוספות מהכיס בהמשך, תלוי כמה טיפול אתה זקוק .

כדי למצוא את תערובת הכיסוי הנכונה, כמו גם את חלקי העלויות שלך, בקר בכלי לאתר התוכניות באתר של Medicare או התקשר 800-MEDICARE לדבר עם סוכן.

חשבונות חיסכון של Medicare (MSAs)

אתה יכול גם להשתמש בסוג מיוחד של חשבון חיסכון בריאותי בכדי לכסות את עלויות הכיס שלך. חשבונות חיסכון של Medicare (MSAs) מוצעים על ידי מספר קטן של ספקים של תוכניות Medicare Advantage בעלות השתתפות עצמית גבוהה.

MSAs הם חשבונות חיסכון הממומנים על ידי Medicare ומספקים לך ביצת קן שתוכל להשתמש בה עבור עלויות רפואיות זכאיות שבדרך כלל תצטרך לשלם עבורן מהכיס. אם נשארו לך כספים בחשבון זה בסוף השנה, הם יתגלגלו לשנה שלאחר מכן.

במקרים מסוימים, ייתכן שתצטרך לשלם על עלויות רפואיות מראש ואז להגיש תביעה לבקשת החזר מ- Medicare. בעוד ש- Medicare מאפשר לך לבחור כל ספק, חיוב עשוי להיות מוגדר באופן שונה במקומות שונים. אם יש לך חשבון אספקה ​​רפואי או ספק שלא נשלח ישירות ל- Medicare לתשלום, תצטרך להדפיס ולמלא טופס תביעה להחזר.

שלבים אלה מסבירים כיצד להשלים את בקשת ההחזר MSA שלך:

1. הדפיס והשלים את טופס בקשת החזר להחזר.
2. פעל לפי ההוראות הספציפיות בסוף הטופס להשלמתו.
3. צורף שטר או הצהרה מפורטים עבור הסחורות והשירותים שעבורם אתה מבקש החזר.
4. שלח את התביעה שלך למרכז העיבוד המיועד בסוף הטופס בהתבסס על מיקומך.

מקסימום מרפא מחוץ לכיס וחלק ד '

Medicare Part D היא תוכנית Medicare המכסה תרופות מרשם. תוכניות חלק ד מוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות. אם אתה בוחר לקבל כיסוי חלק D, יש מגוון תוכניות שאתה יכול לבחור מהן.

עלויות מחוץ לכיס של Medicare חלק D כוללות:

• מקסימום מרפא מחוץ לכיס ותוספי רפואה (Medigap)

  ישנם מספר מוצרי ביטוח פרטיים שיכולים לעזור לכסות את עלויות הכיס של הטיפול הרפואי שלך. תוכניות תוספי רפואה אלה נקראות תוכניות מדיגאפ, והן מוסדרות על ידי הנחיות פדרליות ומדיניות כאחד. כל תוכנית שונה, ועלויות הכיס עשויות להשתנות לפי תכנית.

  להלן היסודות של עלויות Medigap ואשר עשויות לחול על מקסימום הכיס שלך:

  • תוכניות מדיגאפ עוזרות לכסות עלויות רפואיות מקוריות כולל השתתפות עצמית, תשלומים חוזרים וביטוח מטבעות.
  • יש 10 תוכניות שונות של מדיגאפ. Medicare מציעה השוואה זו לצד זו של היתרונות שכל אחת מהתכניות הסטנדרטיות הללו מכסה.
  • המחיר שאתה משלם עבור תוכנית מדיגאפ תלוי באיזו תוכנית תבחר.
  • רק שתי תוכניות מדיגאפ - K ו- L - מגבלות מחוץ לכיס. לשנת 2020 המגבלה החוצה מהכיס עבור תוכנית K של מדיגאפ היא 5,880 דולר, והמגבלה לתוכנית L היא 2,940 דולר.
  • תוכניות מדיגאפ מכסות רק חלק מחלקך בעלויות הבריאות. זה לא משלם עבור שירותים נוספים שאינם כלולים בתוכניות Medicare שלך.

  בשורה התחתונה

  • Medicare מכסה את עיקר ההוצאות הרפואיות עבור אנשים בגיל מסוים או עם תנאי בריאות מסוימים.
  • כשאתה משלם עבור כיסוי Medicare באמצעות מיסים במהלך שנות עבודתך, עדיין תצטרך לשלם עבור חלק מהאשפוזים שלך, ביקורי רופאים, ציוד רפואי ותרופות.
  • אנשים המשתמשים יותר בשירותים רפואיים משלמים את ההוצאות הגבוהות ביותר מהכיס.
  • המגבלות מחוץ לכיס שלך ישתנו בהתאם לסוג התוכנית שתבחר וכמה אתה מוכן לשלם מראש.