שבר של סלטר-האריס

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מה הסימפטומים?
• סוגים של שברים בסלטר-האריס
• סוג 1
• סוג 2
• סוג 3
• סוג 4
• סוג 5
• סוגים אחרים
• כיצד מאבחנים זאת?
• אפשרויות טיפול
• טיפול לא כירורגי
• טיפול כירורגי
• ציר זמן התאוששות
• מה התחזית?
• טיפים למניעה

סקירה כללית

שבר של סלטר-האריס הוא פגיעה באזור צלחת הגדילה בעצם הילד.

לוח הגידול הוא אזור רך של סחוס בקצות עצמות ארוכות. אלה עצמות ארוכות מכפי שהן רחבות. שברים בסלטר-האריס יכולים להופיע בכל עצם ארוכה, מאצבעות אצבעות הרגליים ועד עצמות הזרוע והרגליים.

צמיחת עצמות של ילד מתרחשת בעיקר בלוחות הגידול. כאשר ילדים גדלים באופן מלא, אזורים אלה מתקשים לעצם מוצקה.

לוחות הצמיחה חלשים יחסית ויכולים להיפצע כתוצאה מנפילה, התנגשות או לחץ מוגזם. שברים בסלטר-האריס מהווים 15 עד 30 אחוז מפגיעות העצמות אצל ילדים. לרוב שברים אלו מתרחשים אצל ילדים ובני נוער במהלך פעילות ספורטיבית. בנים יש סיכוי כפליים מאשר בנות עם שבר בסלטר-האריס.

חשוב לאבחן ולטפל בשבר של סלטר-האריס בהקדם האפשרי כדי להבטיח צמיחת עצם תקינה.

מה הסימפטומים?

שברים בסלטר-האריס מתרחשים לרוב עם נפילה או פציעה הגורמים לכאב. תסמינים נוספים כוללים:

• רכות ליד האזור
• טווח תנועה מוגבל באזור, במיוחד עם פגיעות בפלג גוף עליון
• חוסר יכולת לשאת משקל בגפה התחתונה המושפעת
• נפיחות וחום סביב המפרק
• תזוזה עצמית או עיוות אפשרי

סוגים של שברים בסלטר-האריס

שברים בסלטר-האריס סווגו לראשונה בשנת 1963 על ידי הרופאים הקנדים רוברט סלטר וו. רוברט האריס.

ישנם חמישה סוגים עיקריים, המובחנים על ידי האופן בו הפגיעה משפיעה על צלחת הגידול ועצמות הסביבה. למספרים הגבוהים יותר יש סיכון גבוה יותר לבעיות צמיחה אפשריות.

לוחית הגידול ידועה בשם פיזיס, מהמילה היוונית "לצמוח". צלחת הצמיחה ממוקמת בין החלק העליון המעוגל של העצם לבין פיר העצם. קצה העצם המעוגל נקרא epiphysis. החלק הצר יותר של העצם נקרא המטפיזה.

סוג 1

שבר זה מתרחש כאשר כוח פוגע בלוח הגידול המפריד בין קצה העצם המעוגל לבין פיר העצם.

זה נפוץ יותר אצל ילדים קטנים יותר. כחמישה אחוזים משברי סלטר-האריס הם מסוג 1.

סוג 2

שבר זה מתרחש כאשר לוחית הגידול נפגעת ומתפצלת מהמפרק יחד עם חתיכה קטנה של פיר העצם.

זהו הסוג הנפוץ ביותר ומתרחש לרוב אצל ילדים מעל גיל 10. כ 75 אחוז משברי סלטר-האריס הם סוג 2.

סוג 3

שבר זה מתרחש כאשר כוח פוגע בצלחת הצמיחה ובחלק המעוגל של העצם, אך אינו כרוך בציר העצם. השבר עשוי לערב סחוס ולהיכנס למפרק.

סוג זה קורה בדרך כלל לאחר גיל 10. כעשרה אחוזים מהשברים בסלטר-האריס הם סוג 3.

סוג 4

שבר זה מתרחש כאשר כוח פוגע בצלחת הצמיחה, בחלק המעוגל של העצם ובפיר העצם.

כעשרה אחוזים מהשברים בסלטר-האריס הם מסוג 4. זה יכול לקרות בכל גיל וזה עשוי להשפיע על צמיחת העצמות.

סוג 5

שבר נדיר זה מתרחש כאשר לוחית הגידול נמעכת או דחוסה. לרוב מעורבים הברך והקרסול.

פחות מאחוז משברים בסלטר-האריס הם מסוג 5. לעיתים קרובות מאובחנים באופן שגוי והנזק יכול להפריע לצמיחת העצמות.

סוגים אחרים

ארבעה סוגי שברים נוספים הם נדירים ביותר. הם כוללים:

• סוג 6 המשפיע על רקמת חיבור.
• סוג 7 שמשפיע על קצה העצם.
• סוג 8 אשר משפיע על פיר העצם.
• סוג 9 אשר משפיע על הממברנה הסיבית של העצם.

כיצד מאבחנים זאת?

אם אתה חושד בשבר, קח את ילדך לרופא או לחדר המיון. חשוב לבצע טיפול מהיר בשברים בצלחת הגדילה.

הרופא ירצה לדעת כיצד התרחשה הפגיעה, האם הילד סובל משברים קודמים והאם היה כאב באזור לפני הפציעה.

סביר להניח שהם יזמינו צילום רנטגן של האזור, ואולי גם של האזור מעל ומתחת לאתר הפגיעות. הרופא עשוי גם לרצות צילום רנטגן של הצד הלא-מושפע שישווה אותם. אם יש חשד לשבר אך לא מופיע בתמונה, הרופא עשוי להשתמש בגבס או סד כדי להגן על האזור. צילום רנטגן חוזר בשלושה-ארבעה שבועות יכול לאשר את אבחנת השברים על ידי הדמיה של צמיחה חדשה באזור השבירה.

יתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה אחרות אם השבר מורכב, או אם הרופא זקוק לתצוגה מפורטת יותר של רקמות רכות:

• בדיקת CT ואולי בדיקת MRI עשויה להועיל להערכת השבר.
• סריקות CT משמשות גם כמדריך בניתוחים.
• אולטרסאונד עשוי להיות שימושי להדמיה אצל תינוק.

קשה לאבחן שברים מסוג 5. הרחבת לוח הגידול עשויה לספק רמז לסוג זה של פציעה.

אפשרויות טיפול

הטיפול יהיה תלוי בסוג השבר של סלטר-האריס, בעצם המעורבת והאם לילד יש פגיעות נוספות.

טיפול לא כירורגי

בדרך כלל, סוגים 1 ו -2 פשוטים יותר ואינם מצריכים ניתוח.

הרופא ישים את העצם הפגועה בגבס, סד או קלע כדי לשמור אותה במקום הנכון ולהגן עליה בזמן שהוא מרפא.

לפעמים שברים אלה עשויים לדרוש התאמה לא ניתוחית של העצם, תהליך המכונה הפחתה סגורה. יתכן שילדך יזדקק לתרופות נגד כאבים ולחומר הרדמה מקומי או אולי כללי להליך ההפחתה.

שברים מסוג 5 קשים יותר לאבחון והם עשויים להשפיע על צמיחת עצמות תקינה.הרופא עשוי להציע לשמור על המשקל מהעצם הפגועה, כדי לוודא שצלחת הגידול לא נפגעת עוד יותר. לפעמים הרופא יחכה לראות כיצד התפתחות צמיחת העצמות לפני הטיפול.

טיפול כירורגי

הסוגים 3 ו -4 בדרך כלל זקוקים להתאמה כירורגית של העצם, המכונה הפחתה פתוחה.

המנתח יכניס את שברי העצמות ליישור ויכול להשתמש בברגים מושתלים, חוטים או לוחות מתכת כדי להחזיקם במקום. חלק משברים מסוג 5 מטופלים בניתוח.

במקרים של ניתוחים, הגבס משמש להגנה ולשינוע של האזור הפגוע בזמן שהוא מרפא. נדרשות צילומי רנטגן המשמשים לבדיקת צמיחת העצמות באתר הפציעה.

ציר זמן התאוששות

זמני ההחלמה משתנים, בהתאם למיקום והחומרה של הפציעה. לרוב, שברים אלו מתרפאים תוך ארבעה עד שישה שבועות.

משך הזמן בו הפציעה נותרה ללא תנועה בגבס או במתלה תלוי בפגיעה הספציפית. יתכן שילדך זקוק לקביים כדי לעקוף אותו, אם הגפה הפגועה לא צריכה להיות נושאת משקל בזמן שהיא מרפאת.

לאחר התקופה הראשונית של התנעה, הרופא רשאי לרשום טיפול גופני. זה יעזור לילדך להחזיר גמישות, כוח וטווח תנועה לאזור הפגוע.

במהלך תקופת ההחלמה הרופא עשוי להזמין צילומי רנטגן המשמשים לצורך בדיקת ריפוי, יישור עצמות וגידול עצם חדש. לשברים חמורים יותר הם עשויים לרצות ביקורי מעקב קבועים למשך שנה או עד שעצם הילד גדלה במלואה.

זה עשוי לקחת זמן עד שילדך יוכל להעביר את האזור הפגוע באופן רגיל או לחדש את פעילות הספורט. מומלץ שילדים עם שברים הכרוכים בהפרשה משותפת יחכו ארבעה עד שישה חודשים לפני שהם ישתתפו שוב בספורט קשר.

מה התחזית?

עם טיפול מתאים, מרבית השברים בסלטר-האריס נרפאים ללא בעיות. שברים חמורים יותר יכולים להיות סיבוכים, במיוחד כאשר מדובר בעצם הרגל בקרבת הקרסול או בעצם הירך בסמוך לברך.

לפעמים גידול העצמות באתר הפציעה עשוי ליצור רכס גרמי הזקוק להסרה כירורגית. לחלופין, חוסר צמיחה יכול להמם את העצם הפגועה. במקרה זה, הגפה הפגועה עשויה להיות מעוותת או באורך שונה מהפוכה. בעיות מתמשכות נפוצות בעיקר עם פגיעות בברך.

מחקר מתמשך לטיפולים סלולריים ומולקולריים שעשויים לסייע בהתחדשות רקמת צלחת הצמיחה.

טיפים למניעה

מרבית השברים בסלטר-האריס מתרחשים בגלל נפילה בזמן המשחק: נפילה מאופניים או סקייטבורד, נפילה מציוד מגרש המשחקים או נפילה בזמן ריצה. אפילו באמצעי זהירות, תאונות ילדות מתרחשות.

אך ישנם אמצעים ספציפיים שתוכלו לנקוט כדי למנוע שברים הקשורים לספורט. כשליש משברים בסלטר-האריס מתרחשים במהלך ספורט תחרותי, ו -21.7 אחוזים מתרחשים במהלך פעילויות פנאי.

האגודה הרפואית האמריקאית לרפואת ספורט מציעה:

• הגבלת השתתפות שבועית ושנתית בספורט הכרוכים בתנועות חוזרות ונשנות, כגון פיצ'ינג
• פיקוח על אימוני ספורט ותרגול כדי למנוע שימוש יתר בתקופות של צמיחה מהירה, כאשר בני נוער עשויים להיות מועדים יותר לשברים בצמיחת צמיחה.
• עריכת מיזוג ואימונים לפני העונה, שיכולים להפחית את שיעורי הפציעות
• דגש על פיתוח מיומנות ולא על "תחרות"