מה מכסה Medicare לצורך ניתוח כריתת שד כפול?

תוֹכֶן

• אילו חלקים של Medicare מכסים כריתת שד?
• ביקורי רופאים וטיפול בחוץ-חוץ
• ניתוחים וטיפול באשפוז
• שִׁחזוּר
• תרופות
• כריתת שד מונע ובדיקה גנטית
• מהם כללי הכיסוי והפרטים?
• אילו עלויות מחוץ לכיס אני יכול לצפות?
• Medicare חלק א
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• Medicare חלק ד
• מידע נוסף על סרטן השד וכריתת השד
• הַצָגָה
• אפשרויות כירורגיות
• התשלום

• כריתת שד היא ניתוח מרכזי בו מוסרים שד אחד או שניהם. זהו הליך הדורש תכנון ושחזור נרחב.
• Medicare חלק א 'צריך לכסות את עלויות האשפוז שלך בבית חולים, בעוד ש Medicare Part B מכסה את כל שירותי החוץ האחרים הקשורים אליו.
• Medicare Part B יכסה גם תותבות ועלויות אחרות הקשורות לכריתת שד.

בכל שנה בארצות הברית יותר מ 100,000 נשים עוברות ניתוח כריתת שד. אמנם כריתת שד היא אחת הדרכים העיקריות לטיפול בסרטן השד, אך לא כל מי שעובר ניתוח זה מאבחן סרטן. ישנם מספר סוגים של כריתת שדיים, כולל כריתות שד בודדות, בהן מוסר שד אחד וכריתות שד כפול, בהן מוסרים שני השדיים.

באופן כללי, Medicare יכסה את מרבית הטיפולים הדרושים לאחר קבלת אבחנת סרטן, כולל כריתת שד. עם זאת, חלק מהכריתות הכשירות אינן זכאיות לכיסוי רפואי אם הם לא נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית למצב.

המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על מתי Medicare יכסה כריתת שד ומתי היא לא תעשה זאת.

אילו חלקים של Medicare מכסים כריתת שד?

Medicare בדרך כלל מספק כיסוי לרוב טיפולי הסרטן. אם אתה זקוק לכריתת שד לטיפול בסרטן השד, אתה תכוסה תחת היתרונות שלך ב- Medicare, עם כמה עלויות מהכיס. חלקים שונים של Medicare משלמים עבור שירותים שונים על סמך מה הכרוך בניתוח הספציפי שלך.

ביקורי רופאים וטיפול בחוץ-חוץ

Medicare Part B הוא החלק של Medicare המכסה את פעולות האשפוז, ביקורי רופאים ושירותים רפואיים. חלק זה של התוכנית יכסה ביקורי רופא הקשורים לכריתת הכריתה ולטיפול בסרטן, כמו גם לניתוח חוץ.

ניתוחים וטיפול באשפוז

Medicare Part A הוא החלק של Medicare המכסה שירותי אשפוז. חלק זה של התוכנית ישלם עבור ניתוח הכריתה שלך וטיפול אשפתי בנושא.

שִׁחזוּר

Medicare חלק א יכסה תותבות שהושתלו בניתוח לאחר כריתת הכרית שלך, אם תבחר לבצע שחזור. Medicare Part B יכסה תותבות חיצוניות לאחר הכריתה שלך, כמו גם את החזיות המיוחדות שלאחר הניתוח שתזדקק לה.

אם יש לך את Medicare Part C, תוכנית Medicare Advantage, הכיסוי שלך לחלקים A ו- B זהה. עם זאת, יתכן שיהיה לך כיסוי תרופות מרשם נוסף ויתרונות נוספים נוספים, על סמך התוכנית הספציפית שבחרת.

תרופות

תרופות הניתנות כשאתה אושפז כבית חולים מכוסות תחת Medicare חלק א. חלק מהתרופות הכימותרפיות דרך הפה נכללות בחלק ב 'כאשר הן ניתנות במסגרת חוץ גופנית.

אם תרופות אחרות נקבעות ביחס לכריתת הכרית שלך, תצטרך להיות תוכנית D-Medicare או תוכנית יתרון של Medicare עם כיסוי מרשם. אחרת, ייתכן שתצטרך לשלם מהכיס עבור אלה.

אם יש לך תוכנית Medicare Part D, יש לכסות תרופות לבחילות, כאבים או בעיות אחרות לאחר הניתוח. הסכומים המדויקים המכוסים והעלויות של תוכנית ה- D שלך יהיו תלויים בספק התוכנית שלך ובמיקום שלך.

כריתת שד מונע ובדיקה גנטית

קשה יותר לנווט בכיסוי של מדיקייר על כריתות שד אלקטיבית מאשר אלו לטיפול בסרטן. לא ניתן להבטיח כיסוי לניתוח כריתה מונע (מונע) על ידי Medicare. עם זאת, יתכן שהוא יכוסה תחת תוכנית Medicaid של מדינתך.

ניתוחים מסיבות קוסמטיות אינו מכוסה על ידי Medicare.

יתכן שתרצה לכריתת שד אם אתה נמצא בסיכון גבוה לפתח סרטן שד בגלל מוטציה גנטית או היסטוריה משפחתית. אם Medicare מכחיש כיסוי בסיטואציה זו, אתה יכול לבקש מהרופא שלך לספק מידע נוסף ותיעוד כתוב לתמיכה בטענתך.

בדיקות גנטיות אינן מכוסות בדרך כלל על ידי Medicare, אך בדיקות למוטציות גנטיות נפוצות המובילות לסרטן שד - BRCA1 ו BRCA2 - הם יוצאי דופן. Medicare יכסה BRCA לבדוק אם יש לך היסטוריה אישית של סרטן השד ועומד באחד או יותר מהקריטריונים הבאים:

• אובחנת כחולה בסרטן השד לפני גיל 45, עם או בלי היסטוריה משפחתית
• אובחנת לפני גיל 50 או שיש לך שני סרטן ראשוני בשד ויש לך קרובי משפחה קרובים בדם שעברו אבחנה דומה
• היו לך שני סרטן ראשוני בשד כאשר אובחנת לראשונה כחולי סרטן השד לפני גיל 50
• יש לך אבחנה לסרטן השד בכל גיל ויש לך לפחות שני קרובי דם קרובים עם סרטן מסוים אחר
• יש לך קרוב משפחה קרוב שאובחן כחולה סרטן השד
• היה לך סרטן שחלה באפיתל, חצוצרת, או סרטן הצפק העיקרי
• אתה נמצא בקבוצה אתנית בסיכון גבוה, למשל שיש לך רקע יהודי אשכנזי, גם אם אין לך היסטוריה משפחתית אחרת
• יש לך בן משפחה קרוב עם ידוע BRCA1 אוֹ BRCA2 מוּטָצִיָה

בדיקות גנטיות חייבות להתבצע על ידי ספק ומתקן המקבלים את Medicare. מחקרים הראו כי כריתות כריתה מונע יכולות להוריד את הסיכון להתפתחות סרטן שד ביותר מ- 90% בקרב נשים הסובלות מ BRCA1 אוֹ BRCAמוטציה של 2 גנים.

מהם כללי הכיסוי והפרטים?

כדי לוודא שמדיקר מכסה את הכריתה שלך, עליך לבצע את הצעדים הבאים:

• בקש מהרופא למסור הוראה בכתב לפיה יש לך סיבה רפואית לכריתת שד.
• וודא כי הניסוח בסדר מתאים לקודים למערכת ICD (International Classification of Diseases).
• בדוק שהרופא שלך והמתקן הרפואי בו אתה מתכנן לעבור ניתוח משתתפים ב- Medicare.
• לקבלת כריתת שד מונע, הרופא אמור לספק מידע התומך ברמת סיכון גבוהה ונחיצות רפואית גבוהה.

רפואה נדרשת לכסות הן תותבות שד המושתלות פנימיות, כמו גם תותבות חיצוניות. אלה כוללים שתלים כירורגיים, צורות חיצוניות, ובגדים תומכים כמו חזיות כריתה וכריתה. כדי לבדוק את הכיסוי לגבי פריטים ספציפיים, בקר באתר האינטרנט של Medicare.

אילו עלויות מחוץ לכיס אני יכול לצפות?

עבור שני חלקי Medicare A ו- B, אתה תהיה אחראי לכל אחד מההשתתפות העצמית האלו, כמו גם עלויות מטבעות ושירותי העתקה הקשורים לכריתת הכרית שלך. עם חלק ב, תשלם 20% מהסכום שאושר על ידי Medicare עבור ביקורי רופאים ותותבות חיצוניות, לאחר שתעמוד בהשתתפות עצמית של חלק ב '.

אם יש לך תוכנית תוספי רפואה, המכונה גם מדיגאפ, ניתן להשתמש בה בכדי לכסות את מרבית עלויות הכיס הנמצאות מכריתת הכרית שלך.

Medicare חלק א

בשנת 2020 קיימות מספר עלויות מחוץ לכיס שעשויות להיות קשורות ל Medicare Part A, תלוי כמה זמן אתה זקוק לטיפול.

תשלם השתתפות עצמית של 1,408 $ עבור כל תקופת הטבה. תקופת גמלה קשורה לאשפוז ולכן עליך לעמוד בהשתתפות העצמית שלך מניתוח הכריתה בלבד. אין הגבלה למספר תקופות ההטבה שמותר לך כל שנה או בחייך. חלקך בעלויות מחוץ לכיס עולה ככל שאתה מאריך את תקופת ההטבה שלך.

להלן פירוט העלויות שצריך לצפות בתקופת הטבה יחידה:

• 60 יום ראשונים. אין עלויות נוספות מהכיס לאחר קיום ההשתתפות העצמית.
• הימים 61 עד 90. תשלמו 352 $ ליום בעלויות מחוץ לכיס.
• יום 91 ואילך. עלות המטבעות היומית עולה ל 704 $ ליום למשך עד 60 יום במהלך חייכם.
• לאחר שנגמרה שמורת החיים. תצטרך לשלם 100% מעלויות אלה.

Medicare חלק ב

עבור חלק ב, תשלם פרמיה חודשית על בסיס הכנסותיך, כמו גם עלויות מחוץ לכיס. הרשימה הבאה היא סקירה כללית של עלויות עם Medicare Part B:

• בשנת 2020 ההשתתפות העצמית השנתית עבור Medicare היא 198 $.
• לאחר קיום ההשתתפות העצמית, תשלמו 20% מהעלות שאושרה על ידי Medicare של פריטים ושירותים מכוסים.
• אין מקסימום שנתי מהכיס עבור Medicare Part B.

Medicare חלק ג

עבור חלק ג, העלויות שלך יהיו תלויות בתוכנית שתבחר. Medicare Part C היא תוכנית ביטוח פרטית המשלבת את כל ההיבטים של חלקי Medicare A ו- B, ולעיתים גם כיסוי תרופות מרשם.

עבור כל התוכניות של Medicare Part C, המגבלה השנתית מחוץ לכיס היא 6,700 דולר. הפרמיה החודשית שלך, ההשתתפות העצמית, ההחזר הכספי וביטוח המטבעות כל אלה נחשבים למקסימום חסר הכיס הזה.

Medicare חלק ד

Medicare Part D היא תוכנית התרופות המרשם תחת Medicare. עלויות עבור תוכנית זו תלויות גם בתוכנית ובספק שאתה בוחר, כמו גם במיקום שלך.

בעוד ש- Medicare קובע הנחיות למבטחים פרטיים המציעים מוצרים אלה, התמחור וההצעות יכולים להשתנות. ניתן לצפות לשלם פרמיה חודשית, השתתפות עצמית שנתית ותשלומים חוזרים עבור תרופות מרשם על בסיס מערכת שכבת התרופות של כל תוכנית.

ההשתתפות העצמית השנתית המרבית עבור תוכניות חלק D בשנת 2020 היא 435 $. תשלומי העתקה משתנים בהתאם למספר ההוצאות שלך בשנה. יש גם פער כיסוי שיכול להשפיע על הסכום שאתה משלם עבור המרשמים שלך. בסופו של דבר תגיע לסף הכיסוי הקטסטרופלי. לאחר שתשלם רק תשלם עלויות מינימליות עבור המרשמים שלך לשארית השנה.

מידע נוסף על סרטן השד וכריתת השד

ישנם סוגים שונים של סרטן השד וזה יכול להשפיע על גברים ונשים כאחד. להלן מספר נתונים סטטיסטיים אחרונים על שכיחות סרטן השד:

• כ 12% (או 1 מכל 8) מהנשים בארצות הברית יפתחו סרטן שד פולשני במהלך חייהן.
• בערך 1 מכל 883 גברים בארה"ב יפתחו סרטן שד פולשני במהלך חייהם.
• סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים בארצות הברית, בסמוך לסרטן העור, ומהווה כ -30% מהאבחנות החדשות של סרטן.
• כ- 15% מהנשים המפתחות סרטן שד יש בן משפחה שאובחן גם הוא במצב.
• 5 עד 10% נוספים ממקרי סרטן השד קשורים BRCA1 ו BRCA2 מוטציות גנטיות.
• כ- 85% ממקרי סרטן השד מופיעים בנשים שאין להן היסטוריה משפחתית או מוטציות בירושה.

שיעורי כריתת השד עלו בארצות הברית מ 12% בשנת 1998 ל 36% בשנת 2011 בעוד שיעורי הסרטן נותרו יציבים למדי. אפשרויות המעקב והטיפול המשופרות זוכות לשיפור בשיעורי הסרטן.

הַצָגָה

אופן הטיפול בסרטן שלך עשוי להיות תלוי בסוג הסרטן שלך. ניתוח הוא בדרך כלל השלב הראשון בניהול סרטן השד ויכול להועיל בביצוע (זיהוי הגודל והתפשטות של סרטן השד).

הבימוי הוא גורם חשוב בהחלטה על הטיפול הכירורגי והמעקב הטוב ביותר עבור סרטן השד. במהלך ביופסיות ראשוניות ומחקרים מיקרוסקופיים, רופא יכול לקבוע אם הסרטן שלך פולשני או לא פולשני. סרטן פולשני בדרך כלל דורש ניתוח, אך רק חלק מחולי סרטן השד הלא פולשניים זקוקים לניתוח.

אם יש לך סוג של סרטן השד הדורש ניתוח, השלב הראשון הוא הסרת הגידולים. בשלב הבא אתה עשוי לקבל טיפולים מערכתיים ולעבור כל ניתוחים נוספים.

אפשרויות כירורגיות

ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוחים לטיפול בסרטן השד:

1. כריתת שד, שהיא הסרת השד כולו
2. ניתוח שימור חזה, או ניתוח לכריתת גוש, המסיר רק את האזור הסרטני בשד בתוספת כמות קטנה של רקמות סביבו.

טיפול שימור חזה (BCT) דורש בדרך כלל גם טיפול בקרינה. רוב הנשים הסובלות מסרטן שד בשלב מוקדם יכולות לעבור BCT ולא לכריתת שד מלאה.

יתכן שתידרש ניתוח לכריתה בגלל שלב סרטן, גודל או צורה של השד או הגידול, העדפה אישית, או כאמצעי מניעה אם אתה נמצא בסיכון גבוה בגלל מוטציה גנטית. ישנם מספר סוגים שונים של כריתות שד, כולל:

• כריתת שד פשוטה. השד כולו מוסר אך בלוטות הלימפה האקסילריות נותרות במקומן. ביופסיה של בלוטת הלימפה מבוצעת על מנת לוודא שהסרטן לא התפשט.

• 

  התשלום

  • כאשר מדובר בכריתת שד לטיפול בסרטן או צרכים רפואיים אחרים, Medicare תכסה את מרבית העלויות הכרוכות בהליך.
  • אתה תהיה אחראי על חלקך בעלויות על פי כללי Medicare רגילים לחלקי Medicare A, B, C ו- D.
  • לא מובטח כיסוי לכריתת כריתה מונעת. עבוד עם הרופא שלך כדי לוודא שתיעוד מדגיש את רמת הסיכון שלך.
  • כריתות שדיים מסיבות קוסמטיות לא יכוסו אם אין צורך רפואי.