בחינת טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית: 6 סימנים שהגיע הזמן לעבור

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• 1. אתם חווים תופעות לוואי
• 2. אינך מגיב למשטר הטיפול הנוכחי שלך
• 3. יש לך תסמינים חדשים
• 4. העלויות הולכות וגדלות
• 5. אתה מעדיף ליטול פחות מנות
• 6. את בהריון או חושבת להיכנס להריון
• להסיר

סקירה כללית

מכיוון שאין כרגע תרופה לדלקת מפרקים פסוריאטית (PsA), מטרת הטיפול היא לשפר תסמינים כמו כאבי פרקים ונפיחות. טיפול שוטף חיוני למניעת נזק קבוע במפרקים.

עבור PsA בינוני עד חמור, אפשרויות הטיפול כוללות בדרך כלל תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDs) וביולוגיות. ניתן להשתמש בטיפולים אלה לבד או בשילוב זה עם זה.

מציאת הטיפול הנכון ל- PsA יכולה להיות קשה. חלק מהטיפולים עובדים טוב במשך מספר חודשים ואז מפסיקים לעבוד. אחרים עלולים לגרום לך לחוות תופעות לוואי קשות.

להלן כמה סימנים לכך שיכול להיות שהגיע הזמן לדבר עם הרופא שלך על החלפת תרופות.

1. אתם חווים תופעות לוואי

DMARDs, כמו methotrexate, ידועים כגורמים לתופעות לוואי כגון:

• פצעים בפה
• בחילה
• בטן מוטרדת
• הֲקָאָה
• תפקוד כבד לא תקין
• שִׁלשׁוּל
• עייפות
• מספר תאי דם לבנים מופחת

הביולוגיה פועלת באופן סלקטיבי יותר מ- DMARDs. משמעות הדבר היא שלעתים קרובות יש פחות תופעות לוואי מאשר הטיפולים הפחות ממוקדים. ביולוגיה עדיין יכולה לגרום לתופעות לוואי, אך הן נוטות להיות פחות נפוצות.

תופעות לוואי נפוצות של ביולוגיה כוללות:

• אדמומיות ופריחה באתר ההזרקה
• סיכון מוגבר לזיהומים חמורים
• תסמינים דמויי זאבת, כמו כאבי שרירים ומפרקים, חום ואובדן שיער

תופעות לוואי נדירות של ביולוגיה כוללות הפרעות נוירולוגיות חמורות, כמו טרשת נפוצה, התקפים או דלקת בעצבים בעיניים.

אם אתה לוקח DMARD או מדכא חיסון ותופעות הלוואי שלך חמורות מדי, יתכן שהגיע הזמן לשאול את הרופא שלך לעבור לביולוג.

הרופא שלך עשוי לשקול גם אפשרות לשלב את הטיפול הנוכחי שלך ב- DMARD עם ביולוג. שילוב טיפולים הופך אותם ליעילים יותר, תוך הורדת המינון. זה, בתורו, עוזר להפחית את תופעות הלוואי.

אם יש לך מערכת חיסון נפגעת או זיהום פעיל, אסור לך ליטול ביולוגיה עבור ה- PsA שלך.

2. אינך מגיב למשטר הטיפול הנוכחי שלך

אין טיפול בגודל אחד שמתאים ל PsA. אתה עשוי לגלות שביולוגיה כנראה עובדת זמן מה, אבל פתאום התסמינים שלך מחמירים שוב. החלפת טיפולים ביולוגיים מומלצת לחולים הסובלים מכשלון טיפולי.

הרופא שלך ישקול גורמים רבים לפני שיחליט לאיזה גורם יחליף אותך. זה כולל את היסטוריית הטיפול שלך, מאפייני המחלה, שילוב גורמי סיכון אחרים. הרופא שלך ישקול גם את הכיסוי שלך בביטוח בריאות ועלויות הכיס.

יש כיום כמעט תריסר ביולוגיות שונות המאושרות לטיפול ב- PsA, ורבות נוספות בצינור.

ביולוגיה מאושרת כוללת:

• מעכבי גורם נמק הגידול (TNF) - מעכבי אלפא, כמו certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), ו- golimumab (Simponi)
• מעכבי אינטרלוקין (IL) -12/23, כגון ustekinumab (Stelara)
• מעכבי אינטרלוקין (IL) -17, כגון secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), ו brodalumab (Siliq)
• מעכבי תאי T, כגון abatacept (אורנסיה)
• מעכבי ג'אנוס-קינאז (JAK)כמו tofacitinib (Xeljanz)

אם טיפול אחד נכשל, הרופא שלך ישקול בזהירות לאיזה ביולוגי לעבור אותך. זה מבוסס על הנחיות והמלצות טיפול שוטפות.

מחקרים מראים שייתכן כי adalimumab ו- etanercept לא יעבדו טוב אם ניסית כבר מעכב TNF. לעומת זאת, Ustekinumab ו- secukinumab מראים יעילות טובה יותר בקרב חולים שלא מצליחים להגיב למעכב TNF.

זו גם זמן טוב לרופא שלך לשקול שילוב טיפולים. מחקרים מראים כי infliximab, etanercept ו- adalimumab יעילים יותר כאשר הם ניתנים עם methotrexate.

קח בחשבון שעשוי לקחת עד שלושה חודשים ויותר עד שהביולוגית תיכנס לתוקף במלואו.

3. יש לך תסמינים חדשים

תסמינים חדשים או עליית התלקחויות עשויים להיות סימן לכך שמשטר הטיפול הנוכחי שלך לא עובד עבורך.

שוחח עם הרופא שלך על החלפת טיפולים אם אתה מתחיל לקבל אחד מהתסמינים האלה, או שהתסמינים הנוכחיים שלך מחמירים:

• כאבי גב ונוקשות
• כאב במפרק אחר
• ציפורניים פגומות
• סימנים לדלקת במעי, כמו שלשול וצואה עקובה מדם
• אצבעות ובבהונות נפוחות
• כאבי עיניים, אדמומיות וראייה מטושטשת
• עייפות קשה

שוחח עם הרופא שלך גם על החלפת טיפולים אם יש לך צילומי רנטגן שמתחילים להראות נזק במפרקים, או אולטראסאונד של מפרקים המראה דלקת פעילה.

4. העלויות הולכות וגדלות

כפי שאתה אולי כבר יודע, ביולוגיה יכולה להיות יקרה. יתכן שהביטוח שלך לא יכסה את כל העלויות, וישאיר לך חלק נכבד מהשטר.

אם יש לך ביטוח, דבר עם חברת הביטוח שלך על הסכום שהם יכסו עבור כל ביולוג עבור PsA. יתברר שלמותגים מסוימים יש העתקות נמוכות יותר או עלויות מחוץ לכיס מאשר טיפולים אחרים.

יש גם אפשרות לעבור לביו-דמיון מאושר. זה כולל etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita), או infliximab-dyyb (Inflectra).

ביוסימילרים הם סוג של טיפול ביולוגי הדומה לביולוגיות שכבר אושרו על ידי ה- FDA. ביוסימילרים צריכים להראות כי אין להם הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית מהביולוגיה הקיימת לצורך אישור. הם בדרך כלל פחות יקרים.

5. אתה מעדיף ליטול פחות מנות

חשוב לקחת בחשבון את ההעדפות שלך ואת לוח הזמנים שלך בעת בחירת טיפול.

יש לקחת טיפולי PsA מדי יום. חלק מהביולוגיות נלקחות אחת לשבוע, ואילו אחרות מנות כל שבועיים או פעם בחודש. Ustekinumab (Stelara) צריך להזריק רק אחת ל -12 שבועות לאחר שתי המינונים הראשונים.

יתכן שתעדיף טיפולים עם משטרי מינון תכופים פחות אם זריקות או חליטות מעניקות לך חרדה.

6. את בהריון או חושבת להיכנס להריון

השפעות הביולוגיה על עובר מתפתח אינן מובנות לחלוטין. יתכן כי תרופות אלו עלולות לגרום לסיבוכים בהריון.

אם את בהריון או חושבת להיכנס להריון, המשך בזהירות והפסיק או החלף טיפול. Certolizumab pegol (Cimzia) לא מועבר באופן פעיל על פני השלייה. זה הופך אותה לאופציה בטוחה יותר במהלך ההיריון. זוהי התרופה הביולוגית המומלצת לשימוש במהלך ההיריון או אם אתה מנסה להיכנס להריון.

להסיר

PsA הוא מצב לטווח ארוך. איכות החיים שלך תלויה באופן ההתנהלות של המחלה באמצעות שינויים ותרופות באורח החיים. אמנם התלקחויות עשויות להיות זמניות, אך עדיין חשוב להתייחס למצבך בכללותו. אם אינך מרוצה מהטיפול הנוכחי שלך, דבר עם הרופא שלך על שינוי תוכנית הטיפול שלך.