מהי רסטנוזיס?

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• רסטנוזיס תוך סטנט (ISR)
• תסמינים של רסטוזיס
• גורמים לשחזור
• ציר הזמן להתרחשות רסטוזיס
• אבחנה של רסטנוזיס
• טיפול בשחזור
• תחזית ומניעה של מחזור

סקירה כללית

סטנוזיס מתייחס להיצרות או חסימה של עורק עקב הצטברות חומר שומני הנקרא פלאק (טרשת עורקים). כשזה קורה בעורקי הלב (עורקים כליליים), זה נקרא היצרות של העורקים הכליליים.

רסטנוזיס ("re" + "היצרות") הוא כאשר חלק מהעורק שטופל בעבר בחסימה הופך שוב לצר.

רסטנוזיס תוך סטנט (ISR)

אנגיופלסטיקה, סוג של התערבות כלילית מוחית (PCI), היא הליך המשמש לפתיחת עורקים חסומים. במהלך ההליך, פיגום מתכת קטן, הנקרא סטנט לבבי, מונח כמעט תמיד בעורק בו נפתח מחדש. הסטנט מסייע בשמירת העורק פתוח.

כאשר חלק מעורק עם סטנט נחסם, זה נקרא רסטנוזיס תוך סטנט (ISR).

כאשר קריש דם, או פקקת, נוצר בחלק של עורק עם סטנט, זה נקרא פקקת בסטנט (IST).

תסמינים של רסטוזיס

רסטנוזיס, עם או בלי סטנט, מתרחש בהדרגה. זה לא יגרום לתסמינים עד שהסתימה תהיה גרועה מספיק כדי למנוע מהלב לקבל את כמות הדם המינימלית שהוא זקוק לו.

כאשר הסימפטומים אכן מתפתחים, הם בדרך כלל דומים מאוד לתסמינים שהחסימה המקורית נגרמה לפני שתוקנה. בדרך כלל אלה הם הסימפטומים של מחלת עורקים כליליים (CAD), כגון כאבים בחזה (אנגינה) וקוצר נשימה.

IST בדרך כלל גורם לתסמינים פתאומיים וקשים. הקריש בדרך כלל חוסם את כל העורק הכלילי, כך ששום דם לא יכול להגיע לחלק הלב שהוא מספק וגורם להתקף לב (אוטם שריר הלב).

בנוסף לסימפטומים של התקף לב, ייתכנו תסמינים של סיבוכים כמו אי ספיקת לב.

גורמים לשחזור

אנגיופלסטיקה של בלונים היא ההליך המשמש לטיפול בהיצרות כלילית. זה כולל השחלת קטטר לחלק המצר של העורק הכלילי. הרחבת הבלון על קצה הצנתר דוחף את הפלאק הצידה, פותח את העורק.

ההליך פוגע בקירות העורק. רקמה חדשה צומחת בדופן הפגועה כאשר העורק מתרפא. בסופו של דבר, בטנה חדשה של תאים בריאים, הנקראת אנדותל, מכסה את האתר.

רסטנוזיס קורה מכיוון שקירות העורקים האלסטיים נוטים לנוע לאט לאחור לאחר שנמתחו. כמו כן, העורק מצטמצם אם גידול רקמות במהלך הריפוי מוגזם.

סטנטים ממתכת חשופה (BMS) פותחו כדי לעזור להתנגד לנטיית העורק שנפתח מחדש להיסגר בזמן ההחלמה.

ה- BMS ממוקם לאורך דופן העורק כאשר הבלון מנופח במהלך אנגיופלסטיקה. זה מונע מהקירות לנוע חזרה פנימה, אך גידול רקמות חדש עדיין מתרחש בתגובה לפציעה. כאשר גדל יותר מדי רקמה העורק מתחיל להצטמצם ויכולה להתרחש שוב.

סטנטים הסובלים מסמים (DES) הם כיום הסטנטים הנפוצים ביותר. הם צמצמו משמעותית את בעיית השאריות, כפי שנראה בשיעורי ההישרדות שנמצאו במאמר משנת 2009 שפורסם ברופא המשפחה האמריקני:

• אנגיופלסטיקה של בלון ללא סטנט: 40 אחוז מהמטופלים פיתחו רסטנוזיס
• BMS: 30 אחוזים פיתחו רסטנוזיס
• DES: פחות מ -10% פיתחו רסטנוזיס

טרשת עורקים יכולה גם לגרום לריסטנוזיס. A DES מסייע במניעת רסטונוזיס עקב גידול רקמות חדש, אך הוא אינו משפיע על המצב הבסיסי שגרם להיצרות מלכתחילה.

אלא אם כן גורמי הסיכון שלך ישתנו לאחר מיקום הסטנט, רובד ימשיך להצטבר בעורקים הכליליים שלך, כולל בסטנטים, מה שעלול להוביל לריסטוזיס.

פקקת, או קריש דם, יכולה להיווצר כאשר קרישי דם בדם באים במגע עם משהו זר לגוף, כמו סטנט. למרבה המזל, על פי ה- IST מתפתח בכ -1 אחוז בלבד מהסטנטים של העורקים הכליליים.

ציר הזמן להתרחשות רסטוזיס

רסטנוזיס, עם או בלי הצבת סטנט, מופיע בדרך כלל בין שלושה לשישה חודשים לאחר פתיחת העורק מחדש. לאחר השנה הראשונה, הסיכון לפתח רסטונוזיס מגידול עודף רקמות הוא קטן מאוד.

לרסטנוזיס מה- CAD הבסיסי לוקח זמן רב יותר להתפתח, ולרוב מתרחש שנה או יותר לאחר הטיפול בהיצרות המקורית. הסיכון להישרדות מחודש ממשיך עד להפחתת גורמי הסיכון למחלות לב.

על פי, רוב ה- IST מופיעים בחודשים הראשונים לאחר הצבת הסטנטים, אך קיים סיכון קטן אך משמעותי במהלך השנה הראשונה. נטילת מדללי דם יכולה להפחית את הסיכון ל- IST.

אבחנה של רסטנוזיס

אם הרופא שלך חושד בשאיבת מחלה, הם בדרך כלל ישתמשו באחת משלוש בדיקות. בדיקות אלו עוזרות לקבל מידע על המיקום, הגודל ומאפיינים אחרים של חסימה. הם:

• אנגיוגרמה כלילית. צבע מוזרק לעורק כדי לחשוף חסימות ולהראות עד כמה הדם זורם בצילום רנטגן.
• אולטרסאונד תוך-וסקולרי. גלי קול נפלטים מצנתר ליצירת תמונה של פנים העורק.
• טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית. גלי אור נפלטים מצנתר ליצירת תמונות ברזולוציה גבוהה של פנים העורק.

טיפול בשחזור

רסטנוזיס שאינו גורם לתסמינים בדרך כלל אינו זקוק לשום טיפול.

כאשר אכן מופיעים הסימפטומים, הם בדרך כלל מחמירים בהדרגה, ולכן יש זמן לטפל בשאיפה לפני שהעורק נסגר לחלוטין וגורם להתקף לב.

רסטנוזיס בעורק ללא סטנט מטופל בדרך כלל באנגיופלסטיקה של בלון ובמיקום DES.

בדרך כלל מטפלים ב- ISR עם הכנסת סטנט אחר (בדרך כלל DES) או אנגיופלסטיקה באמצעות בלון. הבלון מצופה בתרופות המשמשות ל- DES כדי לעכב את צמיחת הרקמות.

אם רסטוזיס ממשיך להתרחש, הרופא שלך עשוי לשקול ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (CABG) כדי למנוע הצבת סטנטים מרובים.

לפעמים, אם אתה מעדיף שלא לעבור הליך או ניתוח או שלא תסבול זאת היטב, הסימפטומים שלך יטופלו בתרופות בלבד.

IST הוא כמעט תמיד מצב חירום. עד 40 אחוז מהאנשים שיש להם IST אינם שורדים אותה. בהתבסס על התסמינים, מתחיל טיפול באנגינה לא יציבה או התקף לב. בדרך כלל מתבצע PCI כדי לנסות לפתוח מחדש את העורק בהקדם האפשרי ולמזער נזק ללב.

הרבה יותר טוב למנוע IST מאשר לנסות לטפל בו. לכן, יחד עם אספירין יומיומי לחיים, אתה עלול לקבל מדללי דם אחרים, כמו קלופידוגרל (Plavix), prasugrel (Effient) או ticagrelor (Brilinta).

מדללי דם אלה נלקחים בדרך כלל לפחות חודש, אך בדרך כלל למשך שנה אחת או יותר, לאחר הצבת הסטנט.

תחזית ומניעה של מחזור

הטכנולוגיה הנוכחית הפכה את הסיכוי הרבה פחות לכך שתהיה לך רסטוזיס כתוצאה מצמיחת רקמות לאחר מיקום של אנגיופלסטיקה או סטנט.

החזרה ההדרגתית של הסימפטומים שהיו לך לפני החסימה הראשונה בעורק היא סימן להתרחשות רסטוזיס, ועליך לפנות לרופא שלך.

אין הרבה מה שאתה יכול לעשות כדי למנוע רסטוזיס בגלל צמיחת רקמות מוגזמת במהלך תהליך הריפוי. עם זאת, אתה יכול לעזור במניעת שרידה מחדש עקב מחלת עורקים כלילית בסיסית.

נסו לשמור על אורח חיים בריא ללב הכולל אי ​​עישון, תזונה בריאה ופעילות גופנית מתונה. זה יכול להפחית את הסיכון להצטברות פלאק בעורקים.

לא סביר להניח שתקבל IST, במיוחד לאחר שהיית סטנט חודש או יותר. בניגוד ל- ISR, לעומת זאת, IST בדרך כלל חמור מאוד ולעיתים קרובות גורם לתסמינים פתאומיים של התקף לב.

לכן מניעת IST על ידי נטילת מדללי דם כל עוד הרופא ממליץ היא חשובה במיוחד.