דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה המובילה לדלקת במפרקים וברקמות הסובבות. זו מחלה ארוכת טווח. זה יכול להשפיע גם על איברים אחרים.

הגורם ל- RA אינו ידוע. זו מחלה אוטואימונית. משמעות הדבר היא שמערכת החיסון של הגוף תוקפת בטעות רקמה בריאה.

RA יכול להופיע בכל גיל, אך הוא שכיח יותר בגיל העמידה. נשים חולות RA לעתים קרובות יותר מגברים.

זיהום, גנים ושינויים בהורמונים עשויים להיות קשורים למחלה. עישון עשוי להיות קשור ל- RA.

זה פחות שכיח מאשר דלקת מפרקים ניוונית (OA). OA שהוא מצב המופיע אצל אנשים רבים עקב בלאי במפרקים ככל שהם מזדקנים.

לרוב, RA משפיע באופן שווה על המפרקים בשני צידי הגוף. האצבעות, פרקי הידיים, הברכיים, הרגליים, המרפקים, הקרסוליים, הירכיים והכתפיים הם הנפוצים ביותר.

המחלה מתחילה לעיתים קרובות לאט. תסמינים מוקדמים עשויים לכלול:

• כאבי מפרקים קלים
• נוּקְשׁוּת
• עייפות

תסמיני מפרקים עשויים לכלול:

• נוקשות בוקר, הנמשכת יותר משעה, שכיחה.
• המפרקים עשויים להרגיש חמים, רכים ונוקשים כשלא משתמשים בהם במשך שעה.
• כאבי מפרקים לעיתים קרובות מורגשים באותו מפרק משני צידי הגוף.
• המפרקים לרוב נפוחים.
• עם הזמן המפרקים עלולים לאבד את טווח התנועה שלהם ועלולים להתעוות.

תסמינים אחרים כוללים:

• כאבים בחזה בעת נשימה (פלורוזיס)
• יובש בעיניים ובפה (תסמונת סיוגרן)
• צריבת עיניים, גירוד והפרשות
• קשריות מתחת לעור (לרוב סימן למחלה קשה יותר)
• קהות תחושה, עקצוץ או צריבה בידיים וברגליים
• קשיי שינה

האבחנה של RA מתבצעת כאשר:

• יש לך כאבים ונפיחות ב -3 מפרקים ומעלה.
• דלקת פרקים קיימת כבר יותר מ- 6 שבועות.
• יש לך בדיקה חיובית לגורם שגרוני או נוגדן נגד CCP.
• יש לך ESR או CRP מוגבר.
• סוגים אחרים של דלקת פרקים נשללו.

לפעמים האבחנה של RA מתבצעת גם ללא כל התנאים המוצגים לעיל אם דלקת פרקים אופיינית אחרת ל- RA.

אין בדיקה שיכולה לקבוע בוודאות אם יש לך RA. לרוב האנשים עם RA יש כמה תוצאות בדיקות לא תקינות. עם זאת, לאנשים מסוימים יהיו תוצאות נורמליות לכל הבדיקות.

שתי בדיקות מעבדה חיוביות אצל רוב האנשים ולעתים קרובות עוזרות באבחון הן:

• גורם ראומטואידי
• נוגדן אנטי-מק"ס

בדיקות אלו חיוביות ברוב החולים עם RA. בדיקת הנוגדנים נגד CCP ספציפית יותר ל- RA.

בדיקות אחרות שעשויות להיעשות כוללות:

• ספירת דם מלאה
• לוח מטבולי וחומצת שתן
• חלבון תגובתי C (CRP)
• קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)
• נוגדן אנטי גרעיני
• בדיקות לצהבת
• צילומי רנטגן משותפים
• אולטרסאונד משותף או MRI
• ניתוח נוזלים משותף

לרוב RA דורש טיפול ארוך טווח על ידי מומחה בדלקת פרקים הנקרא ראומטולוג. הטיפול כולל:

• תרופות
• פיזיותרפיה
• תרגיל
• השכלה שתעזור לך להבין את מהות RA, אפשרויות הטיפול שלך והצורך במעקב קבוע.
• ניתוח, אם נדרש

יש להשתמש בטיפול מוקדם ב- RA בתרופות הנקראות תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDS) בכל החולים. זה יאט את הרס המפרקים וימנע עיוותים. יש לבדוק את פעילות ה- RA בביקורים קבועים כדי לוודא שהמחלה נמצאת בשליטה. מטרת הטיפול היא לעצור את התקדמות ה- RA.

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות: אלה כוללות אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), כגון איבופרופן, נפרוקסן וסלקוקסיב.

• תרופות אלו עובדות טוב מאוד להפחתת נפיחות ודלקת במפרקים, אך יכולות להיות להן תופעות לוואי ארוכות טווח. לכן, יש ליטול אותם רק לזמן קצר ובמינונים נמוכים במידת האפשר.
• מכיוון שהם אינם מונעים נזק למפרקים אם משתמשים בהם לבד, יש להשתמש גם ב- DMARDS.

תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD): לעיתים קרובות מדובר בתרופות שנבדקות תחילה אצל אנשים עם RA. הם נקבעים יחד עם מנוחה, פעילות גופנית מחזקת ותרופות אנטי דלקתיות.

• Methotrexate הוא הנפוץ ביותר DMARD עבור דלקת מפרקים שגרונית. ניתן להשתמש גם בלפלונומיד והידרוקסי כלורוקווין.
• Sulfasalazine היא תרופה שמשולבת לעיתים קרובות עם methotrexate ו- hydroxychloroquine (טיפול משולש).
• עשויים לחלוף שבועות או חודשים לפני שתראה תועלת כלשהי מתרופות אלו.
• לתרופות אלו עשויות להיות תופעות לוואי חמורות, לכן תזדקק לבדיקות דם תכופות בעת נטילתן.
• תרופות נגד מלריה - קבוצת תרופות זו כוללת hydroxychloroquine (Plaquenil). הם משמשים לרוב יחד עם מתוטרקסט. עשויים לחלוף שבועות או חודשים לפני שתראה תועלת כלשהי מתרופות אלו.

קורטיקוסטרואידים - תרופות אלו פועלות היטב להפחתת נפיחות במפרקים ודלקת, אך יכולות להיות להן תופעות לוואי ארוכות טווח. לכן, יש ליטול אותם רק לזמן קצר ובמינונים נמוכים במידת האפשר.

סוכני DMARD ביולוגיים - תרופות אלו נועדו להשפיע על חלקים במערכת החיסון הממלאים תפקיד בתהליך המחלה של RA.

• הם עשויים להינתן כאשר תרופות אחרות, בדרך כלל מתוטרקסט, לא פעלו. תרופות ביולוגיות מתווספות לעיתים קרובות למטוטרקסט. עם זאת, מכיוון שהם יקרים מאוד, בדרך כלל נדרש אישור ביטוח.
• רובם ניתנים מתחת לעור או לווריד. ישנם כיום סוגים רבים ושונים של חומרים ביולוגיים.

חומרים ביולוגיים וסינתטיים יכולים לעזור מאוד בטיפול ב- RA. עם זאת, יש לפקח מקרוב על אנשים הנוטלים תרופות אלו בגלל תופעות לוואי נדירות אך חמורות:

• זיהומים מחיידקים, נגיפים ופטריות
• סרטן העור, אך לא מלנומה
• תגובות עור
• תגובות אלרגיות
• אי ספיקת לב מוחמרת
• נזק לעצבים
• ספירת תאי דם לבנים נמוכה

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שיהיה צורך בניתוח לתיקון מפרקים שנפגעו קשה. ניתוחים עשויים לכלול:

• הסרת רירית המפרק (סינובקטומיה)
• החלפת מפרקים מוחלטת, במקרים קיצוניים, עשויה לכלול החלפת ברך מוחלטת (TKR) והחלפת מפרק הירך.

תרפיה פיזית

תרגילי טווח תנועה ותכניות אימונים שנקבעו על ידי פיזיותרפיסט יכולים לעכב את אובדן תפקוד המפרק ולעזור לשמור על חזקת השרירים.

לעיתים, מטפלים ישתמשו במכונות מיוחדות להפעלת חום עמוק או גירוי חשמלי להפחתת כאב ולשיפור תנועת המפרקים.

טיפולים אחרים העשויים לסייע בהפגת כאבי מפרקים כוללים:

• טכניקות הגנה משותפות
• טיפולי חום וקור
• סדים או מכשירים אורתוטיים לתמיכה וליישור מפרקים
• תקופות מנוחה תכופות בין פעילויות, כמו גם 8 עד 10 שעות שינה בלילה

תְזוּנָה

אצל אנשים הסובלים מ- RA יש סובלנות או אלרגיות למזונות מסוימים. מומלץ תזונה מזינה מאוזנת. זה עשוי להיות מועיל לאכול מזונות עשירים בשמנים דגים (חומצות שומן אומגה 3). יש להפסיק לעשן סיגריות. יש להימנע גם מאלכוהול מוגזם.

אנשים מסוימים עשויים להפיק תועלת מלקחת חלק בקבוצת תמיכה בדלקת פרקים.

בין אם מחלת ה- RA שלך מתקדמת ובין אם לא תלויה בחומרת הסימפטומים שלך ובתגובתך לטיפול. חשוב להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי. יש צורך בביקורי מעקב קבועים אצל ראומטולוג בכדי להתאים את הטיפול.

נזק קבוע למפרקים עלול להתרחש ללא טיפול מתאים. טיפול מוקדם בשילוב DMARD בעל שלוש תרופות המכונה "טיפול משולש", או באמצעות תרופות ביולוגיות או סינתטיות ממוקדות יכול למנוע כאבים ונזק במפרקים.

אם לא מטפלים בו טוב, RA עלול להשפיע כמעט על כל חלקי הגוף. סיבוכים עשויים לכלול:

• נזק לרקמת הריאה.
• סיכון מוגבר להתקשות העורקים, מה שמוביל למחלות לב וכלי דם.
• פגיעה בעמוד השדרה כאשר עצמות הצוואר נפגעות.
• דלקת בכלי הדם (דלקת כלי דם שגרונית), שעלולה להוביל לבעיות עור, עצב, לב ומוח.
• נפיחות ודלקת של רירית הלב החיצונית (דלקת קרום הלב) ושריר הלב (שריר הלב), אשר עלולים להוביל לאי ספיקת לב.

עם זאת, ניתן להימנע מסיבוכים אלו באמצעות טיפול מתאים. הטיפולים ב- RA עלולים לגרום גם לתופעות לוואי חמורות. שוחח עם הספק שלך על תופעות הלוואי האפשריות של הטיפול ומה לעשות אם הם מתרחשים.

התקשר לספק שלך אם אתה חושב שיש לך תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית.

אין מניעה ידועה. נראה כי עישון מחמיר את RA, לכן חשוב להימנע מטבק. טיפול מוקדם נכון יכול לסייע במניעת נזקים נוספים במפרקים.

RA; דלקת פרקים - שגרונית

• שחזור ACL - פריקה
• החלפת קרסול - הפרשות
• החלפת מרפק - פריקה

• דלקת מפרקים שגרונית
• דלקת מפרקים שגרונית
• דלקת מפרקים שגרונית

ארונסון ג'יי קיי. מתוטרקסט. בתוך: ארונסון JK, עורך. תופעות הלוואי של מילר של סמים. מהדורה 16 Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

פליישמן R, Pangan AL, שיר IH, et al. Upadacitinib לעומת פלצבו או adalimumab בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ותגובה לא מספקת למטוטרקסט: תוצאות שלב III, ניסוי מבוקר אקראי כפול סמיות. דלקת מפרקים שגרונית. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. תגובה מתמשכת בעקבות הפסקת מטוטרקסט בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית שטופלו ב- tocilizumab תת עורית: תוצאות ממחקר אקראי ומבוקר. דלקת מפרקים שגרונית. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

מקינס אני, אודל ג'וניור. דלקת מפרקים שגרונית. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. טיפולים לדלקת מפרקים שגרונית פעילה לאחר כישלון methotrexate. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

אודל ג'וניור. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית. בתוך: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, עורכים. ספר הלימוד לראומטולוגיה של קלי ופירסטיין. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 71.

סינג JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 הנחיות המכללה האמריקאית לראומטולוגיה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים שגרונית. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.