כיסוי חלק D-Medicare: האם התרופות שלי מכוסות?
תוֹכֶן
- מה זה Medicare חלק ד?
- אילו תרופות מכוסות על ידי Medicare Part D?
- מהי מערכת השכבה עבור Medicare Part D?
- האם אתה יכול לערער אם התרופה שלך אינה מכוסה?
- האם Medicare Part D מכסה תרופות גנריות?
- כמה עולה Medicare Part D?
- השתתפות עצמית
- פרמיות
- Copays
- ביטוח מטבעות
- חור סופגנייה
- איפה אתה גר
- תרופות שאתה לוקח
- ההכנסה שלך
- מי זכאי למדיקר חלק ד?
- עזרה בתשלום עבור תרופות המרשם שלך
- בשורה התחתונה
Medicare Part D היא תוכנית תרופות מרשם המוצעת על ידי תוכניות ביטוח פרטיות. תוכניות Medicare Advantage (חלק ג) מספקות גם כיסוי תרופתי.
על פי קרן משפחת קייזר, 70 אחוז או כ 45 מיליון מקבלי רפואה זכאים נרשמים לתוכניות חלק ד. רוב הנרשמים לתכניות חלק ד ', 58 אחוזים, בוחרים בתוכניות עצמאיות.
בשנת 2020 רק חמש תוכניות יספקו כיסוי ל -88 אחוזים מהנרשמים לחלק D. כל תוכנית פרטית המציעה חלק D חייבת להיות מאושרת על ידי מדיקייר.
המשך לקרוא כדי לגלות מה זה Medicare Part D, מה הוא מכסה, וכיצד לדעת מה תשלם בשנת 2020.
מה זה Medicare חלק ד?
ל- Medicare מספר חלקים, שכל אחד מהם מציע יתרונות שונים שיעזרו לשלם עבור עלויות הקשורות לבריאות, כולל תרופות מרשם. בעוד שחלקים רפואיים A ו- B מציעים שניהם כיסוי תרופות מרשם, הם אינם מכסים את התרופות שאתה לוקח בבית.
חלק ד מספק את הכיסוי המקיף ביותר של תרופות מרשם לצורכי חוץ. חלק ד מכסה תרופות שתקבלו בבית המרקחת המקומי, בהזמנה בדואר או בבתי מרקחת אחרים.
עליכם להירשם לאחד מ- Medicare חלק A או חלק B בכדי להצטרף לתכנית של חלק D, ותוכניות חלק D מסוימות מציעות רמות כיסוי שונות.
התוכנית שתבחר תקבע כמה אתה משלם. שכר טרחה כמו העתקה, ביטוח מטבעות והשתתפות עצמית מבוססים על דברים כמו מקום מגוריך, הכנסותיך ותרופות שאתה לוקח.
אילו תרופות מכוסות על ידי Medicare Part D?
כיסוי התרופות שונה מתוכנית לתוכנית. בכל התוכניות יש רשימה של תרופות מכוסות הנקראות נוסחאות.
זוהי קיבוץ של כל התרופות שהתכנית מכסה. בבחירת תכנית, הקפד לרשום את התרופות שאתה לוקח או לבדוק את הנוסחה כדי לוודא שהתרופות שלך שם.
Medicare דורש גם את כל התוכניות לכסות סוגים מסוימים של תרופות ולכסות לפחות שתי תרופות מקטגוריות התרופות שנקבעו ביותר.
כל התוכניות של חלק D חייבות לכסות את קבוצות התרופות הבאות:
- תרופות נגד HIV
- תרופות נוגדות דיכאון
- תרופות לטיפול בסרטן
- מדכאי חיסון
- נוגדי פרכוסים
- תרופות אנטי פסיכוטיות
Medicare עושה לֹא לכסות תרופות מסוימות כמו:
- ירידה במשקל או תרופות בעלייה במשקל
- טיפולי נשירת שיער
- תרופות פוריות
- ללא מרשם
- תוספי תזונה
עלויות התרופות הרפואיות עלו בהתמדה בעשור האחרון. בשנים האחרונות, בחלק מהתרופות הפופולריות ביותר היו עליות מחירים מעל לשיעור האינפלציה.
לדוגמה, Apixaban (Eliquis), מדלל דם ששימש יותר ממיליון נהנים מ Medicare, עלה במחיר של יותר מ 9 אחוזים בין 2016 ל 2017.
זה חשוב מכיוון שהביטוח שלך הוא אחוז ממחיר המחירון של התרופה שאתה רוכש, כך שאם אתה לוקח תרופות מסוימות, העלויות שלך עשויות להיות גבוהות יותר משנה לשנה עם עליית מחירי התרופות.
כמו כן, אם אתה גר במיקומים שונים במהלך השנה, חשוב לבחור תוכנית המאפשרת לך למלא את התרופות שלך בכל בית מרקחת. תוכניות מסוימות עשויות להגביל אותך לבית מרקחת אחד.
ל- Medicare יש כלי שיעזור לך לבחור תוכנית חלק D על בסיס המיקוד שלך ותרופות שאתה לוקח. הכלי עוזר לכם להשוות בין הכיסוי והעלויות של תוכניות שונות באזורכם. תישאל מספר שאלות, כולל המיקוד שלך, סוג הכיסוי שאתה חוקר ותרופות המרשם שאתה לוקח.
מהי מערכת השכבה עבור Medicare Part D?
לכל נוסחת תכנית של חלק D יש מערכת שכבה או שלב. חשוב על זה כפירמידה. התרופות בתחתית הפירמידה יקרות יותר ואלה שבתחתיתן הן היקרות ביותר. ברוב התוכניות יש ארבע עד שש שכבות.
מערכת MEdicare חלק ד 'כך עובדת מערכת שכבת נוסחאות:
- שכבה 1: תרופות גנריות מועדפות (עלות נמוכה ביותר)
- שכבה 2: תרופות שמותגים מועדפים (עלות גבוהה יותר)
- דרגה 3: תרופות המותג שאינן מועדפות
- דרגה 4 ומעלה: תרופות מיוחדות, נבחרות, בעלות גבוהה
התרופות בשכבות יכולות להיות שונות לכל תכנית, ולכן טוב לדעת היכן התרופות שלך נופלות במערכת השכבה של התוכנית הספציפית שאתה שוקל. העתקות וביטוח מטבעות יכולים להשתנות גם על פי רמת הקומה.
האם אתה יכול לערער אם התרופה שלך אינה מכוסה?
במקרים מסוימים, אם התרופות שלך לא מכוסות או אם הכיסוי מושמט עבור התרופות שלך, אתה יכול לפנות לתכנית למעט חריג. אתה יכול להתקשר למספר בכרטיס שלך עבור התוכנית שלך או להשתמש ברשימת אנשי הקשר של Medicare שעשויים לעזור לך.
יתכן והרופא שלך צריך לכתוב מכתב שמסביר את הצורך בנטילת התרופות. יש חמש רמות ערעור. בכל פעם שאתה מגיש ערעור, הקפד לשמור רשומות בעצמך. הוסף מידע נוסף שהתוכנית עשויה לסייע בקבלת ההחלטה על כיסוי התרופות.
ההחלטות לגבי כיסוי תרופות שאינן במתכונת של תוכנית מתקבלות על בסיס פרטני.
האם Medicare Part D מכסה תרופות גנריות?
כל התוכניות של חלק D מכסות תרופות גנריות ושמות מותג באמצעות מערכת שכבת הנוסחאות. בדרך כלל עדיפות גנריות של רובד 1 מאחר והתוכנית והעתיקים בדרך כלל הנמוכים ביותר.
זכור שלכל תוכנית יש גנריות שונות על הנוסחאות שלהן, ולכן חשוב לוודא שהתרופות שאתה לוקח ברשימה. אם תרופה אינה מופיעה ברשימת הנוסחאות, שאל את בית המרקחת שלך כמה יעלה לקנות תרופה זו ללא חלק ד.
כמו כן, תוכניות יכולות לשנות את התרופות שהם מציעים ברמת השכבה שלהם. חשוב לבדוק כל שנה במהלך ההרשמה הפתוחה השנתית לפני שתירשם לתכנית חלק D כדי לוודא שהתכנית שלך עדיין מכסה את התרופות שאתה לוקח.
כמה עולה Medicare Part D?
ישנם כמה גורמים שקובעים כיצד מחושבים עלויות חלק D, כולל עלויות מחוץ לכיס כגון השתתפות עצמית, פרמיות, מטבעות ביטוח והעברות תשלום חוזר.
בנוסף לעלויות אלה, לחלק ד 'יש פרמיה בנוסף לפרמיות שאתה משלם עבור חלקי ה- Medicare המקוריים שלך.
גורמים שקובעים כמה תשלמו עבור Medicare Part D ועל תרופות המרשם שלכם כוללים:
השתתפות עצמית
בשנת 2020, ההנחיות אומרות כי ההשתתפות העצמית לא יכולה להיות גבוהה מ- 435 $ עבור כל תוכנית חלק D.
אתה יכול לבחור תוכניות שיש להן $ השתתפות עצמית על בסיס התרופות שאתה לוקח. לדוגמה, חלק מתוכניות חלק D מציעות תרופות משכבה 1 ו- 2 ללא ניכוי.
פרמיות
פרמיה היא התשלום החודשי שאתה משלם כדי להיכלל בתוכנית ספציפית לחלק D. על פי קרן משפחת קייזר, הפרמיה החודשית הממוצעת לשנת 2020 תהיה כ 42 $.
Copays
תשלום חוזר או יישום חוזר הוא העמלה שאתה משלם עבור תרופה פרטנית. העתקות קופיות נקבעות לפי התוכנית שתבחר והתרופות שאתה לוקח.
ביטוח מטבעות
עלויות המטבע נקבעות על ידי התוכנית הספציפית שתבחרו ובאיזה רובד מוצב התרופה האישית שלכם.
ביטוח מטבעות יהיה אחוז מעלות התרופה. לאחר שפגשת בהשתתפות העצמית שלך, תתחיל לשלם אגרה זו אם התוכנית של חלק D שתבחר תדרוש זאת.
חור סופגנייה
חור הסופגניה או פער הכיסוי עבור תוכניות חלק D משפיעים גם על הסכום שאתה משלם בכל שנה.
בשנת 2020 תיכנסו לחור הסופגניות לאחר שהוצאתם 4,020 דולר. כשאתה בפער, תצטרך לשלם 25 אחוז מהעלות עבור תרופות המרשם שלך עד שתגיע ל -6,350 $ בעלויות מחוץ לכיס.
עם זאת, תרופות לשם המותג מוזלות במידה רבה בזמן שאתה נמצא בפער. לאחר מכן, תשלם תשלום נוסף בשיעור של 5 אחוזים עבור הזמן שנותר מכיוון שאתה זכאי לסיקור קטסטרופלי.
למציאת עזרה בתשלום עלויות התרופות המרשם שלך, בדוק אם אתה זכאי לעזרה נוספת של Medicare על ידי פנייה לתכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP), למשרד המדיה של מדינתך, או להתקשר למדיקר בטלפון 800-633-4227.
איפה אתה גר
תוכניות חלק D פרטניות העומדות לרשותך מבוססות על מקום מגוריך ועלויות משתנות לפי תוכנית. תוכניות שונות מוצעות במיקומים שונים והעלויות יכולות להשתנות מאוד.
תרופות שאתה לוקח
עלויות התרופות משתנות בהתאם לתוכנית חלק D שתבחרו, רמת השכבה שבה נמצאת התרופה, ואם יש אפשרות גנרית.
ההכנסה שלך
אם ההכנסה שלך היא סכום מסוים, תידרש לשלם תשלום נוסף שנקרא סכום התאמה חודשי הקשור לחלק D הכנסה (חלק D IRMAA) ישירות ל- Medicare. עמלה זו היא בנוסף לפרמיה החודשית של חלק D. תקבל הודעה אם תידרש לשלם לחלק D IRMAA.
MEdicare חלק ד עונש הרשמה מאוחראף על פי שהכיסוי בחלק D הוא לא חובה, Medicare דורש מכיסוי תרופות מרשם בסיסי לפחות תוך 63 יום מרגע שהיית זכאי למדיקאר. אם לא, תעמוד בפני עונש הרשמה מאוחר.
- חלק ד עונש הרשמה מאוחר. שכר טרחה קבוע זה הוא אחוז מעלות פרמיום המרשם החודשית הממוצעת, כפול מספר החודשים שבהם איחרתם להירשם. אם תירשם מאוחר, כן תמיד לשלם את העונש בנוסף לפרמיות חלק D ועלויות אחרות.
- הימנע מעונש ההרשמה המאוחר. אם יש לך כיסוי תרופות מרשם מהמעסיק שלך, האיגוד, מינהל הוותיקים או תוכניות בריאות אחרות, אתה יכול לשמור על התוכנית הזו אם היא מציעה לפחות כיסוי נדרש בסיסי או "כיסוי בעל ערך" על סמך הנחיות הרפואה.
- הירשם גם אם אינך נוטל תרופות. גם אם אינך לוקח תרופות מרשם כשאתה זכאי לחלק D, חשוב להירשם לתכנית חלק D בעלות נמוכה כדי להימנע מהעונש בעתיד.
מי זכאי למדיקר חלק ד?
דרישות הזכאות של חלק D זהות לאלה של Medicare המקורית וכוללות את אלה ש:
- הם בני 65 ומעלה
- קיבלו דמי נכות בביטוח לאומי במשך 24 חודשים לפחות
- יש אבחנה של טרשת עורקים אמיוטרופית (ALS)
- יש אבחנה של מחלת כליות סופית (ESRD) או אי ספיקת כליות
- קיבלו נכות בביטוח לאומי לפחות 24 חודשים
אתה יכול לקנות תוכנית תרופת עצמאית של חלק D בהתבסס על צרכי התרופות שלך, או שתוכל לקבל כיסוי של חלק D באמצעות תוכניות Medicare Advantage (חלק C).
הרשמה פתוחה להצטרפות לתכנית של חלק D מתחילה ב- 15 באוקטובר ונמשכת עד 7 בדצמבר. כל שנה במהלך תקופה זו, תוכלו להצטרף לתכנית חדשה של חלק D או לעבור מהתוכנית הנוכחית לתכנית אחרת.
החל מה -1 בינואר עד ה- 31 במרץ בכל שנה, אתה יכול לשנות את תוכנית Medicare Advantage שלך בכיסוי חלק D. אתה יכול גם לעבור לתוכנית Medicare מקורית מתוכנית יתרון במהלך תקופה זו.
עזרה בתשלום עבור תרופות המרשם שלך
אתה יכול לחסוך בעלויות באמצעות Medicare המקורי אם יש לך תוכנית משלימה או Medigap שתעזור בתשלום חלק מהעלויות שלך מהכיס.
תלוי בתרופות שאתה נוטל, כדאי לבצע השוואת עלויות בין חלק D עם Medigap לבין תוכנית Medicare Advantage הכוללת כיסוי תרופות מרשם.
ל- Medicare יש גם תוכנית שנקראת Extra Help לאנשים עם משאבים מוגבלים או הזקוקים לעזרה בתשלום עלויות חלק D שלהם. אתה יכול להיות כשיר אם אתה עומד בדרישות הכנסה, אתה נמצא במדיקאיד או עומד בתקני זכאות אחרים.
יש חברות תרופות המציעות תרופות בעלות מופחתת לאנשים העומדים בתנאי קבלה. אם אתה מתקשה לשלם עבור תרופות המרשם שלך, נסה ליצור קשר עם היצרן כדי לבדוק אם יש להם תוכנית סיוע.
בשורה התחתונה
כיסוי תרופות מרשם של Medicare חלק D חוסך מיליוני אמריקאים כסף בעלויות תרופות מרשם בכל שנה.
התוכניות משתנות לפי מיקום והעלויות שלך יהיו תלויות בסוג התוכנית שתבחר, ברמות הנוסחה שלה, בעלויות אחרות מהכיס ופרמיות.
השווה בין תוכניות כולל תוכניות יתרון, תוכניות עצמאיות של Medicare Part D ו- Medicare Part D עם תוכנית Medigap כדי לעזור לבחור את האפשרות הטובה ביותר לצרכים שלך.
מרתק
עיצב את גבותיך, שנה את מראהך