דליות ושט בוושט

הוושט (צינור המזון) הוא הצינור המחבר את הגרון לבטן. דליות הם ורידים מוגדלים אשר עשויים להימצא בוושט אצל אנשים הסובלים משחמת הכבד. ורידים אלו עלולים להיקרע ולדמם.

הצטלקות (שחמת הכבד) היא הגורם השכיח ביותר לדליות הוושט. הצטלקות זו מפחיתה את הדם הזורם בכבד. כתוצאה מכך, יותר דם זורם דרך ורידי הוושט.

זרימת הדם הנוספת גורמת לורידים בוושט לבלון החוצה. דימום כבד יכול להופיע אם הוורידים נקרעים.

כל סוג של מחלת כבד ארוכת טווח (כרונית) עלול לגרום לדליות הוושט.

דליות יכולות להופיע גם בחלק העליון של הבטן.

לאנשים עם מחלת כבד כרונית ודליות הוושט עשויים להיות ללא תסמינים.

אם יש דימום קטן בלבד, הסימפטום היחיד עשוי להיות פסים כהים או שחורים בצואה.

אם מופיעים כמויות גדולות יותר של דימום, הסימפטומים עשויים לכלול:

• שרפרפים שחורים וזפתיים
• צואה מדממת
• סחרחורת
• חִוָרוֹן
• תסמינים של מחלת כבד כרונית
• הקאות דם

הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית שעשויה להראות:

• צואה מדממת או שחורה (בבדיקת פי הטבעת)
• לחץ דם נמוך
• דופק מהיר
• סימנים למחלת כבד כרונית או שחמת

הבדיקות לאיתור מקור הדימום ולבדוק אם יש דימום פעיל כוללות:

• EGD או אנדוסקופיה עליונה, הכוללת שימוש במצלמה על צינור גמיש לבדיקת הוושט והקיבה.
• החדרת צינור דרך האף לקיבה (שפופרת nasogastric) כדי לחפש סימני דימום.

ישנם ספקים שמציעים EGD לאנשים שאובחנו לאחרונה כחולי שחמת קלה עד בינונית. בדיקה זו מציגה דליות בוושט ומטפלת בהן לפני שיש דימום.

מטרת הטיפול היא לעצור דימום חריף בהקדם האפשרי. יש לשלוט במהירות על הדימום כדי למנוע הלם ומוות.

אם מתרחש דימום מסיבי, ייתכן שיהיה צורך להעלות אדם על הנשמה בכדי להגן על דרכי הנשימה ולמנוע ירידת דם לריאות.

כדי לעצור את הדימום, הספק עשוי להעביר אנדוסקופ (צינור עם אור קטן בקצה) לוושט:

• ניתן להזריק תרופת קרישה לדליות.
• רצועת גומי עשויה להיות ממוקמת סביב הוורידים המדממים (הנקראים רצועות).

טיפולים אחרים להפסקת הדימום:

• תרופה להידוק כלי הדם עשויה להינתן דרך הווריד. דוגמאות כוללות octreotide או vasopressin.
• לעיתים נדירות, צינור עשוי להיות מוחדר דרך האף לקיבה ולנפח אותו באוויר. זה מייצר לחץ נגד הוורידים המדממים (טמפונדה של בלון).

לאחר הפסקת הדימום, ניתן לטפל בדליות אחרות באמצעות תרופות ונהלים רפואיים למניעת דימום עתידי. אלו כוללים:

• תרופות הנקראות חוסמי בטא, כגון פרופרנולול ונאדולול המפחיתות את הסיכון לדימום.
• ניתן להניח רצועת גומי סביב הוורידים המדממים במהלך הליך EGD. כמו כן, ניתן להזריק תרופות מסוימות לדליות במהלך EGD בכדי לגרום לקרישתן.
• שאנט פורטיסטיסטמי תוך-רוחבי (TIPS). זהו הליך ליצירת קשרים חדשים בין שני כלי דם בכבד. זה יכול להפחית את הלחץ בוורידים ולמנוע מלהופיע שוב פרקי דימום.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בניתוחי חירום לטיפול באנשים אם טיפול אחר נכשל. שינויים או ניתוחים להפחתת הלחץ בדליות הוושט הם אפשרויות טיפול, אך הליכים אלה מסוכנים.

אנשים הסובלים מדליות מדממות ממחלת כבד עשויים להזדקק לטיפול נוסף במחלת הכבד שלהם, כולל השתלת כבד.

דימום חוזר לעיתים קרובות עם או בלי טיפול.

דליות הוושט המדממות הן סיבוך חמור של מחלת כבד ותוצאה גרועה.

מיקום של שאנט יכול להוביל לירידה באספקת הדם למוח. זה יכול להוביל לשינויים במצב הנפשי.

בעיות עתידיות הנגרמות על ידי דליות עשויות לכלול:

• היצרות או היצרות של הוושט עקב הצטלקות לאחר הליך
• החזרת דימום לאחר הטיפול

התקשר לספק שלך או פנה לחדר מיון אם אתה מקיא דם או יש לך צואה שחורה.

טיפול בגורמים למחלות כבד עשוי למנוע דימום. יש לקחת בחשבון השתלת כבד עבור אנשים מסוימים.

שחמת כבד - דליות; מחלת כבד כרונית קריפטוגנית - דליות; מחלת כבד בשלב הסופי - דליות; מחלת כבד אלכוהולית - דליות

• שחמת - הפרשות

• מערכת עיכול
• אספקת דם בכבד

גרסיה-צאו ג 'שחמת וההשלכות שלה. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 144.

Savides TJ, Jensen DM. דימום במערכת העיכול. בתוך: פלדמן M, פרידמן LS, ברנדט LJ, עורכים. מחלת העיכול והכבד של Sleisenger ו- Fordtran: פתופיזיולוגיה / אבחון / ניהול. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 20.