הבנת דירוג הכוכבים של Medicare

תוֹכֶן

• מהו דירוג הכוכבים של Medicare?
• כיצד להשתמש בדירוג הכוכבים כדי לעזור לבחור יתרון של Medicare או תוכנית D חלק
• היכן אוכל למצוא את דירוג הכוכבים ב- Medicare האחרון?
• מהי תקופת ההרשמה המיוחדת של 5 כוכבים, וכיצד דירוג הכוכבים משפיע על הבחירות שלי?
• התשלום

• Medicare מדרג את Medicare Advantage וחלק D (תוכניות תרופות מרשם) לפי כוכבים.
• דירוג 5 כוכבים הוא הטוב ביותר ואילו דירוג 1 כוכבים הוא הגרוע ביותר.
• Medicare לוקח בחשבון מגוון משתנים בעת קביעת הדירוג, כולל דירוג משתתפי התוכנית ותלונות חברים.
• אדם יכול להשתמש בדירוגים, יחד עם גורמים כמו עלות וכיסוי, כדי לבחור את התוכנית הנכונה של Medicare Advantage.

כשאתה מנסה לבחור בתוכנית Medicare Advantage או בחלק D (תרופת מרשם), מספר הבחירות יכול להרגיש לעיתים מכריע. כדי לתת לך מידע נוסף על החלטתך, Medicare מציע דירוג כוכבים. הדירוגים לוקחים בחשבון גורמים כמו שירות לקוחות, טיפול מונע ומספר האנשים שעוזבים את התוכנית מדי שנה.

המשך לקרוא כדי לגלות יותר על דירוגי הכוכבים של Medicare וכיצד אתה יכול להשתמש בדירוגים כדי להעריך תוכניות פוטנציאליות.

מהו דירוג הכוכבים של Medicare?

דירוג הכוכבים של Medicare נועד כדרך לעזור לצרכנים לבחור בתוכנית Medicare Advantage, כמו גם להעריך את הביצועים הטובים של תוכניות המתקשרות עם Medicare. Medicare מקצה דירוג כוכבים מאחד לחמש, כאשר חמישה הם הטובים ביותר, הן עבור תוכניות Medicare Advantage והן של Medicare Part D (כיסוי תרופות מרשם).

Medicare מחשיב חמש קטגוריות בעת הקצאת דירוג כוכבים לתוכנית Medicare Advantage:

1. כיצד התוכנית מדגישה שמירה על בריאות, כולל יתרונות כמו הקרנות, בדיקות וחיסונים
2. כיצד התוכנית מנהלת מצבים כרוניים
3. עד כמה התוכנית מגיבה, כמו גם איכות הטיפול שאנשים עם התוכנית מקבלים
4. דוחות תלונות חברים, הכוללים בעיות בקבלת שירותים, ערעורי החלטה וכמה חברים עוזבים את התוכנית בכל שנה
5. לתכנן פעולות, כמו כיצד התוכנית מתמחרת את נוסחאות התרופות שלהם, כיצד היא מקבלת החלטות לגבי ערעורים והתוצאות מביקורות על איכות התוכנית

לטובת Medicare יתרון עם כיסוי תרופות, Medicare לוקח בחשבון 45 מדדי ביצועים שונים תחת חמש הקטגוריות הללו. לתוכניות של Medicare Advantage שאין בהן כיסוי מרשם, הם שוקלים 33 אמצעים שונים.

כדי לדרג תוכניות של חלק מ- Medicare, Medicare לוקח בחשבון את ארבע הקטגוריות הבאות:

1. שירות לקוחות לתכנית
2. כמה חברים בחרו לעזוב את התוכנית והתלונות על החברים ובעיות בקבלת שירותים
3. חבר מדווח על חוויות עם תוכנית התרופות
4. תמחור תרופות ושיקולי בטיחות מטופלים

התוצאות הן דירוג כוכבים שנע בין 1 ל 5, כאשר 5 הם הדירוג הטוב ביותר. לתכנית של 5 כוכבים יש סמל מיוחד, שהוא משולש צהוב עם כוכב לבן שיש בתוכו את המספר 5.

Medicare קובע דירוגים אלה ממקורות נתונים מרובים. אלו כוללים:

• מעקב אחר תלונות
• מעקב אחר תלונות וערעורים
• סקרי תוצאות בריאות
• נתוני מעבדה
• נתוני בית מרקחת על מידת השתתפותם של המשתתפים בתרופות שלהם

לפעמים תוכנית עשויה להיות חדשה מדי בשוק הרפואי Medicare Advance או בחלק D כדי לקבל דירוג כוכבים. Medicare יודיע לך מתי זה המקרה.

כיצד להשתמש בדירוג הכוכבים כדי לעזור לבחור יתרון של Medicare או תוכנית D חלק

אחת הדרכים הקלות ביותר לגלות על דירוג התוכניות של Medicare היא לבקר ב- Medicare.gov ולהשתמש בכלי Finder של התוכניות. אתה יכול להשתמש בכלי זה כדי לחפש לפי המיקוד שלך ולראות את התוכניות הזמינות ואת דירוג הכוכבים שלהן.

כדי לפרש טוב יותר את דירוגי הכוכבים, Medicare מחשיב את מספר הכוכבים ככאלה:

• 5 כוכבים: מעולה
• 4 כוכבים: מעל הממוצע
• 3 כוכבים: ממוצע
• 2 כוכבים: מתחת לממוצע
• כוכב 1: מסכן

הידיעה שלתכנית יש דירוג כוכבים גבוה יכולה לספק לך שקט נפשי. אתה יודע שמשתתפי תוכנית אחרים דירגו את התוכנית בצורה גבוהה ולמשתתפי התוכנית יש תוצאות בריאותיות טובות.

עם זאת, דירוג כוכבים אינו הגורם היחיד שיש לקחת בחשבון לגבי תוכנית הבחירה שלך. עליכם לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

• עֲלוּת. להיות תכנית חמישה כוכבים לא בהכרח אומר שהתוכנית יקרה. עם זאת, תוכנית חייבת להיות במחיר סביר עבורך כמו גם תנאים שיכולים לעזור לך להישאר בתקציב הבריאות השנתי שלך.
• כיסוי. עליך גם להעריך תוכנית בריאות על בסיס הכיסוי שהיא מציעה. זה כולל שיקולים עבור ספקי רשת, תרופות מרופות מכוסות, ושירותים נוספים שתרצו לקבל תחת Medicare Advantage. אלה עשויים לכלול כיסוי שיניים, ראייה ושמיעה.

אם הכלי Finder לא מתאים לך, תוכל להתקשר ישירות ל- Medicare בטלפון 800-MEDICARE (800-633-4227). אדם יכול לבדוק איתך תוכניות, כולל תוכניות 5 כוכבים, אם ברצונך ללמוד עוד על אפשרויות אלה.

היכן אוכל למצוא את דירוג הכוכבים ב- Medicare האחרון?

Medicare מתפרסם בזמן שחרור דירוגי הכוכבים בזמן שיעזור לך לקבל החלטות לגבי התוכנית שלך לשנה הקרובה. Medicare בדרך כלל תשחרר את הדירוגים שלה באוקטובר בכל שנה. לדוגמה, באוקטובר 2020, Medicare תשחרר דירוגים של תכניות כוכבים לשנת 2021.

לשנת 2020 52 אחוז מתוכניות Medicare Advantage עם כיסוי תרופות מרשם הרוויחו 4 כוכבים ומעלה לשנה. על פי הערכה, 81% מכלל נרשמי Medicare Advantage עם תוכניות מרשם נרשמו לתוכנית המדורגת כארבעה כוכבים ומעלה.

מהי תקופת ההרשמה המיוחדת של 5 כוכבים, וכיצד דירוג הכוכבים משפיע על הבחירות שלי?

Medicare מציעה תקופת הרשמה מיוחדת בה אדם יכול להירשם לתכנית חמישה כוכבים, בתנאי שתוכלו להשיג אפשרות זו באזורם. תקופת זמן זו היא 8 בדצמבר עד 30 בנובמבר של השנה שלאחר מכן. אדם יכול לעבור לתכנית של 5 כוכבים רק פעם אחת בתקופת זמן זו.

תקופת ההרשמה ל -5 כוכבים אינה מחוץ לתקופת הזמן המסורתית בה ניתן להירשם לתוכנית Medicare Advantage או תרופת מרשם חדשה, שהיא החל מה 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר.

חשוב להיות מודע לכך ש- Medicare יסמן תוכניות בעלות ביצועים נמוכים. מדובר בתוכניות שקיבלו דירוג של שלושה כוכבים במשך שלוש שנים ברציפות. כשאתה קונה לתוכנית, אתה עשוי לראות שתוכניות בעלות ביצועים נמוכים מסומנות עם הסמל של משולש הפוך שיש בו סימן קריאה.

אם אתה רשום כעת לתכנית עם ביצועים נמוכים, Medicare יודיע לך. אתה גם לא יכול להירשם לתוכנית בעלת ביצועים נמוכים בכלי Finder Plan Online. במקום זאת, עליך להתקשר ישירות ל- Medicare או לתוכנית.

התשלום

דירוגי הכוכבים של Medicare יכולים לעזור לך להבין את הביצועים הטובים ביותר של תוכנית עבור חבריה. אמנם זה לא הגורם היחיד שעליך לקחת בחשבון בבחירת תוכנית, אך הוא יכול להועיל.

Medicare בדרך כלל משחרר דירוגים אלו באוקטובר לשנה הקרובה, אז שמור על קשר לאתר האינטרנט של Medicare (או התקשר לקו Medicare) כדי לגלות על ביצועי התוכנית הרצויה לך.