תסמונת קושינג

תסמונת קושינג היא הפרעה המתרחשת כאשר לגופך רמת הורמון קורטיזול גבוהה.

הגורם השכיח ביותר לתסמונת קושינג הוא נטילת תרופות רבות מדי לגלוקוקורטיקואידים או לסטרואידים. צורה זו של תסמונת קושינג נקראת תסמונת קושינג אקסוגנית. פרדניזון, דקסמטזון ופרדניזולון הם דוגמאות לתרופות מסוג זה. גלוקוקורטיקואידים מחקים את פעולתו של ההורמון הטבעי בגוף קורטיזול. תרופות אלו משמשות לטיפול במצבים רבים כגון אסטמה, דלקת בעור, סרטן, מחלות מעי, כאבי מפרקים ודלקת מפרקים שגרונית.

אנשים אחרים מפתחים תסמונת קושינג מכיוון שגופם מייצר יותר מדי קורטיזול. הורמון זה מיוצר בבלוטת יותרת הכליה. הסיבות ליותר מדי קורטיזול הן:

• מחלת קושינג, המתרחשת כאשר בלוטת יותרת המוח עושה יותר מדי מההורמון האדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH). ACTH ואז מאותת לבלוטת יותרת הכליה לייצר יותר מדי קורטיזול. גידול בבלוטת יותרת המוח יכול לגרום למצב זה.
• גידול של בלוטת יותרת הכליה
• גידול במקומות אחרים בגוף המייצר הורמון משחרר קורטיקוטרופין (CRH)
• גידולים במקומות אחרים בגוף המייצרים ACTH (תסמונת קושינג חוץ רחמי)

הסימפטומים משתנים. לא לכל אחד הסובל מתסמונת קושינג יש אותם תסמינים. יש אנשים הסובלים מתסמינים רבים בעוד שאחרים כמעט ולא סובלים מתסמינים.

לרוב האנשים עם תסמונת קושינג יש:

• פנים עגולות, אדומות, מלאות (פנים ירח)
• קצב גדילה איטי (אצל ילדים)
• עלייה במשקל עם הצטברות שומן בתא המטען, אך ירידה בשומן מהידיים, הרגליים והישבן (השמנה מרכזית)

שינויים בעור יכולים לכלול:

• זיהומים בעור
• סימני מתיחה סגולים (1/2 אינץ 'או סנטימטר אחד או יותר) נקראים striae על עור הבטן, הזרועות העליונות, הירכיים והשדיים
• עור דק עם חבורות קלות (במיוחד על הידיים והידיים)

שינויים בשרירים ובעצמות כוללים:

• כאבי גב, המופיעים עם פעילויות שגרתיות
• כאבי עצמות או רגישות
• אוסף שומן בין הכתפיים ומעל עצמות הצווארון
• שברים בצלעות ובעמוד השדרה הנגרמים על ידי דילול העצמות
• שרירים חלשים, במיוחד של הירכיים והכתפיים

שינויים בכל הגוף (מערכתית) כוללים:

• סוכרת מסוג 2
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
• עלייה בכולסטרול וטריגליצרידים (היפרליפידמיה)

נשים עם תסמונת קושינג עשויות להיות:

• צמיחת שיער עודפת בפנים, בצוואר, בחזה, בבטן ובירכיים
• תקופות שהופכות לא סדירות או נעצרות

גברים עשויים להיות:

• ירידה או אי רצון למין (ליבידו נמוך)
• בעיות זקפה

תסמינים אחרים שעלולים להופיע עם מחלה זו:

• שינויים נפשיים, כמו דיכאון, חרדה או שינויים בהתנהגות
• עייפות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• צמא מוגבר ומתן שתן

הרופא יבצע בדיקה גופנית וישאל על הסימפטומים שלך ועל התרופות שאתה לוקח. ספר לספק על כל התרופות שנטלת בחודשים האחרונים. ספר גם לספק על צילומים שקיבלת במשרד ספק.

בדיקות מעבדה שניתן לעשות כדי לאבחן את תסמונת קושינג וזיהוי הגורם להלן:

• רמת קורטיזול בדם
• סוכר בדם
• רמת קורטיזול ברוק
• בדיקת דיכוי דקסמטזון
• שתן 24 שעות עבור קורטיזול וקריאטינין
• רמת ACTH
• בדיקת גירוי ACTH (במקרים נדירים)

בדיקות לקביעת הסיבה או הסיבוכים עשויות לכלול:

• CT בטן
• MRI יותרת המוח
• צפיפות מינרלים של העצם

הטיפול תלוי בסיבה.

תסמונת קושינג הנגרמת כתוצאה משימוש בסטרואידים:

• הספק שלך יורה לך להפחית באטיות את מינון התרופות. עצירת התרופות פתאום עלולה להיות מסוכנת.
• אם אינך יכול להפסיק ליטול את התרופה בגלל מחלה, יש לעקוב מקרוב אחרי הטיפול ברמות הסוכר בדם, רמות הכולסטרול הגבוהות ודילול העצם או אוסטאופורוזיס.

עם תסמונת קושינג הנגרמת על ידי יותרת המוח או גידול המשחרר ACTH (מחלת קושינג), ייתכן שתצטרך:

• ניתוח להסרת הגידול
• קרינה לאחר הסרת גידול בהיפופיזה (במקרים מסוימים)
• טיפול תחליפי בקורטיזול לאחר הניתוח
• תרופות להחלפת הורמונים בהיפופיזה אשר לוקים בחסר
• תרופות המונעות מהגוף לייצר יותר מדי קורטיזול

עם תסמונת קושינג עקב גידול יותרת המוח, גידול יותרת הכליה או גידולים אחרים:

• יתכן שתזדקק לניתוח להסרת הגידול.
• אם לא ניתן להסיר את הגידול, יתכן שתזדקק לתרופות שיעזרו לחסום את שחרור הקורטיזול.

הסרת הגידול עלולה להוביל להחלמה מלאה, אך קיים סיכוי שהמצב יחזור.

הישרדות לאנשים עם תסמונת קושינג הנגרמת על ידי גידולים תלויה בסוג הגידול.

תסמונת קושינג לא מטופלת עלולה להיות מסכנת חיים.

בעיות בריאותיות הנובעות מתסמונת קושינג כוללות אחת מהפעולות הבאות:

• סוכרת
• הגדלת הגידול בהיפופיזה
• שברים בעצמות בגלל אוסטאופורוזיס
• לחץ דם גבוה
• אבנים בכליות
• זיהומים חמורים

התקשר לספק שלך אם יש לך תסמינים של תסמונת קושינג.

אם אתה לוקח סטרואידים, דע את הסימנים והתסמינים של תסמונת קושינג. טיפול מוקדם יכול לסייע במניעת השפעות ארוכות טווח של תסמונת קושינג. אם אתה משתמש בסטרואידים בשאיפה, באפשרותך להקטין את החשיפה שלך לסטרואידים על ידי שימוש במרווח על ידי שטיפת הפה לאחר נשימה בסטרואידים.

היפר קורטיזוליזם; עודף קורטיזול; עודף גלוקוקורטיקואידים - תסמונת קושינג

• בלוטות אנדוקריניות

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; החברה האנדוקרינית. טיפול בתסמונת קושינג: הנחיה קלינית של האגודה האנדוקרינית. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

ראש ממשלת סטיוארט, הג'וינט של ניואל-פרייס. קליפת יותרת הכליה. בתוך: מלמד S, פולונסקי KS, יחסי ציבור לארסן, Kronenberg HM, עורכים. ספר הלימוד של וויליאמס לאנדוקרינולוגיה. מהדורה 13 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 15.