המדריך השלם שלך למדיקר חלק ד '

תוֹכֶן

• מהו מדיקר חלק ד '?
• עובדות מהירות על מדיקר חלק ד '
• אילו תרופות מכוסות בחלק ד 'של Medicare?
• איזה חלק ד 'חייב לכסות
• מדוע תצטרך מדיקאר חלק ד '
• מי זכאי לחלק מ 'של Medicare?
• אילו תוכניות חלק ד 'של Medicare זמינות?
• כמה עולה מדיקר חלק ד '?
• מהו חור הסופגניות?
• שאלות שיש לשאול לפני ההרשמה לחלק ד 'של Medicare
• כיצד משווה מדיקר חלק ד 'לתוכניות אחרות?
• טיפים לבחירת תוכנית
• מתי תוכלו להירשם לחלק ד 'של מדיקייר?
• האם יש עונש קבוע אם נרשמים באיחור?
• כיצד להירשם למדיקר חלק ד '
• הטייק אווי

• מדיקר חלק ד 'הוא כיסוי התרופות של מרפא.
• תוכל לרכוש תוכנית חלק ד 'של Medicare אם אתה זכאי למדיקר.
• בתכניות חלק ד 'יש רשימה של תרופות שהן מכסות הנקראות נוסחאות, כך שתוכלו לדעת אם תוכנית מכסה את המרשמים שלכם.
• כמה תוכניות חלק ד 'של Medicare כלולות בתוכניות Medicare Advantage.

בחירת תוכנית הרפואה הנכונה חשובה. עם אפשרויות כיסוי שונות, הפניות, פרמיות והשתתפות עצמית, זה יכול להיות מתסכל להבין את האפשרות הטובה ביותר שלך.

Medicare היא תוכנית ביטוח הבריאות במימון ממשלתי לאנשים בני 65 ומעלה בארצות הברית. יש לו כמה חלקים המכסים סוגים שונים של עלויות בריאות ורפואה.

מהו מדיקר חלק ד '?

חלק ד 'של מדיקר ידוע גם ככיסוי התרופות של מרפא. זה עוזר בתשלום עבור תרופות שאינן מכוסות בחלק א 'או ב'.

למרות שהממשלה הפדרלית משלמת 75 אחוז מעלויות התרופות עבור חלק ד ', אנשים מכוסים עדיין צריכים לשלם פרמיות, הפניות והשתתפות עצמית.

הכיסוי והתעריפים יכולים להשתנות בהתאם לתוכנית שתבחר. חשוב לבדוק את כל האפשרויות לפני שבוחרים תוכנית חלק ד 'של Medicare.

עובדות מהירות על מדיקר חלק ד '

• זו תוכנית הטבות לתרופות מרשם עבור זכאים ל- Medicare.
• עליך להיות רשום לחלק מ- Medicare חלק א 'או לחלק ב' כדי להיות זכאי.
• כיסוי חלק ד 'של Medicare הוא לא חובה.
• עליך להירשם לחלק ד 'בין התאריכים 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר. הכיסוי אינו אוטומטי ועונשי רישום מאוחרים עשויים לחול.
• ניתן לקבל סיוע בהרשמה ממלכתית.
• התרופות המכוסות מבוססות על נוסחאות התכנית האישיות (רשימת התרופות המכוסות).

אילו תרופות מכוסות בחלק ד 'של Medicare?

על כל התוכניות לכסות תרופות "סטנדרטיות" שהוחלטו על ידי מדיקייר. הכיסוי מבוסס על מה שרוב האנשים ב- Medicare לוקחים. לכל תוכנית יש רשימת תרופות משלה שהתוכנית מכסה.

מרבית התוכניות מכסות את מרבית החיסונים ללא טיפול חוזר.

חשוב כאשר אתה בוחר בתוכנית חלק ד 'של Medicare כדי לוודא שהתרופות שאתה לוקח מכוסות. זה חשוב במיוחד אם אתה לוקח תרופות מיוחדות או תרופות מותג יקר.

בכל התוכניות יש בדרך כלל לפחות שתיים ולעתים קרובות הרבה יותר תרופות מהשיעורים והקטגוריות הרפואיות שנקבעו ביותר.

אם הרופא שלך רושם תרופה שאינה ברשימה, עליהם להסביר מדוע יש צורך בחריג. Medicare דורש מכתב רשמי לחברת הביטוח המסביר מדוע התרופות נדרשות. אין שום ערובה שהחריג יתאפשר. כל מקרה מוכרע בנפרד.

החל מ -1 בינואר 2021, אם אתה לוקח אינסולין, האינסולין שלך עשוי לעלות 35 דולר או פחות עבור אספקה ​​של 30 יום. השתמש ב- Medicare למצוא כלי תכנית להשוואה בין תוכניות Medicare Part D לבין עלויות האינסולין במדינתך. ניתן להירשם לתוכנית חלק ד 'במהלך ההרשמה הפתוחה (15 באוקטובר עד 7 בדצמבר).

תוכנית תרופות יכולה לשנות את התרופות או את התמחור ברשימתם בכל עת מכמה סיבות, כגון:

• גנרית של מותג הופכת לזמינה
• מחיר המותג עשוי להשתנות אם כללי זמין
• תרופה חדשה זמינה או שיש נתונים חדשים על טיפול או תרופה זו

איזה חלק ד 'חייב לכסות

תוכניות חלק ד 'חייבות לכסות את כל התרופות בקטגוריות אלה:

• תרופות לטיפול בסרטן
• תרופות נגד דיכאון
• תרופות נגד פרכוסים להפרעות התקפים
• תרופות מדכאות חיסון
• תרופות ל- HIV / איידס
• תרופות אנטי פסיכוטיות

תרופות ללא מרשם, ויטמינים, תוספי תזונה, תרופות קוסמטיות וירידה במשקל לא מכוסה בחלק ד '.

תרופות מרשם לֹא המכוסה על ידי Medicare חלק ד 'כוללים:

• תרופות לפוריות
• תרופות המשמשות לטיפול באנורקסיה או ירידה במשקל או עליה אחרת כאשר מצבים אלה אינם חלק מאבחון אחר
• תרופות שנקבעו אך ורק למטרות קוסמטיות או לצמיחת שיער
• תרופות שנקבעו להקלה על תסמיני הצטננות או שיעול כאשר תסמינים אלה אינם חלק מאבחון אחר
• תרופות המשמשות לטיפול בתפקוד זיקפה

מדוע תצטרך מדיקאר חלק ד '

התרופות יקרות והעלויות ממשיכות לעלות. על פי המרכזים למדיקר ומדיקייד (CMS), ההוצאות על תרופות מרשם עלו בממוצע ב -10.6% בכל שנה בין 2013 ל -2017.

אם מלאו לכם 65 שנים ואתם זכאים למדיקר, חלק ד 'הוא אפשרות אחת לסייע בכיסוי העלות של תרופות מרשם.

מי זכאי לחלק מ 'של Medicare?

אם אתה זכאי ל- Medicare, אתה זכאי לחלק D. כדי להיות זכאי ל- Medicare, עליך:

• להיות בן 65 לפחות
• קיבלת תשלומי נכות מביטוח לאומי במשך שנתיים לפחות, אם כי תקופת המתנה זו מוותרת אם תקבל אבחנה של טרשת לרוחב amyotrophic (ALS) ותזכה בחודש הראשון שתקבל תשלום נכות
• קיבלו אבחנה של מחלת כליות סופנית (ESRD) או אי ספיקת כליות וצריכים לעבור דיאליזה או השתלת כליה
• להיות מתחת לגיל 20 עם ESRD ויש להם לפחות הורה אחד הזכאי להטבות בביטוח הלאומי

אילו תוכניות חלק ד 'של Medicare זמינות?

ישנן מאות תוכניות לבחירה המוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות. התוכניות יכולות להציע רק כיסוי תרופות מרשם או אפשרויות המכסות שירותים נוספים כמו Medicare Advantage.

התוכנית הטובה ביותר עבורך תלויה ב:

• תרופות שאתה נוטל כרגע
• כל מצבים בריאותיים כרוניים שיש לך
• כמה אתה רוצה לשלם (פרמיות, העתקות זכאות, השתתפות עצמית)
• אם אתה זקוק לתרופות ספציפיות מכוסות
• אם אתה גר במדינות שונות במהלך השנה

כמה עולה מדיקר חלק ד '?

העלויות תלויות בתוכנית שתבחר, בכיסוי ובעלויות הכיס. גורמים אחרים המשפיעים על התשלומים שלך כוללים:

• המיקום שלך והתוכניות הזמינות באזור שלך
• סוג הכיסוי הרצוי
• פערי כיסוי נקראים גם "חור הסופגניות"
• ההכנסה שלך, שיכולה לקבוע את הפרמיה שלך

העלויות תלויות גם בתרופות וברמות התוכנית או ב"דרגות ". עלות התרופות שלך תלויה באיזו רמה התרופות שלך נופלות. ככל שהרמה נמוכה יותר, ואם הם גנריים, כך ההחזר הכספי והעלות נמוכים יותר.

להלן מספר דוגמאות לעלויות פרמיה חודשיות משוערות לכיסוי חלק ד 'של Medicare:

• ניו יורק, ניו יורק: $ 7.50– $ 94.80
• אטלנטה, ג'ורג'יה: 7.30 $ - 94.20 $
• דאלאס, טקסס: $ 7.30– $ 154.70
• Des Moines, IA: $ 7.30– $ 104.70
• לוס אנג'לס, קליפורניה: $ 7.20– $ 130.40

העלויות הספציפיות שלך יהיו תלויות היכן אתה גר, התוכנית שאתה בוחר ותרופות המרשם שאתה לוקח.

מהו חור הסופגניות?

חור הסופגניות הוא פער כיסוי שמתחיל לאחר שעברת את מגבלת הכיסוי הראשונית של תוכנית חלק ד 'שלך. ההשתתפות העצמית וההשתתפות העצמית שלך נחשבות למגבלת הכיסוי הזו, כמו גם מה שמשלמת Medicare. בשנת 2021, מגבלת הכיסוי הראשונית היא 4,130 דולר.

הממשלה הפדראלית פעלה לסלק פער זה, ולפי מדיקייר תשלם 25 אחוז מעלות התרופות המכוסות רק כאשר אתה נמצא בפער הכיסויים בשנת 2021.

יש גם הנחה של 70 אחוז על תרופות המותג בזמן שאתה נמצא בחור הסופגניות כדי לסייע בקיזוז העלויות.

לאחר שהוצאות הכיס שלך הגיעו לסכום מסוים, 6,550 $ בשנת 2021, אתה זכאי לכיסוי קטסטרופלי. לאחר מכן, תשלם החזר כספי של 5 אחוזים בלבד על תרופות המרשם שלך להמשך השנה.

שאלות שיש לשאול לפני ההרשמה לחלק ד 'של Medicare

כשאתה מחליט על תוכנית, זכור את הנקודות הבאות:

• האם התרופות שאני לוקח כרגע מכוסות?
• מה העלות החודשית של התרופות שלי בתכנית?
• כמה עולות תרופות שלא מכוסות בתוכנית?
• מהן עלויות הכיס: תשלום חוזר, פרמיה והשתתפות עצמית?
• האם התוכנית מציעה כיסוי נוסף לכל התרופות בעלות גבוהה?
• האם יש מגבלות כיסוי שעשויות להשפיע עלי?
• האם יש לי בחירה בבתי מרקחת?
• מה אם אני גר ביותר ממקום אחד במהלך השנה?
• האם התוכנית מציעה כיסוי רב-סטטי?
• האם יש אפשרות להזמנת דואר?
• מה דירוג התוכנית?
• האם יש שירות לקוחות עם התוכנית?

כיצד משווה מדיקר חלק ד 'לתוכניות אחרות?

ישנן מספר אפשרויות אחרות לקבלת כיסוי תרופות מרשם.

העלות תלויה בתרופות שלך, ברשימת התרופות של התוכנית ובעלויות מחוץ לכיס. מומלץ להשוות בין תוכניות לבחירת האפשרות הטובה ביותר עבורך, ו Medicare מפרט ארגונים שיעזרו לך לבחור על פי מדינתך.

לפעמים החלפת תוכניות עשויה להיות הגיונית ולחסוך לך כסף. עוזרי Medicare יכולים להדריך אותך בהחלטה אם תוכנית אחרת תהיה טובה יותר מ- Medicare המקורי עם חלק ד '.

טיפים לבחירת תוכנית

להלן מספר נקודות שכדאי לזכור בבחירת תוכנית:

• כללים להחלפת תוכניות. אתה יכול להחליף תוכניות תרופות רק בזמנים מסוימים ובתנאים מסוימים.
• אפשרויות לוותיקים. אם אתה ותיק, TRICARE היא תוכנית ה- VA והיא בדרך כלל משתלמת יותר מתוכנית Medicare Part D.
• תוכניות מרשם מבוסס-מעסיק. בדוק מה מכוסה בתוכניות הבריאות של המעסיק שלך כדי לקבוע עלויות דמי כיס בהשוואה לתכנית חלק ד '.
• תכניות Medicare Advantage (MA). כמה ארגונים לתחזוקת בריאות (קופות חולים) או ארגוני ספקים מועדפים (קופות חולים) תוכניות יתרון של Medicare מכסות עלויות עבור חלקים A, B ו- D, והן עשויות לשלם גם עבור טיפול שיניים וראייה. זכור, עדיין תצטרך להירשם לחלקים א 'וב'.
• הפרמיות ועלויות הכיס יכולות להשתנות. אתה יכול להשוות בין תוכניות כדי לראות אילו מציעים לך את הכיסוי הטוב ביותר לצרכים הספציפיים והתרופות שלך. בתוכניות Medicare Advantage עשויים להיות רופאים ובתי מרקחת ברשת. בדוק כדי לוודא שספקי שירותי הבריאות שלך נמצאים בתכנית.
• תוכניות מדיגאפ. תוכניות מדיגאפ (ביטוח משלים של Medicare) עוזרות בתשלום עלויות הכיס. אם קנית את התוכנית שלך לפני ה -1 בינואר 2006, ייתכן שיש לך גם כיסוי לתרופות מרשם. לאחר תאריך זה, מדיגאפ לא הציעה כיסוי תרופתי.
• מדיקייד. אם יש לך Medicaid, כשתהיה זכאי ל- Medicare, תעבור לתוכנית חלק ד 'לשלם עבור התרופות שלך.

מתי תוכלו להירשם לחלק ד 'של מדיקייר?

הרשמת התוכנית תלויה ב:

• ההרשמה בפעם הראשונה כשמלאו לך 65 (משלושה חודשים לפני עד 3 חודשים אחרי גיל 65)
• אם אתה זכאי לפני גיל 65 בגלל מוגבלות
• תקופת הרשמה פתוחה (15 באוקטובר עד 7 בדצמבר)
• תקופת ההרשמה הכללית (1 בינואר עד 31 במרץ)

ייתכן שתוכל להצטרף, לעזוב או להחליף תוכניות אם:

• לעבור לבית אבות או למוסד סיעודי מיומן
• לעבור מחוץ לאזור הכיסוי של התוכנית שלך
• לאבד כיסוי תרופות
• התוכנית שלך אינה מציעה שירותי חלק ד '
• אתה רוצה לעבור לתכנית גבוהה יותר עם דירוג 5 כוכבים

ניתן גם לשנות תוכניות במהלך ההרשמה הפתוחה בכל שנה.

אם כבר יש לך כיסוי לתרופות מרשם וזה ניתן להשוואה לתוכנית הבסיסית של Medicare Part D, אתה יכול לשמור על התוכנית שלך.

האם יש עונש קבוע אם נרשמים באיחור?

למרות שחלק ד 'הוא לא חובה, אם תבחר לא להירשם לתוכנית הטבות מרשם, אתה עלול לשלם קנס רישום מאוחר כדי להצטרף מאוחר יותר.

גם אם אינך נוטל שום תרופה כעת, חשוב להירשם לתוכנית פרמיה נמוכה אם ברצונך להימנע מעונש זה. אתה תמיד יכול לשנות תוכניות כאשר הצרכים שלך משתנים במהלך ההרשמה הפתוחה בכל שנה.

אם אינך נרשם כשאתה זכאי לראשונה ואין לך כיסוי תרופתי אחר, מחושב קנס של אחוז אחד ונוסף לפרמיה שלך עבור מספר החודשים שלא הגשת כשאתה זכאי. תשלום נוסף זה מתווסף לפרמיות שלך כל עוד יש לך Medicare.

ישנן אפשרויות אחרות לכיסוי תרופות במקום חלק ד '. אולם הכיסוי חייב להיות טוב לפחות כמו כיסוי חלק ד' בסיסי.

אתה יכול לקבל כיסוי מהמעסיק שלך, מתוכנית מינהל הוותיקים (VA) או מתוכניות פרטיות אחרות. יתרון Medicare הוא אפשרות נוספת שמשלמת עבור תרופות.

כיצד להירשם למדיקר חלק ד '

ניתן להירשם לתוכנית חלק ד 'של Medicare במהלך ההרשמה הראשונית לחלקים A ו- B. של Medicare.

אם תוכנית התרופות שלך במרשם אינה עונה על צרכיך, תוכל לשנות את אפשרות חלק ד 'של Medicare במהלך תקופות הרשמה פתוחות. תקופות ההרשמה הפתוחות הללו מתרחשות פעמיים במהלך השנה.

הטייק אווי

חלק ד 'של Medicare הוא חלק חשוב מהטבות Medicare. בחירת התוכנית הנכונה יכולה לסייע בשמירת העלויות.

ברגע שאתה בוחר תוכנית, עליך להישאר בה עד לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה שתתחיל ב 15. באוקטובר. חשוב לבחור תוכנית טובה שתתאים לצרכים שלך.

Medicare מקורי עם חלק ד 'מאפשר לך לבקר במומחים ללא הפניות. תוכניות Medicare Advantage עשויות להכיל רשתות ומגבלות שטח כיסוי, אך עלויות הכיס עשויות להיות נמוכות יותר.

כדי לבחור את התוכנית הטובה ביותר לצרכים התרופתיים שלך, בדוק היטב את העלויות והאפשרויות שלך. עבוד עם עוזר לבחירת האפשרות הטובה ביותר גם בהחלטה להחליף תכניות.

אם אין לך גישה לאינטרנט, תוכל להתקשר ל- 800-MEDICARE לקבלת עזרה בבחירת תוכנית. אתה יכול גם להזכיר את התוכנית שאתה רוצה ולשאול שאלות לגבי הכיסוי.

מאמר זה עודכן ב- 17 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על Medicare משנת 2021.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.

קרא מאמר זה בספרדית