מחלת כליות כרונית

מחלת כליות כרונית היא אובדן איטי של תפקוד הכליות לאורך זמן. התפקיד העיקרי של הכליות הוא להוציא פסולת ועודפי מים מהגוף.

מחלת כליות כרונית (CKD) מחמירה אט אט לאורך חודשים או שנים. יתכן שלא תבחין בתסמינים זה זמן מה. אובדן התפקוד עלול להיות איטי כל כך עד שאין לך תסמינים עד שכליותיך כמעט והפסיקו לעבוד.

השלב הסופי של CKD נקרא מחלת כליות סופנית (ESRD). בשלב זה הכליות אינן מסוגלות עוד להסיר מספיק פסולת ונוזלים עודפים מהגוף. בשלב זה תצטרך דיאליזה או השתלת כליה.

סוכרת ולחץ דם גבוה הם 2 הגורמים השכיחים ביותר ומהווים חשבון לרוב המקרים.

מחלות ומצבים רבים אחרים יכולים לפגוע בכליות, כולל:

• הפרעות אוטואימוניות (כגון זאבת אדמנתית וסקלרודרמה)
• מומים מולדים בכליות (כגון מחלת כליות פוליציסטית)
• כמה כימיקלים רעילים
• פגיעה בכליה
• אבנים בכליות וזיהום
• בעיות בעורקים המזינים את הכליות
• ישנן תרופות, כגון כאבים ותרופות לסרטן
• זרימה לאחור של שתן לכליות (נפרופתיה ריפלוקס)

CKD מוביל להצטברות של נוזלים ומוצרי פסולת בגוף. מצב זה משפיע על מרבית מערכות ותפקודי הגוף, כולל:

• לחץ דם גבוה
• ספירת תאי דם נמוכה
• ויטמין D ובריאות העצם

הסימפטומים המוקדמים של CKD זהים למחלות רבות אחרות. תסמינים אלו עשויים להיות הסימן היחיד לבעיה בשלבים הראשונים.

הסימפטומים עשויים לכלול:

• אובדן תיאבון
• תחושת עייפות כללית
• כאבי ראש
• גירוד (גרד) ועור יבש
• בחילה
• ירידה במשקל מבלי לנסות לרדת במשקל

תסמינים שעלולים להתרחש כאשר תפקוד הכליות החמיר:

• עור כהה או בהיר באופן חריג
• כאב עצם
• ישנוניות או בעיות ריכוז או חשיבה
• קהות או נפיחות בידיים וברגליים
• עוויתות שרירים או התכווצויות
• ריח נשימה
• חבורות קלות, או דם בצואה
• צמא מוגזם
• שיהוקים תכופים
• בעיות בתפקוד המיני
• המחזור החודשי מפסיק (אמנוריאה)
• קוצר נשימה
• בעיות שינה
• הֲקָאָה

לרוב האנשים יהיה לחץ דם גבוה בכל שלבי ה- CKD. במהלך בדיקה, הרופא שלך עשוי גם לשמוע קולות לב או ריאות חריגים בחזה שלך. ייתכן שיש לך סימנים של נזק עצבי במהלך בדיקה של מערכת העצבים.

בדיקת שתן עשויה להראות חלבון או שינויים אחרים בשתן. שינויים אלה עשויים להופיע בין 6 עד 10 חודשים או יותר לפני הופעת הסימפטומים.

בדיקות הבודקות עד כמה הכליות עובדות כוללות:

• אישור קריאטינין
• רמות קריאטינין
• חנקן אוריאה בדם (BUN)

CKD משנה את התוצאות של כמה בדיקות אחרות. יהיה עליך לבצע את הבדיקות הבאות לעתים קרובות כל חודש עד שלושה חודשים כאשר מחלת כליות מחמירה:

• אלבומין
• סִידָן
• כולסטרול
• ספירת דם מלאה (CBC)
• אלקטרוליטים
• מגנזיום
• זַרחָנִי
• אֶשׁלָגָן
• נתרן

בדיקות אחרות שעשויות להיעשות בכדי לחפש את הסיבה או סוג המחלה בכליות כוללות:

• צילום CT של הבטן
• MRI של הבטן
• אולטרסאונד של הבטן
• ביופסיה של הכליה
• סריקת כליה
• אולטרסאונד בכליות

מחלה זו עשויה לשנות גם את תוצאות הבדיקות הבאות:

• אריתרופויטין
• הורמון פרתירואיד (PTH)
• בדיקת צפיפות עצם
• רמת ויטמין D

שליטה בלחץ הדם תאט נזק כלייתי נוסף.

• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) או חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB) משמשים לרוב.
• המטרה היא לשמור על לחץ הדם על 130/80 מ"מ כספית או מתחת.

ביצוע שינויים באורח החיים יכול לסייע בהגנה על הכליות ובמניעת מחלות לב ושבץ מוחי, כגון:

• אל תעשן.
• אכלו ארוחות דלות בשומן ובכולסטרול.
• עברו פעילות גופנית קבועה (שוחחו עם הרופא או האחות לפני שמתחילים להתאמן).
• קח תרופות להורדת הכולסטרול במידת הצורך.
• שמור על רמת הסוכר בדם תחת שליטה.
• הימנע מאכילת יותר מדי מלח או אשלגן.

שוחח תמיד עם מומחה הכליות שלך לפני נטילת תרופה ללא מרשם. זה כולל ויטמינים, עשבי תיבול ותוספי מזון. ודא שכל הספקים שאליהם אתה מבקר יודעים שיש לך CKD. טיפולים אחרים עשויים לכלול:

• תרופות הנקראות קלסרים פוספטיים, כדי לסייע במניעת רמות זרחן גבוהות
• תוספת ברזל בתזונה, כדורי ברזל, ברזל הניתן דרך וריד (ברזל תוך ורידי) זריקות מיוחדות של תרופה הנקראת אריתרופויטין ועירויי דם לטיפול באנמיה
• תוספת סידן וויטמין D (תמיד דבר עם הספק שלך לפני נטילת)

ייתכן שהספק שלך יעקוב אחר דיאטה מיוחדת עבור CKD.

• הגבלת נוזלים
• אוכלים פחות חלבון
• הגבלת אלקטרוליטים זרחניים ואחרים
• השגת מספיק קלוריות למניעת ירידה במשקל

כל האנשים עם CKD צריכים להיות מעודכנים בחיסונים הבאים:

• חיסון נגד הפטיטיס A
• חיסון נגד הפטיטיס B
• חיסון לשפעת
• חיסון נגד דלקת ריאות (PPV)

יש אנשים שמרוויחים מלקחת חלק בקבוצת תמיכה במחלות כליה.

אנשים רבים אינם מאובחנים כחולי CKD עד שאיבדו את מרבית תפקוד הכליות שלהם.

אין תרופה ל- CKD. אם זה מחמיר ל- ESRD, ובאיזו מהירות, תלוי ב:

• הגורם לפגיעה בכליות
• כמה טוב אתה דואג לעצמך

אי ספיקת כליות היא השלב האחרון של CKD. זה כאשר הכליות שלך כבר לא יכולות לתמוך בצרכי גופנו.

הספק שלך ידון איתך בדיאליזה לפני שתזדקק לה. דיאליזה מסירה פסולת מהדם שלך כאשר הכליות שלך כבר לא יכולות לעשות את העבודה שלהן.

ברוב המקרים, תלך לדיאליזה כאשר נותרו לך רק 10 עד 15% מתפקוד הכליות שלך.

גם אנשים שמחכים להשתלת כליה עשויים להזדקק לדיאליזה בזמן ההמתנה.

סיבוכים עשויים לכלול:

• אֲנֶמִיָה
• דימום מהקיבה או מהמעיים
• כאבי עצמות, מפרקים ושרירים
• שינויים ברמת הסוכר בדם
• נזק לעצבי הרגליים והידיים (נוירופתיה היקפית)
• דמנציה
• הצטברות נוזלים סביב הריאות (התפשטות pleural)
• סיבוכי לב וכלי דם
• רמות זרחן גבוהות
• רמות אשלגן גבוהות
• היפרפרתירואידיזם
• סיכון מוגבר לזיהומים
• נזק לכבד או אי ספיקה
• תת תזונה
• הפלות ועקרות
• התקפים
• נפיחות (בצקת)
• היחלשות העצמות וסיכון מוגבר לשברים

טיפול במצב הגורם לבעיה עשוי לסייע במניעת CKD או בעיכובו. אנשים הסובלים מסוכרת צריכים לשלוט ברמות הסוכר בדם ולחץ הדם שלהם ולא צריכים לעשן.

אי ספיקת כליות - כרונית; אי ספיקת כליות - כרונית; אי ספיקת כליות כרונית; אי ספיקת כליות כרונית; אי ספיקת כליות כרונית

• אנטומיית כליה
• כליה - זרימת דם ושתן
• גלומרולוס ונפרון

כריסטוב M, Sprague SM. מחלת כליות כרונית - הפרעת עצם מינרלית. בתוך: יו ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, עורכים. ברנר ורקטור הכליה. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 53.

גראם ME, מקדונלד SP. אפידמיולוגיה של מחלת כליות כרונית ודיאליזה. בתוך: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, עורכים. נפרולוגיה קלינית מקיפה. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 77.

Taal MW. סיווג וניהול של מחלת כליה כרונית. בתוך: יו ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, עורכים. ברנר ורקטור הכליה. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 59.