האם לנשים אמריקאיות יש כריתת רחם מיותרת?

תוֹכֶן

• ראשית, מהי כריתת רחם?
• מדוע כל כך הרבה נשים עוברות כריתת רחם?
• הבדלים גזעיים בכריתת רחם
• כיצד לקבל את הטיפול שאתה ראוי לו
• סקירה עבור

הסרת רחם של אישה, האיבר האחראי לגידול, ונשיאת תינוק ומחזור היא עניין גדול. אז אולי תתפלאו לדעת שכריתת הרחם - הסרה כירורגית בלתי הפיכה של הרחם - היא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר שבוצעו בנשים בארה"ב. שמעתם נכון: כמה 600,000 כריתת רחם מבוצעת מדי שנה בארה"ב, ולפי ספירות מסוימות, שליש מכל הנשים האמריקאיות יעברו אחת עד גיל 60.

"לפני הרפואה המודרנית, כריתת רחם נתפסה כטיפול כמעט בכל סוגיה שאשה תגיע לרופא או למרפא", מסבירה הת'ר אירובונדה, MD, גינאית מוסמכת בניו יורק. "בהיסטוריה עדכנית יותר, כל בעיה שאישה הייתה מביאה לרופא שלה שכללה את האגן שלה הייתה יכולה להיות מטופלת בכריתת רחם".

כיום, מחלות רבות - סרטן, שרירנים מתישים (גידולים לא סרטניים בשריר הרחם שיכולים להיות סוּפֶּר כואב), דימום חריג - יכול להוביל רופא להמליץ ​​על כריתת רחם. אבל מומחים רבים טוענים כי הניתוח מבוצע יתר על המידה ונרשם יתר על המידה, במיוחד עבור מצבים מסוימים כגון שרירנים - במיוחד לנשים צבעוניות.

אז מה אתה צריך לדעת על ההליך הנפוץ הזה, על הפערים הגזעיים האלה, ובעיקר - מה צריך אתה לעשות אם הציעו לך פעם כטיפול?

ראשית, מהי כריתת רחם?

בקיצור, מדובר בהליך שמסיר את הרחם, אבל יש סוגים שונים של כריתת רחם. המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG) מציינת שכריתת רחם מלאה היא כאשר כל הרחם שלך (כולל צוואר הרחם שלך, הקצה התחתון של הרחם שלך שמחבר את הרחם והנרתיק). כריתת רחם על רקע צוואר הרחם (aka סכום בינוני או חלקי) היא כאשר רק החלק העליון של הרחם שלך (אך לא צוואר הרחם) מוסר. וכריתת רחם רדיקלית היא כאשר יש לך כריתת רחם מוחלטת בתוספת הסרת מבנים כגון השחלות שלך או חצוצרות (נניח במקרה של סרטן).

כריתת רחם משמשת בדרך כלל לטיפול במגוון מצבים בריאותיים משרירנים וצניחת רחם (כאשר הרחם צונח כלפי מטה או לתוך הנרתיק) לדימום רחמי חריג, סרטן גינקולוגי, כאבי אגן כרוניים ואפילו אנדומטריוזיס, על פי ACOG.

תלוי לאיזה סוג של כריתת רחם אתה צריך (ומה הסיבה שלך להזדקק לכך), הניתוח יכול להתבצע במספר דרכים שונות: דרך הנרתיק, דרך הבטן או באמצעות לפרוסקופיה - שם מוחדר טלסקופ זעיר לצורך נראות ו מנתח מסוגל לבצע את הניתוח עם חתכים קטנים בהרבה.

מדוע כל כך הרבה נשים עוברות כריתת רחם?

כריתות רחם מסוימות (כמו אלה שנעשות דרך הבטן) הן הרבה יותר פולשניות מאחרות (אחת שנעשתה באמצעות לפרוסקופיה). וראוי גם לציין שפעמים רבות, גם כאשר יש ציון לכריתת רחם, קיימות אפשרויות טיפול נוספות זמינות (נניח בנושאים כמו שרירנים או אנדומטריוזיס). הבעיה? אפשרויות אלה לא תמיד מוצגות כאפשרויות מציאותיות בכל מקום.

"לפעמים, בהתאם לאזור הארץ שאתה נמצא בו, ישנם מנתחים שאינם נוחים להם עם טיפולים פחות פולשניים המביאים לכך שכל אותן נשים עוברות כריתת רחם", מסביר ד"ר אירובונה.

הנה דוגמה: כאשר משתמשים בו לשרירנים, כריתת רחם עושה נוטים להבטיח שהתסמינים לא יחזרו (אחרי הכל, הרחם שבו היו שרירנים אלה נעלם כעת), אבל אתה יכול להסיר שרירנים בניתוח ולהשאיר את הרחם במקומו. "אני חושב שיש כריתות רחם שהרופאים ממליצים עליהן רק בגלל שהן מוצאות שרירנים בבחינה", אומר ג'ף ארינגטון, רופא גינקולוגי, מתקדם ומנתח אנדומטריוזיס במרכז לאנדומטריוזיס באטלנטה. ובעוד שרירנים יכולים להיות כואבים ומתישים להפליא (וכריתת רחם יכולה לסייע בהעלמת הכאב הזה), אך שרירנים יכולים גם להיות ללא כאבים. "יהיו מספר מטופלים שיבינו היטב כי שרירנים קיימים וכי הם שפירים", אומר ד"ר ארינגטון על האפשרות לא לנתח.

הליכים פחות אגרסיביים אחרים כוללים כריתת שרירנים (ניתוח להסרת שרירנים מהרחם), טיפולים כמו אמבוליזציה של שרירנים ברחם (ניתוק אספקת הדם לשרירנים), ואבלציה בתדר רדיו (שבעצם שורפת את השרירנים). בנוסף, ישנן מספר אפשרויות טיפול לא פולשניות כגון אמצעי מניעה דרך הפה ותרופות אחרות.

אבל, הנה העניין: "כריתות רחם קיימות כבר זמן רב, וכל רופא נשים לומד כיצד לבצע אותן בהכשרת התושבות - [אבל] זה לא נכון לגבי כל אפשרויות הטיפול", כולל הליכים פחות פולשניים אלה, אומר ד"ר אירובונה.

ברוח זו, בעוד כריתת הרחם נחשבת כטיפול "סופי" (קריאה: קבוע) באנדומטריוזיס, "אין הוכחה - לא מחקר אחד - שמראה כי רק כניסה והרחקת רחם גורמת לכל שאר האנדומטריוזיס ללכת משם", מסביר ד"ר ארינגטון. אחרי הכל, בהגדרה, אנדומטריוזיס הוא כאשר רקמה הדומה לרירית הרחם צומחת בחוץ של הרחם. כריתת רחם, הוא אומר, פחית לשפר את רמות הכאב באנדומטריוזיס של אנשים מסוימים, אך היא אינה מטפלת כשלעצמה במחלה. (קשור: לנה דנהאם עברה כריתת רחם מלאה כדי לעצור את כאבי האנדומטריוזיס שלה)

אז מדוע כריתת רחם מוצעת לעתים קרובות לנשים עם אנדומטריוזיס? קשה לומר, אבל זה יכול להגיע לאימון, נוחות וחשיפה, אומר ד"ר ארינגטון. האנדומטריוזיס מטופל בצורה הטובה ביותר באמצעות הסרה כירורגית של האנדומטריוזיס עצמו, המכונה ניתוח כריתה, הוא אומר. ולא כל מנתח מאומן בסוג זה של ניתוח באותה הדרך שבה נוהגים ללמד כריתת רחם.

הבדלים גזעיים בכריתת רחם

תיאור יתר זה של כריתת רחם מתגלה עוד יותר כאשר מסתכלים על ההיסטוריה של התרגול בקרב חולים שחורים. כמה מחקרים מצביעים על כך שלנשים שחורות יש סיכוי גבוה פי 4 לחטוף כריתת רחם מאשר לנשים לבנות. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) גם דיווח על נתונים המדגישים פער גזעי בין אלה שעברו את ההליך. ומחקרים אחרים מגלים שלנשים שחורות יש כריתת רחם בשיעורים גבוהים מזה כל גזע אחר.

המחקר והמומחים ברורים: נשים שחורות אכן נוטות יותר מנשים לבנות לעבור כריתת רחם, אומרת מליסה סיימון, ד"ר, מנהלת המכון לבריאות הציבור והמרכז לרפואה לשינוי שוויון בבריאות בבית הספר לרפואה של פיינברג ב-Northwestern. יש לציין, שהם גם נוטים יותר לעבור כריתת רחם בטן פולשנית יותר, היא מוסיפה.

יכולות להיות לכך סיבות רבות. ראשית, נשים שחורות חוות שרירנים - אחת הסיבות הנפוצות לכריתת רחם בכל גזע - בשיעורים גבוהים יותר מנשים לבנות. "שיעורי ההיארעות גבוהים פי שניים עד שלושה בנשים אפריקאיות אמריקאיות מאשר בנשים לבנות באמריקה", אומרת שרלוט אוונס, ד"ר, מנהלת רפואית לרפואה כללית ב-AbbVie. "נשים אפרו-אמריקאיות גם נוטות לפתח תסמינים חמורים יותר ומוקדם יותר, לעתים קרובות בשנות ה-20 לחייהן". מומחים אינם בטוחים מדוע זה המקרה, אומר ד"ר אוונס.

אך סביר להניח כי הפער הגזעני הוא יותר מהשכיחות של שרירנים. ראשית, הנושא הזה של גישה לטיפולים פחות פולשניים? זה יכול לפגוע חזק יותר בנשים צבעוניות. "יתכן שמימון לחלק מהטכנולוגיה הנדרשת לביצוע טיפולים מתקדמים יותר ופחות פולשניים אינו זמין בבתי חולים המשרתים חלק מהקהילות בהן מתגוררות כמה נשים שחורות", מסביר ד"ר אירובונדה. (קשור: החוויה הקשה של האישה ההרה מדגישה את הפערים בתחום הבריאות לנשים שחורות)

כמו כן, בכל הנוגע לאפשרויות לטיפול בנשים בצבע ובטיפול בשרירנים, לא נדונה לעתים על אפשרויות שונות, אומרת קסיה גאיתר, MD, M.P.H, רופאת רופאים אובגינית ואימהית בעובר בבתי החולים הבריאותיים בניו יורק/לינקולן. "כריתת רחם ניתנת כאופציה הטיפולית היחידה". אבל האמת היא שבעוד כריתת רחם היא לעתים קרובות בחירה בתפריט האפשרויות הטיפוליות של האישה, זה בדרך כלל לא רק בְּחִירָה. ולעולם אל תרגיש שאתה צריך לקחת את זה או לעזוב את זה כשזה נוגע לבריאות שלך.

עד כדי כך, יש כאן גזענות מערכתית והטיה שמשחקים כאן תפקיד, אומרים מומחים. אחרי הכל, להליכי אגן ורבייה רבים יש שורשים גזעניים כפי שבוצעו במקור ובניסוי על עבדות שחורות. בתחילת שנות ה-2000, היו גם מקרים של עיקור ללא הסכמה במערכת הכלא בקליפורניה, מסביר ד"ר אירובונה.

"זה ידוע שקיימת הטיה בכל הקשור לנשים שחורות ולטיפול רפואי - אני אישית הייתי עדה לכך", אומר ד"ר גייתר.

הטיות של מנתחים יכולות גם לזרוח. אם מנתח, למשל, חושב שנשים שחורות צפויות פחות לציית לאפשרויות הטיפול כמו גלולה למניעת הריון יומית או זריקה (כמו Depo Provera שיכולה לסייע בכאבי אגן ודימום וסת כבד), הן עשויות להיות יותר היא עשויה להציע טיפול פולשני יותר כמו כריתת רחם, היא אומרת. "למרבה הצער, הרבה מטופלות שחורות באו לבקר אותי בדאגה לאחר שהציעו לי כריתת רחם על ידי מנתחים אחרים ולא ידעתי אם כריתת רחם היא צורת הטיפול הנכונה עבורן."

כיצד לקבל את הטיפול שאתה ראוי לו

כריתת רחם הן טיפולים בעלי ערך לבעיות רפואיות מסוימות - אין ספק. אבל יש להציע את ההליך כ מלבד של תוכנית טיפול פוטנציאלית, ותמיד כאופציה. "הכרחי כי עם החלטה חשובה כמו הסרת איבר, המטופלת מבינה מה קורה עם גופה ואילו סוגי אפשרויות זמינות לטיפול", אומרת ד"ר אירובונדה.

אחרי הכל, כריתת רחם מגיעה עם תופעות לוואי - הכל החל מחוסר יכולת ללדת ילדים ועד לעצירות או ירידות רגשיות ולמנופאוזה מוקדמת ומיידית אם עוד לא עברת את זה באופן טבעי. (BTW, כריתת רחם היא רק אחת מהסיבות של** רבות** לגיל המעבר המוקדם.)

כמה דברים שכדאי לזכור אם כריתת רחם עולה בשיחה? "אני תמיד מייעץ למטופלים, במיוחד למטופלים בצבע ולחולים שחורים, לא לפחד לשאול שאלות", אומר ד"ר סימון. "שאל מדוע מנתח או רופא ממליצים על גישה מסוימת לטיפול במצב מסוים, שאל אם ישנן אפשרויות טיפול אחרות, ו - אם נקבע כי כריתת רחם הוא הדרך ללכת - שאל על הגישות שניתן להשתמש בהן, כמו גישה זעיר פולשנית."

בקיצור: אתה אמור להרגיש שקיבלת מענה לשאלותיך ושנשמע לך. אם לא, חפש חוות דעת שנייה (או שלישית), היא אומרת. (קשור: 4 דברים שכל אישה צריכה לעשות למען בריאותה המינית, על פי אובגין)

בסופו של דבר, כריתת רחם היא בחירה אישית שתלויה בהכל, מאיזה נושא אתה עומד, באיזה שלב בחיים אתה נמצא ובאיזו מטרה יש לך. והשורה התחתונה היא שוודא שאתה מעודכן ככל האפשר הוא המפתח.

"אני מנסה לעבור על כל האפשרויות השונות, היתרונות והחסרונות, ואז לעזור למטופל להחליט מהי האופציה הטובה ביותר עבורו", אומר ד"ר ארינגטון.

סקירה עבור