תסמונת סרוטונין

תסמונת סרוטונין (SS) היא תגובה עלולה לסכן חיים. זה גורם לגוף להיות יותר מדי סרוטונין, כימיקל המיוצר על ידי תאי עצב.

SS מתרחשת לרוב כאשר שתי תרופות המשפיעות על רמת הסרוטונין בגוף נלקחות יחד באותו זמן. התרופות גורמות לשחרור של יותר מדי סרוטונין או להישאר באזור המוח.

לדוגמה, אתה יכול לפתח תסמונת זו אם אתה לוקח תרופות למיגרנה הנקראות טריפטנים יחד עם תרופות נוגדות דיכאון הנקראות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין / נוראדרנלין (SSNRI).

תרופות SSRI נפוצות כוללות ציטאלופרם (Celexa), סרטרלין (Zoloft), פלוקסטין (פרוזאק), פרוקסטין (פקסיל) ואסקיטלופרם (Lexapro). תרופות ה- SSNRI כוללות duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) ו- Levomilnacipran (Fetzima). טריפטנים נפוצים כוללים סומטריפטן (אימיטרקס), זולמיטריפטאן (זומיג), פרוברטריפטן (פרובה), ריזטריפטן (מקסלט), אלמוטריפטן (אקסרט), נרטריפטן (אמרג ') ואלטריפטן (רלפקס).

אם אתה נוטל תרופות אלו, הקפד לקרוא את האזהרה על האריזה. זה מספר לך על הסיכון הפוטנציאלי לתסמונת סרוטונין. עם זאת, אל תפסיק ליטול את התרופה שלך. שוחח תחילה עם הרופא שלך לגבי חששותיך.

סבירות גבוהה יותר שתופיע SS בהתחלה או הגדלת התרופה.

תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר המכונות מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) יכולות לגרום גם ל- SS עם התרופות שתוארו לעיל, כמו גם למפרידין (דמרול, משכך כאבים) או לדקסטרומתורפן (תרופת שיעול).

סמים של התעללות, כמו אקסטזי, LSD, קוקאין ואמפטמינים נקשרו גם ל- SS.

הסימפטומים מתרחשים תוך מספר דקות עד שעות, ויכולים לכלול:

• תסיסה או אי שקט
• תנועות עיניים לא תקינות
• שִׁלשׁוּל
• דופק מהיר ולחץ דם גבוה
• הזיות
• עליית טמפרטורת הגוף
• אובדן תיאום
• בחילה והקאה
• רפלקסים יתר על המידה
• שינויים מהירים בלחץ הדם

האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי שאלת האדם שאלות לגבי ההיסטוריה הרפואית, כולל סוגי התרופות.

כדי להיות מאובחן עם SS, האדם בוודאי נטל תרופה שמשנה את רמת הסרוטונין בגוף (תרופה סרוטונרגית) ויש לו לפחות שלושה מהסימנים או התסמינים הבאים:

• תסיסה
• תנועות עיניים לא תקינות (קלונוס עיני, ממצא מפתח בבחינת אבחנה של SS)
  
• שִׁלשׁוּל
• הזעה קשה לא בגלל פעילות
• חום
• שינויים במצב הנפש, כמו בלבול או היפומניה
• עוויתות שרירים (מיוקלונוס)
• רפלקסים יתר על המידה (היפרפלקסיה)
• רועדת
• רַעַד
• תנועות לא מתואמות (אטקסיה)

SS אינו מאובחן עד שנשללו כל הסיבות האפשריות האחרות. זה עשוי לכלול זיהומים, שיכרון, בעיות מטבוליות והורמונים ונסיגה מסמים או אלכוהול. תסמינים מסוימים של SS יכולים לחקות את אלה עקב מנת יתר של קוקאין, ליתיום או MAOI.

אם אדם רק התחיל ליטול או להגדיל את המינון של הרגעה (תרופה נוירולפטית), יישקלו במצבים אחרים כמו תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS).

הבדיקות עשויות לכלול:

• תרביות דם (כדי לבדוק זיהום)
• ספירת דם מלאה (CBC)
• בדיקת CT של המוח
• סם (טוקסיקולוגיה) ומסך אלכוהול
• רמות אלקטרוליטים
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
• בדיקות תפקודי כליה וכבד
• בדיקות תפקוד בלוטת התריס

אנשים עם אס.אס ככל הנראה יישארו בבית החולים לפחות 24 שעות להשגחה מקרוב.

הטיפול עשוי לכלול:

• תרופות בנזודיאזפינים, כגון דיאזפאם (ואליום) או לוראזפאם (Ativan) להפחתת תסיסה, תנועות דומות להתקפים ונוקשות שרירים
• Cyproheptadine (Periactin), תרופה החוסמת ייצור סרוטונין
• נוזלים תוך ורידיים (דרך הווריד)
• הפסקת תרופות שגרמו לתסמונת

במקרים מסכני חיים, יהיה צורך בתרופות השומרות על השרירים דוממים (משתקים אותם) וצינור נשימה זמני ומכונת נשימה כדי למנוע נזק נוסף לשרירים.

אנשים עלולים להחמיר אט אט ויכולים לחלות קשה אם לא מטפלים בהם במהירות. ללא טיפול, אס אס יכול להיות קטלני. עם הטיפול, הסימפטומים בדרך כלל חולפים תוך פחות מ 24 שעות. נזק לאיברים קבועים עלול להיגרם, אפילו עם הטיפול.

עוויתות שרירים לא נשלטות עלולות לגרום להתמוטטות שרירים קשה. המוצרים המיוצרים כאשר השרירים מתפרקים משתחררים לדם ובסופו של דבר עוברים דרך הכליות. זה עלול לגרום לפגיעה קשה בכליות אם SS אינו מזוהה ומטופל כראוי.

התקשר מיד לרופא אם יש לך תסמינים של תסמונת סרוטונין.

ספר תמיד לספקים שלך אילו תרופות אתה לוקח. יש לעקוב מקרוב אחרי אנשים הנוטלים טריפטנים עם תרופות SSRI או SSNRI, במיוחד מיד לאחר תחילת התרופה או הגדלת המינון שלה.

Hyperserotonemia; תסמונת סרוטונרגית; רעילות לסרוטונין; SSRI - תסמונת סרוטונין; MAO - תסמונת סרוטונין

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. מצבים מסכני חיים בפסיכיאטריה: קטטוניה, תסמונת ממאירה נוירולפטית ותסמונת סרוטונין. בתוך: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, עורכים. בית החולים הכללי של מסצ'וסטס פסיכיאטריה קלינית מקיפה. מהדורה שנייה פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 55.

MD לוין, רוחה AM. תרופות נוגדות דיכאון. בתוך: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואה דחופה של רוזן: מושגים ותרגול קליני. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 146.

Meehan TJ. גישה לחולה המורעל. בתוך: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואה דחופה של רוזן: מושגים ותרגול קליני. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 139.