האם Medicare מכסה טיפול בטיפול לרעה בחומרים?

תוֹכֶן

• האם Medicare מכסה טיפול בהפרעת שימוש בחומרים?
• כיסוי טיפולי אשפוז
• זכאות
• עלויות
• כיסוי טיפולי חוץ
• זכאות
• עלויות
• תרופות מרשם
• עלויות
• מה לא מכוסה?
• חלק א
• חלק ב
• חלקים C ו- D
• אפשרויות כיסוי נוספות
• תוכניות מדיגאפ
• מדיקאיד
• מְמַמֵן
• מהי הפרעה בשימוש בחומרים?
• סימני אזהרה
• התשלום

• הטיפול בהפרעה בשימוש בחומרים מכוסה תחת Medicare Part A, Part B, Medicare Advantage ו- Medicare Part D.
• ניתן לקבל משאבים דרך Medicare, SAMHSA וארגונים אחרים שיעזרו לכם למצוא אפשרויות טיפול בהפרעה בשימוש בחומרים.

הפרעת שימוש בחומרים - הידועה בעבר כשימוש בסמים, בסמים או באלכוהול - נפגעה בערך 20.3 מיליון בני אדם בשנת 2018. אם אתה נהנה מ- Medicare, ייתכן שאתה תוהה אם Medicare מכסה טיפול בהפרעה בשימוש בחומרים. שתי התוכניות המקוריות של Medicare ו- Medicare Advantage מכסות אפשרויות טיפול שונות למצב זה, כולל טיפול באשפוז, טיפול מחוץ לרפואה ותרופות מרשם.

במאמר זה, נדון באפשרויות כיסוי של Medicare לטיפול בהפרעות בשימוש בחומרים.

האם Medicare מכסה טיפול בהפרעת שימוש בחומרים?

אם אתה נהנה מ- Medicare, אתה מכוסה ברבים מאפשרויות הטיפול הקיימות כיום להפרעה בשימוש בחומרים. כך מכסה אותך Medicare לטיפולים הבאים:

• Medicare חלק א מכסה טיפול בבתי חולים ובטיפול בבית חולים במתקן שיקום או בית חולים.
• Medicare חלק ב מכסה שירותי בריאות הנפש מחוץ לרפואה, בדיקות שימוש לרעה באלכוהול ושירותי בריאות התנהגותיים אחרים.
• Medicare חלק ג מכסה כל מה שכבר נכלל בחלקים רפואיים A ו- B, בנוסף תוספות כמו כיסוי תרופות מרשם.
• Medicare חלק ד מכסה תרופות מרשם מסוימות העשויות להיות נחוצות לטיפול בהפרעת שימוש בחומרים.
• מדיגאפ מכסה הוצאות מסוימות הקשורות לתוכנית Medicare המקורית שלך, כגון השתתפות עצמית, תשלומים חוזרים וביטוח מטבעות.

כיסוי טיפולי אשפוז

Medicare חלק א ', או ביטוח בית חולים, מכסה כל אשפוז אשפוז שנדרש לצורך הפרעה בשימוש בחומרים. זה מכסה גם טיפול באשפוז במתקן שיקומי או בבית חולים שיקומי.

הכיסוי של Medicare חלק א כולל:

• אשפוז אשפוז
• שירותי שיקום סמים
• טיפול מתואם של אחיות ורופאים
• כל התרופה הנחוצה לטיפול בזמן שאתה חולה

זכאות

אתה זכאי לשיקום אשפוז במסגרת Medicare Part A אם הרופא שלך אישר זאת כטיפול הכרחי במצבך.

עלויות

ישנן עלויות הכרוכות בשירותי אשפוז ושיקום אשפוז במסגרת רפואה חלק א '. עלויות אלה כוללות:

• השתתפות עצמית. עבור חלק א 'מדובר על 1,408 דולר לתקופת גמלה בשנת 2020.
• ביטוח מטבעות. אם השהות באשפוז שלך נמשכת יותר מ- 60 יום, תשלם 352 $ לכל יום מימים 61 עד 90 ו- 704 $ לכל "יום מילואים לכל החיים" עבור כל תקופת גמלה (עד 60 יום לאורך חייכם).

כיסוי טיפולי חוץ

Medicare חלק ב ', או ביטוח רפואי, מכסה ייעוץ לבריאות הנפש מחוץ לרפואה, בדיקות שימוש לרעה באלכוהול ותוכניות חוץ אינטנסיביות להפרעת שימוש בסמים.

הכיסוי של Medicare חלק B כולל:

• הערכות פסיכיאטריות
• שימוש לרעה באלכוהול
• טיפול פרטני או קבוצתי
• תרופות מרשם מסוימות
• אשפוז חלקי (גמילה אינטנסיבית של סיעוד חוץ)
• שירותי אשפוז חוץ

במקרים מסוימים, Medicare תכסה גם שירותים הקשורים להקרנה, התערבות קצרה והפניה לטיפול (SBIRT). שירותים אלה נועדו לסייע למי שעשוי להיות בסיכון להתפתחות הפרעת שימוש בחומרים. Medicare מכסה שירותי SBIRT כאשר הם נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית.

זכאות

אתה זכאי לשירותי טיפול אלה במרפאות חוץ במסגרת Medicare Part B אם הרופא או היועץ שלך מקבל את המשימה של Medicare. אתה חייב גם שילמת את ההשתתפות העצמית שלך בחלק B ואת הפרמיות כדי לקבל כיסוי.

עלויות

עלויות הכיסוי במסגרת Medicare Part B כוללות:

• פּרֶמיָה. זה 144.60 דולר לחודש (אם כי הוא עשוי להיות גבוה יותר, תלוי בהכנסה שלך).
• השתתפות עצמית. בשנת 2020 מדובר ב -198 דולר לשנה.
• ביטוח מטבעות. אתה עשוי לחייב סכום מסוים עבור שירותים שאתה מקבל, שהם בדרך כלל 20 אחוז מהעלות שאושרה על ידי Medicare לאחר שתעמוד בהכרת ההשתתפות העצמית שלך.

תרופות מרשם

Medicare Part D, המכונה גם תוכנית התרופות המרשם של Medicare, הוא תוסף ל- Medicare המקורי המסייע בכיסוי עלות התרופות המרשם. זה יכול לשמש לכיסוי תרופות שאתה צריך במהלך הטיפול בהפרעת שימוש בחומרים.

רוב יתרון Medicare, או Medicare Part C, מציעים גם כיסוי תרופות מרשם.

תרופות העשויות לשמש לטיפול בהפרעות בשימוש באופיואיד, אלכוהול או ניקוטין כוללות:

• בופרנורפין
• מתדון
• naltrexone
• acamprosate
• דיסולפירם
• בופרופיון
• טיפולי החלפת ניקוטין
• Chantix (varenicline)

לכל תוכנית תרופות מרשם יש נוסחה משלה, או רשימת תרופות מאושרות. התרופות מסודרות בשכבות מתרופות הגנריות הפחות יקרות וכלה בתרופות המותג היקרות יותר. התרופות המפורטות לעיל עשויות לנוע בעלויות בהתאם לשכבה והאם התרופה היא שם מותג או גנרי.

עלויות

יש עלויות נוספות הכרוכות בהוספת לתוכנית Medicare Part D. עלויות אלה כוללות:

• פּרֶמיָה. סכום זה ישתנה בהתאם לתוכנית בה נרשמת, למיקום שלך ולגורמים אחרים.
• השתתפות עצמית. סכום זה ישתנה גם בהתאם לתוכנית שלך, אך אינו יכול לעלות יותר מ- 435 $ בשנת 2020.
• ביטוח מטבעות או תשלומי העתק. אלה ישתנו זה מזה לכל אחת מהתרופות שרשמת.

מה לא מכוסה?

למרות שחלק ניכר מהטיפול שלכם יכוסה, כמתואר לעיל, ישנם כמה דברים שלא כלולים שעליכם לדעת.

חלק א

Medicare חלק א 'אינו מכסה סיעוד פרטי, חדר פרטי או שירותים נוספים נוספים במהלך שהותך בבית החולים.

חלק ב

Medicare Part B אינו מכסה כל אשפוז או שירותים הקשורים לטיפול באשפוז, מכיוון שאלו מכוסים בדרך כלל במסגרת Medicare Part A. כל ציוד רפואי שאינו נחשב כהכרחי רפואי או "ציוד רפואי עמיד" לא יכוסה.

חלקים C ו- D

לא כל התרופות מכוסות תחת תוכניות Medicare Part D או Medicare Advantage. עם זאת, כל התוכניות של מרשם התרופות של Medicare נדרשות לכסות תרופות נגד דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי פרכוסים. אם תרופות אלה נקבעות להפרעה בשימוש בחומרים, הן יכוסו על ידי תוכנית התרופות שלך.

אפשרויות כיסוי נוספות

תוכניות מדיגאפ

מדיגאפ, או ביטוח משלים למדיקר, היא תכנית תוספות שעוזרת לכסות חלק מהעלויות מתוכניות Medicare האחרות שלך. אם אתה זקוק לטיפול בהפרעה בשימוש בחומרים, תוכנית של Medigap עשויה לעזור לכסות חלק מהעלויות שלך, כגון:

• השתתפות עצמית וביטוח מטבעות של Medicare שלך
• ההשתתפות העצמית, הפרמיה והמטבעות שלך ב- Medicare
• דם לעירויים (עד 3 ליטרים)
• עלויות רפואיות במהלך נסיעות חוץ

כדי להירשם לתכנית מדיגאפ, עליך להיות רשום לחלקים A ו- B של Medicare. אתה יכול להירשם למדיגאפ באמצעות חברת ביטוח פרטית שמוכרת תוכניות.

מדיקאיד

חלק ממיטבי Medicare זכאים גם להגיש בקשה לטיפול במדיקאיד. Medicaid היא אפשרות נוספת לביטוח בריאות המסייעת לכסות אמריקאים עם הכנסות נמוכות יותר. אם הם זכאים, מוטבי Medicare יכולים להשתמש ב- Medicaid בכדי לכסות את עלויות הטיפול.

תוכל להתקשר למשרד Medicaid המקומי שלך לקבלת מידע נוסף ולברר אם אתה זכאי לכיסוי.

מְמַמֵן

חלק מתקני השיקום מציעים אפשרויות מימון המאפשרות לך לשלם עבור שירותיך בהמשך, כמו באמצעות תוכנית תשלום. מימון זה יכול לעזור אם אתה זקוק לטיפול מיידי בהפרעות בשימוש בחומרים, אך אין הכספים שהוקצו לשלם עבורו מראש.

מהי הפרעה בשימוש בחומרים?

ה- DSM-5 (מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה החמישית) מגדיר הפרעת שימוש בחומרים כהתמכרות לחומרים כמו אלכוהול או סמים. הפרעה זו נודעה בעבר כשתי הפרעות נפרדות: שימוש בסמים ותלות בחומרים.

התמכרות לחומרים היא הדחף להשתמש בחומרים שעלולים לגרום לעיתים קרובות לתלות. תלות בחומרים היא כאשר אתה ממשיך להתעלל בחומר עד כדי כך שאתה לא יכול לתפקד בלעדיו.

סימני אזהרה

על פי נתוני האיגוד הלאומי לספקי טיפול בהתמכרויות, סימני האזהרה של הפרעת שימוש בחומרים עשויים לכלול:

• שימוש לרעה בחומרים
• סובלנות פיזית מוגברת של החומר
• הזנחת מערכות יחסים ואחריות
• התשוקה לשימוש בחומר למרות ההשלכות
• ניסיונות חוזרים ונכשלים להיגמל
• סובלנות לחומרים
• נסיגה מפעילות, בילויים או פעילויות חברתיות
• המשך השימוש בחומר למרות החמרה בבעיות בריאותיות ונפשיות
• תסמיני גמילה גופניים ופסיכולוגיים כואבים כאשר השפעת החומר נשחקת

אם אתה חושב שאתה או מישהו שאתה אוהב מתמודד עם הפרעת שימוש בחומרים, ישנם משאבים שיכולים לעזור:

• למינהל שימוש לרעה בחומרים ממושכים ובריאות הנפש (SAMHSA) יש קו עזרה 24 שעות ביממה שאפשר להגיע אליו בטלפון 800-662-HELP (4357).
• תוכל גם לבקר באתר של SAMHSA כדי ללמוד עוד על התוכניות והיוזמות הזמינות שיכולות לעזור.

התשלום

אם אתה או אדם אהוב סובלים מהפרעת שימוש בחומרים ונרשמים ל- Medicare, אתה יכול להיות סמוך ובטוח שכמעט כל הטיפול הדרוש יכוסה על ידי Medicare.

אשפוז אשפוז או שהות בשיקום מכוסים תחת Medicare חלק א. שירותי תוכניות חוץ אבות תומכים מכוסים תחת Medicare חלק B. חלק מהתרופות המרשם לטיפול מכוסות תחת Medicare חלק D או חלק C.

אם אתה או מישהו שאתה מכיר זקוק לעזרה בהפרעה בשימוש בחומרים, קבלת הטיפול הראוי הוא קריטי. פנה לאיש מקצוע בתחום הבריאות כדי לגשת לתוכנית טיפולית בקרבתך.