פיסטולה טרכאוזופגאלית ותיקון אטרזיה בוושט

פיסטולה טרכאוזופגאלית ותיקון אטרזיה בוושט הוא ניתוח לתיקון שני מומים מולדים בוושט ובקנה הנשימה. הפגמים מתרחשים בדרך כלל יחד.

הוושט הוא הצינור המוביל אוכל מהפה לקיבה. קנה הנשימה (קנה הנשימה) הוא הצינור המוביל אוויר אל תוך הריאות ומחוצה לה.

הפגמים מתרחשים בדרך כלל יחד. הם עלולים להתרחש יחד עם בעיות אחרות כחלק מתסמונת (קבוצת בעיות):

• אטרזיה בוושט (EA) מתרחשת כאשר החלק העליון של הוושט אינו מתחבר לוושט התחתון ולקיבה.
• פיסטולה טרכאוזופגאלית (TEF) היא קשר לא תקין בין החלק העליון של הוושט לקנה הנשימה או לקנה הנשימה.

ניתוח זה נעשה כמעט תמיד זמן קצר לאחר הלידה. לעתים קרובות ניתן לתקן את שני הליקויים במקביל. בקצרה, הניתוח מתרחש כך:

• תרופות (הרדמה) ניתנות כך שהתינוק נמצא בשינה עמוקה וללא כאבים במהלך הניתוח.
• המנתח מבצע חתך בצד החזה בין הצלעות.
• הפיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה סגורה.
• החלקים העליונים והתחתונים של הוושט נתפרים יחד במידת האפשר.

לעיתים קרובות שני חלקי הוושט רחוקים זה מזה מכדי לתפור אותם מיד. במקרה הזה:

• רק הפיסטולה מתוקנת במהלך הניתוח הראשון.
• ניתן להציב צינור גסטרוסטומי (צינור שעובר דרך העור לבטן) כדי לתת לילדך תזונה.
• ילדכם יעבור ניתוח אחר לתיקון הוושט.

לפעמים המנתח ימתין חודשיים עד 4 חודשים לפני ביצוע הניתוח. המתנה מאפשרת לתינוקך לגדול או לטפל בבעיות אחרות. אם הניתוח של ילדך מתעכב:

• צינור גסטרוסטומי (G-tube) יונח דרך דופן הבטן לקיבה. יש להשתמש בתרופות משתנות (הרדמה מקומית) כדי שהתינוק לא יחוש בכאב.
• במקביל להצבת הצינור, הרופא עשוי להרחיב את הוושט של התינוק בעזרת מכשיר מיוחד הנקרא מרחיב. זה יקל על הניתוח העתידי. ייתכן שיהיה צורך לחזור על תהליך זה, לעיתים מספר פעמים, לפני שיתקן.

פיסטולה טרכאוזופגלית ואטרזיה בוושט הם בעיות מסכנות חיים. צריך לטפל בהם מייד. אם לא מטפלים בבעיות אלה:

• ילדכם עשוי לנשום רוק ונוזלים מהבטן לריאות. זה נקרא שאיפה. זה יכול לגרום לחנק ולדלקת ריאות (זיהום ריאות).
• ילדכם אינו יכול לבלוע ולעכל כלל אם הוושט אינו מתחבר לקיבה.

סיכוני הרדמה וניתוחים באופן כללי כוללים:

• תגובות לתרופות
• בעיות נשימה
• דימום, קרישי דם או זיהום

הסיכונים בניתוח זה כוללים:

• ריאות מכווצות (pneumothorax)
• דליפת מזון מהאזור שמתוקן
• טמפרטורת גוף נמוכה (היפותרמיה)
• היצרות האיברים המתוקנים
• פתיחה מחדש של הפיסטולה

תינוקך יתקבל ליחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU) ברגע שהרופאים יאבחנו את אחת הבעיות הללו.

התינוק שלך יקבל תזונה בווריד (תוך ורידי או IV) ועשוי להיות גם במכונת נשימה (הנשמה). צוות הטיפול יכול להשתמש בשאיבה כדי למנוע נוזלים להיכנס לריאות.

חלק מהתינוקות שנמצאים בטרם עת, סובלים ממשקל לידה נמוך או שיש להם מומים מולדים אחרים ליד TEF ו / או EA אינם יכולים לעבור ניתוח עד שהם גדלים או עד שטופלו בעיות אחרות או נעלמו.

לאחר הניתוח יטופל ילדכם ב- NICU של בית החולים.

טיפולים נוספים לאחר הניתוח כוללים בדרך כלל:

• אנטיביוטיקה לפי הצורך, למניעת זיהום
• מכונת נשימה (מאוורר)
• צינור חזה (צינור דרך העור לדופן החזה) לניקוז נוזלים מהחלל שבין החלק החיצוני של הריאה לחלק הפנימי של חלל החזה
• נוזלים תוך ורידיים (IV), כולל תזונה
• חַמצָן
• תרופות לכאב לפי הצורך

אם גם ה- TEF וגם ה- EA מתוקנים:

• צינור ממוקם דרך האף לתוך הבטן (שפופרת nasogastric) במהלך הניתוח.
• הזנות מתחילות בדרך כלל דרך צינור זה מספר ימים לאחר הניתוח.
• הזנות דרך הפה מתחילות לאט. התינוק עשוי להזדקק לטיפול בהאכלה.

אם רק TEF מתוקן, משתמשים בצינור G להאכלה עד לתיקון האטרציה. התינוק עשוי גם להזדקק ליניקה רציפה או תכופה כדי לנקות הפרשות מהוושט העליון.

בזמן התינוק שלך בבית החולים, צוות הטיפול יראה לך כיצד להשתמש ולהחליף את צינור ה- G. אתה יכול גם להישלח הביתה עם צינור G נוסף. צוות בית החולים יידע את חברת אספקת הבריאות הביתית על צרכי הציוד שלכם.

כמה זמן התינוק שלך נשאר בבית החולים תלוי בסוג הפגם שיש לילד שלך והאם ישנן בעיות נוספות בנוסף ל- TEF ו- EA. תוכל להביא את התינוק שלך הביתה ברגע שהוא לוקח האכלה דרך הפה או באמצעות צינור העיכול, עולה במשקל ונושם בבטחה לבד.

ניתוח יכול בדרך כלל לתקן TEF ו- EA. לאחר השלמת הריפוי מהניתוח, יתכן וילדך סובל מבעיות אלה:

• החלק של הוושט שתוקן עשוי להיות צר יותר. ילדך עשוי להזדקק לניתוחים נוספים לטיפול בזה.
• לילד שלך יש צרבת, או ריפלוקס במערכת העיכול (GERD). זה קורה כאשר חומצה מהקיבה עולה לוושט. GERD עלול לגרום לבעיות נשימה.

בתקופת הינקות והילדות המוקדמת, ילדים רבים יתקשו בבעיות נשימה, גדילה והזנה, והם יצטרכו להמשיך לראות את המטפל העיקרי שלהם ואת המומחים.

תינוקות עם TEF ו- EA שיש להם גם פגמים באיברים אחרים, לרוב הלב, עשויים לסבול מבעיות בריאותיות ארוכות טווח.

תיקון TEF; תיקון אטרזיה בוושט

• להביא את ילדך לבקר אח חולה מאוד
• טיפול בפצעים כירורגיים - פתוח

• תיקון פיסטולה טרכאוזופגאלית - סדרה

מדניק R, אורלנדו RC. אנטומיה, היסטולוגיה, אמבריולוגיה וחריגות התפתחות של הוושט. בתוך: פלדמן M, פרידמן LS, ברנדט LJ, עורכים. מחלת העיכול והכבד של Sleisenger ו- Fordtran: פתופיזיולוגיה / אבחון / ניהול. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 42.

רוטנברג אס אס. אטרזיה בוושט ומומים בפיסטולה טרכאוזופגאלית. בתוך: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, עורכים. ניתוח ילדים של הולקומב ואשקרפט. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 27.