מה עדיף, יתרון מסורתי או רפואי?

תוֹכֶן

• מה זה Medicare?
• מה היתרון של Medicare?
• כיצד לקבוע מי עונה על צרכיך
• שירותים רפואיים
• מצבים בריאותיים
• תרופות
• תַקצִיב
• העדפת ספק
• תדירות נסיעה
• השוואת יתרונות
• השוואת עלויות
• להירשם ל- Medicare
• התשלום

Medicare מסורתית ו- Medicare Advantage הן שתי אפשרויות ביטוח עבור אנשים מגיל 65 ומעלה המתגוררים בארצות הברית.

Medicare מסורתית ו Medicare Advantage אינם זהים, ובהתאם למצבכם, ישנם יתרונות וחסרונות לכל אחד מהם.

הצרכים הרפואיים, התקציב שלך וגורמים אחרים באורח החיים האישי שלך יכולים כולם לשחק תפקיד בסוג הכיסוי של Medicare טוב יותר עבורך.

במאמר זה נחקור את ההבדלים בין Medicare Tradition and Medicare Advantage, וכיצד להחליט איזה מהם מתאים לצרכים הרפואיים שלך.

מה זה Medicare?

Medicare מסורתית, הידועה גם בשם Original Medicare, היא אפשרות ביטוח רפואי במימון ממשלתי עבור אנשים מגיל 65 ומעלה. אמריקאים מבוגרים רבים משתמשים ב- Medicare כאופציית הביטוח העיקרית שלהם, מכיוון שהיא מכסה:

• שירותים הקשורים לבית חולים (חלק א). יתרונות אלה כוללים כיסוי לביקורי בית חולים, טיפול במוסד סיעודי, טיפול בבית ובטיפול בהוספיס.
• שירותים רפואיים (חלק ב). יתרונות אלה כוללים כיסוי לשירותי מניעה, אבחון וטיפול במצבים בריאותיים.

רפואה בדרך כלל אינה מכסה תרופות מרשם, שירותי שיניים, ראייה או שמיעה או צרכים נוספים בתחום הבריאות.

עם זאת, עבור אנשים שנרשמו ל- Medicare המקורי, ישנם תוספות כמו Medicare Part D ו- Medigap שיכולים להציע כיסוי נוסף.

מה היתרון של Medicare?

יתרון של Medicare, המכונה גם Medicare Part C, הוא אפשרות ביטוחית עבור אנשים שכבר נרשמו ל- Medicare Part A ו- B B.

תוכניות יתרון מוצעות באמצעות חברות ביטוח פרטיות, ותוכניות רבות מכסות בתי חולים, ביטוחים רפואיים ושירותים נוספים כגון:

• תרופות מרשם
• שירותי שיניים
• שירותי חזון
• שירותי שמיעה
• שירותי כושר, בתוספת הטבות בריאות אחרות

Medicare Advantage תופס את מקומם של תוספות מסורתיות של Medicare, כמו חלק D ו- Medigap.

במקום שיהיו לך תוכניות ביטוח מרובות לכיסוי עלויות רפואיות, תוכנית Medicare Advantage מציעה את כל הכיסויים שלך במקום אחד.

כיצד לקבוע מי עונה על צרכיך

היתרונות המקוריים של Medicare ו- Medicare נבדלים זה מזה בכיסוי, בעלויות ובתועלות שלהם. כשמשווים בין האפשרויות שלך, אין "תוכנית אחת מתאימה לכולם."

שירותים רפואיים

אם אתה מישהו שפוקד את הרופא לעיתים רחוקות, תוספות רפואה ותרופות יכולות לכסות את מרבית הצרכים שלך.

עם זאת, אם אתה מישהו שרוצה כיסוי לבדיקות שיניים, ראייה או שמיעה שנתיות, תוכניות רבות של Medicare Advantage מציעות כיסוי מסוג זה.

מצבים בריאותיים

אם יש לך מצב בריאותי כרוני, כמו סרטן, אי ספיקת לב כרונית, שבץ מוחי, דמנציה או מצב אחר, זה ישפיע על הכיסוי הרפואי שלך.

לדוגמה, Medicare אולי לא מכסה את כל הצרכים שלך, אבל תוכנית צרכים מיוחדים של Medicare Advantage (SNP) עשויה לעזור בעלויות לטווח הארוך.

תוכניות אלה מיועדות לאנשים עם אחד מכמה מצבים בריאותיים כרוניים. הם מציעים:

• כיסוי למומחים ולמנהלי תיקים
• גישה לתרופות ספציפיות למצבך
• גישה להטבות אחרות

מחקרים הראו שתוכניות של Medicare Advantage יכולות לעזור לצרכנים לחסוך כסף רב יותר בצרכים רפואיים מסוימים, כמו בדיקות מעבדה וציוד רפואי.

תרופות

בדרך כלל, Medicare המקורי אינו מכסה את עלויות התרופות המרשם. כדי לקבל כיסוי לתרופות מרשם, אתה זקוק לתוכנית Medicare Part D או לתוכנית יתרון של Medicare עם כיסוי מרשם.

לא משנה באיזו אפשרות תבחרו, אתם נדרשים לקבל כיסוי כלשהו של תרופות מרשם תוך 63 יום מרגע ההרשמה ל- Medicare, או שתידרשו לשלם קנס כספי קבוע.

תַקצִיב

אם יש לך Medicare, תשלם פרמיה חודשית עבור חלק A (אם אינך זכאי לחלק A ללא פרמיה) וחלק B, השתתפות עצמית שנתית עבור חלק B, ועלויות אחרות אם יש לך תוספות.

אם יש לך יתרון של Medicare, יתכן שתצטרך לשלם עלויות נוספות בהתאם לתוכנית. לפני שתבחר את סוג התוכנית שאתה רוצה, שקול אילו עלויות מחוץ לכיס אתה יכול להרשות לעצמך בכל שנה.

העדפת ספק

בעוד ש- Medicare מציעה את החופש לבחור כל ספק ברשת הרפואה, רוב התוכניות של Medicare Advantage אינן מספקות חופש רב.

בהתאם לסוג תוכנית היתרון העומדת לרשותך, אתה עלול לעמוד בפני עלויות נוספות עבור שירותים מחוץ לרשת, כמו גם הפניות וביקורים מומחים.

תדירות נסיעה

עבור אנשים מסוימים, נסיעות הן דרך חיים. זה נכון במיוחד לאנשים הפורשים ובוחרים לנסוע או שגרים מקום חם יותר במהלך החודשים הקרים יותר.

אם אתם מטיילים בתדירות גבוהה, שקלו אילו צרכים רפואיים מחוץ למדינה עשויים להיות לכם. ברוב המקרים הכיסוי של Medicare הוא בפריסה ארצית, בעוד שתוכניות Medicare Advantage דורשות מכם להישאר באזור מגוריכם לקבלת שירותים רפואיים.

השוואת יתרונות

כדי להחליט אם Medicare Original או Medicare Advantage טובים יותר עבורך, חשוב לדעת מה מכסה כל תוכנית.

להלן תמצא השוואה בין היתרונות שמציעה Medicare לעומת Medicare Advantage:

השוואת עלויות

עבור אנשים מסוימים תוכניות יתרון של Medicare יכולות לעזור לחסוך כסף בעלויות רפואיות לטווח הארוך, בעוד שאחרים מעדיפים לשלם רק עבור מה שהם צריכים באמצעות תוספות Medicare.

להלן תמצא השוואת עלות משוערת עבור חלק מהעמלות הקשורות ל Medicare לעומת Medicare יתרון:

להירשם ל- Medicare

ההרשמה ל- Medicare היא תהליך רגיש לזמנים שעליך להתחיל בערך 3 חודשים לפני יום ההולדת ה -65 שלך כדי להבטיח שלא יהיה לך פער בכיסוי שלך.

אם אתה מקבל קצבאות ביטוח לאומי, אתה נרשם אוטומטית לחלק הרפואי של Medicare A ו- B.

אתה יכול גם להגיש בקשה ל Medicare 3 חודשים לפני יום ההולדת ה -65 ועד 3 חודשים לאחר שמלאו לך 65. אם תחליט לחכות להירשם עד לאחר אותה תקופה, אתה עלול לעמוד בפני עונשי הרשמה מאוחרים.

כשאתה מגיש בקשה למדיקר, תצטרך שיהיה לך מידע אישי חשוב שיהיה בהישג יד.

זה כולל את מקום תאריך הלידה שלך, את מספר Medicaid ואת כל המידע העדכני בנושא ביטוח הבריאות. ברגע שיש לך מידע זה, אתה יכול להגיש בקשה באתר האינטרנט של מנהל הביטוח הלאומי.

לא תוכל להירשם לתוכנית יתרון של Medicare עד שתירשם לחלק הראשון ב- Medicare ו- B.

למציאת רשימה של תוכניות יתרון של Medicare או תוכניות של חלק D בסביבתך, השתמש בכלי למצוא תוכנת Medicare לשנת 2020 באתר Medicare.gov.

התשלום

מציאת תוכנית לביטוח בריאות המכסה את כל צרכיך הרפואיים מבוססת לחלוטין על מצבך האישי.

שניהם Medicare מקוריים עם תוספות וגם Medicare Advantage מציעים כיסוי, עלויות ויתרונות כדי להתאים לצרכים שלך.

כשאתה משווה איזו אפשרות עדיפה עבורך, הקפד לשקול:

• המצב הרפואי שלך
• תקציב חודשי ושנתי
• העדפה לספקים
• גורמים אחרים באורח החיים שיכולים להשפיע על הטיפול ועל העלויות שלך

אתה לא צריך לחכות עד שתגיש בקשה ל- Medicare כדי להתחיל לעשות קניות בתוכניות באזור שלך. התחל להתחיל בבחירת התוכנית הטובה ביותר לביטוח בריאות לשנת 2020.