מום בלב מולד - ניתוח מתקנת

ניתוח מתקן מום בלב מולד או מטפל במום לב שילד נולד איתו. תינוק שנולד עם מום לב אחד או יותר סובל ממחלת לב מולדת. יש צורך בניתוח אם הפגם עלול לפגוע בבריאותו או ברווחתו ארוכת הטווח של הילד.

ישנם סוגים רבים של ניתוחי לב ילדים.

קשירת פטנט ductus arteriosus (PDA):

• לפני הלידה יש ​​לתינוק כלי דם שעובר בין אבי העורקים (העורק הראשי לגוף) לבין עורק הריאה (העורק הראשי לריאות), הנקרא ductus arteriosus. כלי קטן זה נסגר לרוב זמן קצר לאחר הלידה כאשר התינוק מתחיל לנשום בכוחות עצמו. אם זה לא נסגר. זה נקרא פטנט ductus arteriosus. זה עלול לגרום לבעיות בהמשך החיים.
• ברוב המקרים, הרופא יסגור את הפתח באמצעות תרופות. אם זה לא עובד, משתמשים בטכניקות אחרות.
• לעיתים ניתן לסגור את מחשב כף היד בהליך שאינו כרוך בניתוח. ההליך נעשה לרוב במעבדה המשתמשת בצילומי רנטגן. בהליך זה מבצע המנתח חתך קטן במפשעה. חוט וצינור הנקרא קטטר מוחדר לעורק ברגל ומעביר אותו ללב. לאחר מכן, סליל מתכת קטן או מכשיר אחר מועבר דרך הקטטר לעורק הדקטוס עורק התינוק. הסליל או מכשיר אחר חוסמים את זרימת הדם, וזה מתקן את הבעיה.
• שיטה נוספת היא לבצע חתך כירורגי קטן בצד שמאל של החזה. המנתח מוצא את מחשב כף היד ואז קושר או מהדק את דקטוס עורקוס, או מחלק וחותך אותו. קשירת הדוקטוס עורקיוס נקראת קשירה. הליך זה עשוי להיעשות ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU).

קוארקטציה של תיקון אבי העורקים:

• קואורקטציה של אבי העורקים מתרחשת כאשר לחלק מאבי העורקים יש חתך צר מאוד. הצורה נראית כמו שעון חול. ההיצרות מקשה על מעבר הדם לגפיים התחתונות. לאורך זמן זה יכול להוביל לבעיות כמו לחץ דם גבוה במיוחד.
• כדי לתקן פגם זה, חתך מתבצע לרוב בצד שמאל של החזה, בין הצלעות. ישנן מספר דרכים לתקן את הצירוף של אבי העורקים.
• הדרך הנפוצה ביותר לתקן אותו היא לחתוך את החלק הצר ולהפוך אותו לגדול יותר בעזרת טלאי עשוי גור-טקס, חומר מעשה ידי אדם (סינטטי).
• דרך נוספת לתקן בעיה זו היא להסיר את החלק הצר של אבי העורקים ולתפור את הקצוות הנותרים. לרוב ניתן לעשות זאת אצל ילדים גדולים יותר.
• דרך שלישית לתקן בעיה זו נקראת דש תת-קלבי. ראשית, חיתוך נעשה בחלק הצר של אבי העורקים. לאחר מכן, נלקח טלאי מהעורק התת-קרקעי השמאלי (העורק לזרוע) כדי להגדיל את החלק הצר של אבי העורקים.
• דרך רביעית לתקן את הבעיה היא לחבר צינור לחלקים הרגילים של אבי העורקים, משני צידי החלק הצר. דם זורם דרך הצינור ועוקף את החלק הקטן.
• שיטה חדשה יותר אינה דורשת ניתוח. חוט קטן ממוקם דרך עורק במפשעה ועד לאבי העורקים. לאחר מכן נפתח בלון קטן באזור הצר. סטנט או צינור קטן נותרים שם כדי לסייע בשמירה על העורק פתוח. ההליך נעשה במעבדה עם צילומי רנטגן. הליך זה משמש לעיתים קרובות כאשר הצירוף חוזר לאחר תיקונו.

תיקון פגם מחיצת פרוזדורים (ASD):

• מחיצת הפרוזדורים היא הקיר שבין הפרוזדורים הימניים לשמאל (החדרים העליונים) של הלב. חור בקיר זה נקרא ASD. בנוכחות פגם זה, ניתן לערבב דם עם ובלי חמצן ולאורך זמן, לגרום לבעיות רפואיות ולהפרעות קצב.
• לפעמים, ניתן לסגור ASD ללא ניתוח לב פתוח. ראשית, המנתח מבצע חתך זעיר במפשעה. ואז המנתח מכניס חוט לכלי דם שעובר ללב. לאחר מכן, שני מכשירי "צדפה" קטנים בצורת מטריה מונחים בצד ימין ושמאלי של המחיצה. שני המכשירים הללו מחוברים זה לזה. זה סוגר את החור בלב. לא כל המרכזים הרפואיים מבצעים הליך זה.
• ניתוח לב פתוח עשוי להיעשות גם לתיקון ASD. בפעולה זו ניתן לסגור את מחיצה באמצעות תפרים. דרך נוספת לכסות את החור היא באמצעות טלאי.

תיקון פגם מחיצת החדר (VSD):

• מחיצת החדר היא הקיר שבין החדר השמאלי לימני (החדרים התחתונים) של הלב. חור במחיצת החדר נקרא VSD. חור זה מאפשר לדם עם חמצן להתערבב עם דם משומש שחוזר לריאות. לאורך זמן פעימות לב לא סדירות ובעיות לב אחרות יכולות להתרחש.
• עד גיל 1, רוב VSD הקטנים נסגרים בכוחות עצמם. עם זאת, אותם VSD שנשארים פתוחים לאחר גיל זה עשויים שיהיה צורך לסגור אותם.
• VSD גדולים יותר, כגון קטנים בחלקים מסוימים של מחיצת החדר, או כאלה הגורמים לאי ספיקת לב או אנדוקרדיטיס, (דלקת) זקוקים לניתוח לב פתוח. החור במחיצה נסגר לרוב באמצעות טלאי.
• ניתן לסגור כמה פגמים במחיצת ללא ניתוח. ההליך כולל העברת חוט קטן ללב והנחת מכשיר קטן לסגירת הפגם.

טטרלוגיה של תיקון פאלוט:

• טטרלוגיה של פאלוט היא מום בלב הקיים מלידה (מולד). בדרך כלל הוא כולל ארבעה פגמים בלב וגורם לתינוק להפוך לצבע כחלחל (ציאנוזה).
• יש צורך בניתוח לב פתוח, ולעתים קרובות הדבר נעשה כאשר הילד הוא בין 6 חודשים לשנתיים.

הניתוח כולל:

• סגירת מום מחיצת החדר באמצעות טלאי.
• פתיחת מסתם ריאתי והסרת השריר המעובה (היצרות).
• הנחת טלאי על החדר הימני ועל עורק הריאה הראשי לשיפור זרימת הדם לריאות.

הילד עשוי לבצע תחילה הליך מחלף. שאנט מעביר דם מאזור אחד לאחר. זה נעשה אם יש צורך לעכב את ניתוח הלב הפתוח מכיוון שהילד חולה מכדי לעבור ניתוח.

• במהלך הליך חילוף, המנתח מבצע חתך כירורגי בצד שמאל של החזה.
• לאחר שהילד מבוגר, הסגירה נסגרת ומתבצעת התיקון העיקרי בלב.

טרנספוזיציה של תיקון הכלים הגדולים:

• בלב רגיל, אבי העורקים מגיע מהצד השמאלי של הלב ועורק הריאה מגיע מהצד הימני. בהעברת כלי הדם הגדולים עורקים אלה מגיעים מהצדדים ההפוכים של הלב. לילד עלולים להיות גם מומים מולדים אחרים.
• תיקון טרנספוזיציה של הכלים הגדולים מצריך ניתוח לב פתוח. במידת האפשר, ניתוח זה נעשה זמן קצר לאחר הלידה.
• התיקון הנפוץ ביותר נקרא מתג עורקי. אבי העורקים ועורק הריאה מחולקים. עורק הריאה מחובר לחדר הימני, אליו הוא שייך. לאחר מכן, אבי העורקים והעורקים הכליליים מחוברים לחדר השמאלי, אליו הם שייכים.

תיקון Truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus הוא מצב נדיר המתרחש כאשר אבי העורקים, העורקים הכליליים ועורק הריאה יוצאים כולם מגזע משותף אחד. ההפרעה עשויה להיות פשוטה מאוד, או מורכבת מאוד. בכל המקרים נדרש ניתוח לב פתוח לתיקון הפגם.
• התיקון נעשה בדרך כלל בימים או בשבועות הראשונים לחיי התינוק. עורקי הריאה מופרדים מגזע אבי העורקים, וכל הפגמים מתוקנים. בדרך כלל, לילדים יש גם מום במחיצת החדר, וזה גם סגור. לאחר מכן ממוקם חיבור בין החדר הימני לבין עורקי הריאה.
• רוב הילדים זקוקים לניתוח אחד או שניים נוספים ככל שהם גדלים.

תיקון אטרזיה טריקוספיד:

• המסתם התלת-ממדי נמצא בין החדרים העליונים והתחתונים בצד ימין של הלב. טרשת עכוזית מתרחשת כאשר שסתום זה מעוות, צר או חסר.
• תינוקות שנולדו עם טרשת עכוזית הם כחולים מכיוון שהם לא יכולים להביא דם לריאות כדי לאסוף חמצן.
• כדי להגיע לריאות, הדם חייב לחצות פגם מחיצתי פרוזדורים (ASD), פגם מחיצת החדר (VSD) או עורק צינור פטנט (PDA). (מצבים אלה מתוארים לעיל.) מצב זה מגביל מאוד את זרימת הדם לריאות.
• זמן קצר לאחר הלידה, ניתן לתת לתינוק תרופה בשם פרוסטגלנדין E. תרופה זו תסייע בשמירה על פטנט ductus arteriosus פתוח, כך שהדם יכול להמשיך לזרום לריאות. עם זאת, זה יעבוד רק זמן מה. הילד יזדקק בסופו של דבר לניתוח.
• הילד עשוי להזדקק לסדרה של שאנטים וניתוחים כדי לתקן פגם זה. מטרת הניתוח הזה היא לאפשר לדם מהגוף לזרום לריאות. ייתכן שהמנתח יצטרך לתקן את המסתם הטריקוספיד, להחליף את המסתם או להכניס שנט בכדי שדם יוכל להגיע לריאות.

סה"כ תיקון החזר ורידי ריאתי חריג (TAPVR):

• TAPVR מתרחש כאשר הוורידים הריאתיים מחזירים דם עשיר בחמצן מהריאות חזרה לצד הימני של הלב, במקום לצד השמאלי של הלב, שם זה לרוב הולך אצל אנשים בריאים.
• יש לתקן מצב זה באמצעות ניתוח. הניתוח יכול להיעשות בתקופת היילוד אם לתינוק יש תסמינים חמורים. אם זה לא נעשה מיד לאחר הלידה, זה נעשה בששת החודשים הראשונים לחיי התינוק.
• תיקון TAPVR דורש ניתוח לב פתוח. ורידי הריאה מועברים חזרה לצד השמאלי של הלב, לשם הם שייכים, וכל קשר חריג נסגר.
• אם קיים מחשב כף יד, הוא קשור ומחולק.

תיקון לב שמאלי היפופלסטי:

• זהו מום לב קשה מאוד שנגרם על ידי לב שמאל מאוד מפותח. אם זה לא מטופל, זה גורם למוות ברוב התינוקות שנולדים איתו. בניגוד לתינוקות עם מומי לב אחרים, לבעלי לב שמאל היפופלסטי אין מומים אחרים. פעולות לטיפול בפגם זה נעשות במרכזים רפואיים מיוחדים. בדרך כלל, ניתוח מתקן פגם זה.
• לרוב יש צורך בסדרה של שלוש פעולות לב. הניתוח הראשון נעשה בשבוע הראשון לחיי התינוק. זהו ניתוח מסובך שבו נוצר כלי דם אחד מהעורק הריאתי ומהאבי העורקים. כלי חדש זה נושא דם לריאות ולשאר הגוף.
• הניתוח השני, הנקרא ניתוח פונטן, נעשה לרוב כאשר התינוק בן 4 עד 6 חודשים.
• הפעולה השלישית נעשית שנה לאחר הניתוח השני.

ניתוח לב מולד; קשירת פטנט ductus arteriosus; תיקון לב שמאלי היפופלסטי; טטרלוגיה של תיקון פאלוט; קוארקטציה של תיקון אבי העורקים; תיקון פגמים במחיצת פרוזדורים; תיקון פגמים במחיצת החדר; תיקון Truncus arteriosus; תיקון מוחי של עורק ריאתי חריג; שינויי תיקון כלים נהדרים; תיקון אטרזיה טריקוספיד; תיקון VSD; תיקון ASD

• בטיחות בחדר הרחצה - ילדים
• להביא את ילדך לבקר אח חולה מאוד
• ניתוח לב ילדים - הפרשות
• טיפול בפצעים כירורגיים - פתוח

• לב - חתך באמצע
• צנתור
• לב - מבט מלפנים
• אולטרסאונד, עובר תקין - פעימות לב
• אולטרסאונד, מום במחיצת החדר - פעימות לב
• פטנט ductus arteriosis (PDA) - סדרה
• ניתוח לב פתוח לתינוקות

ברנשטיין ד. עקרונות כלליים לטיפול במחלות לב מולדות. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; מועצת איגוד הלב האמריקני לקרדיולוגיה קלינית. מחלת לב מולדת אצל המבוגר המבוגר: הצהרה מדעית מטעם איגוד הלב האמריקני. מחזור. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; ועדת המשנה לסיעוד ילדים של איגוד הלב האמריקני של המועצה לסיעוד לב וכלי דם; המועצה למחלות לב וכלי דם של צעירים. המלצות להכנת ילדים ומתבגרים להליכים לב פולשניים: הצהרה מטעם ועדת המשנה לאחיות ילדים של איגוד הלב האמריקני במועצה לסיעוד לב וכלי דם בשיתוף המועצה למחלות לב וכלי דם אצל הצעירים. מחזור. 2003, 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. מחלת לב מולדת.בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 75.