אובדן תפקוד מוחי - מחלת כבד

אובדן תפקוד מוחי מתרחש כאשר הכבד אינו מסוגל להסיר רעלים מהדם. זה נקרא אנצפלופתיה בכבד (HE). בעיה זו עלולה להתרחש פתאום או שהיא עלולה להתפתח לאט לאורך זמן.

תפקיד חשוב של הכבד הוא להפוך את החומרים הרעילים בגוף ללא מזיקים. חומרים אלה עשויים להיות מיוצרים על ידי הגוף (אמוניה), או חומרים שאתה לוקח (תרופות).

כאשר הכבד נפגע, "רעלים" אלה יכולים להצטבר בזרם הדם ולהשפיע על תפקודה של מערכת העצבים. התוצאה עשויה להיות HE.

הוא יכול להתרחש פתאום ואתה עלול לחלות מהר מאוד.הסיבות ל- HE עשויות לכלול:

• זיהום הפטיטיס A או B (נדיר להתרחש בדרך זו)
• חסימת אספקת הדם לכבד
• הרעלה על ידי רעלים או תרופות שונות
• עצירות
• דימום במערכת העיכול העליונה

אנשים עם נזק כבד כבד סובלים לעיתים קרובות מ- HE. התוצאה הסופית של נזק כרוני לכבד היא שחמת הכבד. סיבות נפוצות למחלות כבד כרוניות הן:

• זיהום חמור בדלקת כבד B או C
• שימוש באלכוהול
• הפטיטיס אוטואימונית
• הפרעות בצינור המרה
• כמה תרופות
• מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD) וסטאטהפטיטיס לא אלכוהוליסטית (NASH)

ברגע שיש לך נזק לכבד, פרקים של החמרה בתפקוד המוח עשויים להיות מופעלים על ידי:

• פחות נוזלי גוף (התייבשות)
• אוכלים יותר מדי חלבון
• רמות אשלגן או נתרן נמוכות
• דימום מהמעיים, מהקיבה או מצינור המזון (הוושט)
• זיהומים
• בעיות כליה
• רמות חמצן נמוכות בגוף
• מיקום שאנט או סיבוכים
• כִּירוּרגִיָה
• כאב נרקוטי או תרופות הרגעה

הפרעות שיכולות להיראות דומות ל- HE עשויות לכלול:

• שיכרון אלכוהול
• גמילה מאלכוהול
• דימום מתחת לגולגולת (המטומה תת-דוראלית)
• הפרעת מוח הנגרמת על ידי מחסור בויטמין B1 (תסמונת ורניקה קורסקוף)

במקרים מסוימים, HE הוא בעיה לטווח קצר שניתן לתקן. זה עלול להתרחש גם כחלק מבעיה ארוכת טווח (כרונית) ממחלת כבד שמחמירה עם הזמן.

הסימפטומים של HE מדורגים בסולם דרגות 1 עד 4. הם עשויים להתחיל לאט ולהחמיר עם הזמן.

תסמינים מוקדמים עשויים להיות קלים וכוללים:

• לנשום עם ריח מעופש או מתוק
• שינויים בדפוסי השינה
• שינויים בחשיבה
• בלבול קל
• שִׁכחָה
• אישיות או מצב רוח משתנה
• ריכוז ושיפוט לקויים
• החמרת כתב היד או אובדן של תנועות יד קטנות אחרות

תסמינים חמורים עשויים לכלול:

• תנועות חריגות או לחיצת ידיים או ידיים
• תסיסה, התרגשות או התקפים (מתרחשים לעיתים נדירות)
• אִי הִתמַצְאוּת
• ישנוניות או בלבול
• התנהגות או שינויים באישיות
• דיבור עילג
• תנועה איטית או איטית

אנשים עם HE יכולים להיות מחוסרי הכרה, לא מגיבים, ואולי להיכנס לתרדמת.

לעתים קרובות אנשים אינם מסוגלים לטפל בעצמם בגלל תסמינים אלה.

סימנים לשינויים במערכת העצבים עשויים לכלול:

• לחיצת ידיים ("רעד מתנפנף") כשמנסים להחזיק ידיים מול הגוף ולהרים את הידיים
• בעיות בחשיבה וביצוע משימות נפשיות
• סימני מחלת כבד, כגון עור ועיניים צהובות (צהבת) ואיסוף נוזלים בבטן (מיימת)
• ריח מעופש לנשימה ולשתן

הבדיקות שנעשו עשויות לכלול:

• ספירת דם מלאה או המטוקריט כדי לבדוק אם יש אנמיה
• בדיקת CT של הראש או ה- MRI
• EEG
• בדיקות תפקודי כבד
• זמן פרותרומבין
• רמת אמוניה בסרום
• רמת נתרן בדם
• רמת אשלגן בדם
• BUN (חנקן אוריאה בדם) וקריאטינין כדי לראות איך הכליות עובדות

הטיפול ב- HE תלוי בסיבה.

אם שינויים בתפקוד המוח חמורים, ייתכן שיהיה צורך באשפוז.

• יש להפסיק את הדימום במערכת העיכול.
• יש לטפל בזיהומים, אי ספיקת כליות ושינויים ברמות הנתרן והאשלגן.

תרופות ניתנות כדי לעזור בהורדת רמת האמוניה ושיפור תפקוד המוח. התרופות הניתנות עשויות לכלול:

• לקטולוז למניעת יצירת חיידקים במעיים. זה עלול לגרום לשלשול.
• Neomycin ו- rifaximin מפחיתים גם את כמות האמוניה המיוצרת במעיים.
• אם ה- HE משתפר בזמן נטילת rifaximin, יש להמשיך ללא הגבלת זמן.

עליכם להימנע מ:

• כל הרגעה, הרגעה, וכל תרופה אחרת שמתפרקת על ידי הכבד
• תרופות המכילות אמוניום (כולל נוגדי חומצה מסוימים)

הרופא שלך עשוי להציע תרופות וטיפולים אחרים. לתוצאות אלו עשויות להיות תוצאות שונות.

התחזית של HE תלויה בניהול הסיבה ל- HE. צורות כרוניות של ההפרעה ממשיכות לרוב להחמיר ולחזור.

לשני השלבים הראשונים של המחלה יש פרוגנוזה טובה. בשלב שלוש וארבע יש פרוגנוזה גרועה.

התקשר לספק שלך אם אתה או אנשים סביבך מבחינים בבעיות במצב הנפשי או בתפקוד מערכת העצבים. זה חשוב לאנשים שכבר סובלים מהפרעת כבד. הוא יכול להחמיר במהירות ולהיות מצב חירום.

טיפול בבעיות כבד עשוי למנוע HE. הימנעות מאלכוהול ותרופות תוך ורידיות יכולה למנוע הפרעות כבד רבות.

תרדמת כבד; אנצפלופתיה - כבד; אנצפלופתיה בכבד; אנצפלופתיה פורו-סיסטמית

Ferri FF. אנצפלופתיה בכבד. בתוך: Ferri FF, עורך. היועץ הקליני של פרי 2020. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: 652-654.

גרסיה-צאו ג 'שחמת וההשלכות שלה. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 144.

נווה מישיגן, פאלון מ.ב. אנצפלופתיה בכבד, תסמונת הכבד, תסמונת כבד-ריאה וסיבוכים מערכתיים אחרים של מחלת כבד. בתוך: פלדמן M, פרידמן LS, ברנדט LJ, עורכים. מחלת העיכול והכבד של סליזנגר ופורדטרן. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 94.

חבר פרלמנט וונג, מויטרה VK. אנצפלופתיה בכבד. בתוך: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, עורכים. מהות תרגול הרדמה. מהדורה רביעית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. ניהול אנצפלופתיה בכבד. בתוך: קמרון AM, קמרון JL, עורכים. טיפול כירורגי נוכחי. מהדורה 13 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: 428-431.