הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית)

הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית) היא צירוף ביצית האישה וזרעו של גבר לצלחת מעבדה. במבחנה פירושו מחוץ לגוף. הפרייה פירושה שהזרע התחבר לביצה ונכנס אליה.

בדרך כלל, ביצית וזרע מופרים בתוך גוף האישה. אם הביצית המופרית מתחברת לרירית הרחם וממשיכה לצמוח, תינוק נולד כ- 9 חודשים לאחר מכן. תהליך זה נקרא תפיסה טבעית או לא נעזרת.

הפריה חוץ גופית היא סוג של טכנולוגיית רבייה מסייעת (ART). משמעות הדבר היא כי נעשה שימוש בטכניקות רפואיות מיוחדות בכדי לעזור לאישה להיכנס להריון. לרוב מנסים כאשר טכניקות פוריות אחרות ופחות יקרות נכשלו.

ישנם 5 צעדים בסיסיים להפריה חוץ גופית:

שלב 1: גירוי, הנקרא גם ביוץ סופר

• תרופות, הנקראות תרופות פוריות, ניתנות לאישה כדי להגביר את ייצור הביציות.
• בדרך כלל, אישה מייצרת ביצה אחת לחודש. תרופות לפוריות אומרות לשחלות לייצר כמה ביציות.
• במהלך שלב זה האישה תעבור אולטרסאונד קבוע מעבר לנרתיק לבדיקת השחלות ובדיקות דם לבדיקת רמות ההורמונים.

שלב 2: אחזור ביצה

• ניתוח קל, הנקרא שאיבת זקיקים, נעשה כדי להסיר את הביציות מגוף האישה.
• הניתוח נעשה במשרד הרופא רוב הזמן. לאישה יינתנו תרופות כך שהיא לא מרגישה כאב במהלך ההליך. באמצעות תמונות אולטרסאונד כמדריך, הרופא מכניס מחט דקה דרך הנרתיק לשחלה ולשקיות (הזקיקים) המכילות את הביציות. המחט מחוברת למכשיר יניקה, המושך את הביצים והנוזלים מכל זקיק, אחד בכל פעם.
• ההליך חוזר על עצמו בשחלה השנייה. יתכן שיש התכווצויות לאחר ההליך, אך הוא ייעלם תוך יום.
• במקרים נדירים ייתכן שיהיה צורך בפרוסקופיה של האגן כדי להסיר את הביציות. אם אישה אינה מייצרת או לא יכולה לייצר ביציות כלשהן, ניתן להשתמש בביציות תרומות.

שלב 3: הזרעה והפריה

• הזרע של האיש ממוקם יחד עם הביצים האיכותיות ביותר. ערבוב הזרע והביצה נקרא הזרעה.
• ביצים וזרע מאוחסנים לאחר מכן בחדר מבוקר סביבתי. הזרע לרוב נכנס (מפרה) ביצה כמה שעות לאחר ההזרעה.
• אם הרופא חושב שהסיכוי להפריה נמוך, ייתכן שהזרע מוזרק ישירות לביצה. זה נקרא הזרקת זרע intracytoplasmic (ICSI).
• תוכניות פוריות רבות נוהגות לבצע ICSI בחלק מהביציות, גם אם הדברים נראים תקינים.

שלב 4: תרבות עוברים

• כאשר הביצית המופרית מתחלקת, היא הופכת לעובר. צוות המעבדה יבדוק באופן קבוע את העובר כדי לוודא שהוא צומח כראוי. בתוך כחמישה ימים, לעובר רגיל יש כמה תאים שמתחלקים באופן פעיל.
• זוגות שיש להם סיכון גבוה להעביר הפרעה גנטית (תורשתית) לילד עשויים לשקול אבחון גנטי לפני ההשתלה (PGD). ההליך נעשה לרוב 3 עד 5 ימים לאחר ההפריה. מדעני מעבדה מוציאים תא או תאים בודדים מכל עובר ומסקרים את החומר להפרעות גנטיות ספציפיות.
• על פי האגודה האמריקאית לרפואת רבייה, PGD יכול לעזור להורים להחליט אילו עוברים להשתיל. זה מקטין את הסיכוי להעביר הפרעה לילד. הטכניקה שנויה במחלוקת ואינה מוצעת בכל המרכזים.

שלב 5: העברת עוברים

• עוברים מוכנסים לרחם האישה 3 עד 5 ימים לאחר שליפת הביצית והפריתן.
• ההליך נעשה במשרד הרופא בזמן שהאישה ערה. הרופא מכניס צינור דק (קטטר) המכיל את העוברים לנרתיק האישה, דרך צוואר הרחם, ומעלה אל הרחם. אם עובר נדבק ל (שתלים) בדופן הרחם וגדל, הריון נובע.
• ניתן להכניס יותר מעובר אחד לרחם בו זמנית, מה שעלול להוביל לתאומים, שלישיות או יותר. המספר המדויק של העוברים שהועברו הוא נושא מורכב שתלוי בגורמים רבים, במיוחד בגיל האישה.
• עוברים שאינם בשימוש עשויים להיות מוקפאים ומושתלים או לתרום במועד מאוחר יותר.

הפריה חוץ גופית נעשית בכדי לעזור לאישה להיכנס להריון. הוא משמש לטיפול בסיבות רבות לאי פוריות, כולל:

• גיל האישה המתקדם (גיל האימהות המתקדם)
• חצוצרות פגומות או חסומות (יכולות להיגרם כתוצאה ממחלת דלקת באגן או מניתוחי פריון קודמים)
• אנדומטריוזיס
• אי פוריות של גברים, כולל ירידה בספירת הזרע וחסימה
• פוריות בלתי מוסברת

הפריה חוץ גופית כוללת כמויות גדולות של אנרגיה פיזית ורגשית, זמן וכסף. זוגות רבים המתמודדים עם פוריות סובלים ממתח ודיכאון.

אישה הנוטלת תרופות פוריות עשויה להיות עם נפיחות, כאבי בטן, שינויים במצב הרוח, כאבי ראש ותופעות לוואי אחרות. זריקות הפריה חוץ גופית חוזרות עלולות לגרום לחבלות.

במקרים נדירים, תרופות לפוריות עלולות לגרום לתסמונת גירוי יתר בשחלות (OHSS). מצב זה גורם להצטברות נוזלים בבטן ובחזה. הסימפטומים כוללים כאבי בטן, נפיחות, עלייה מהירה במשקל (10 קילו או 4.5 קילוגרם תוך 3 עד 5 ימים), ירידה במתן שתן למרות שתיית נוזלים מרובה, בחילות, הקאות וקוצר נשימה. ניתן לטפל במקרים קלים במנוחה במיטה. מקרים חמורים יותר דורשים ניקוז הנוזל בעזרת מחט ואולי אשפוז.

מחקרים רפואיים הראו עד כה כי תרופות פוריות אינן קשורות לסרטן השחלות.

סיכוני החזרת ביציות כוללים תגובות להרדמה, דימום, זיהום ופגיעה במבנים המקיפים את השחלות, כמו מעי ושלפוחית ​​השתן.

קיים סיכון להריונות מרובי עוברים כאשר מכניסים יותר מעובר אחד לרחם. נשיאת יותר מתינוק אחד בו זמנית מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך. (עם זאת, אפילו תינוק יחיד שנולד לאחר הפריה חוץ גופית נמצא בסיכון גבוה יותר לפגייה ולמשקל לידה נמוך).

לא ברור אם הפריה חוץ גופית מגדילה את הסיכון למומים מולדים.

הפריה חוץ גופית היא יקרה מאוד. בחלק מהמדינות, אך לא בכולן, יש חוקים האומרים שחברות ביטוח בריאות חייבות להציע כיסוי כלשהו. אך, תכניות ביטוח רבות אינן מכסות את הטיפול בפוריות. דמי מחזור הפריה חוץ גופית בודדים כוללים עלויות לתרופות, ניתוחים, הרדמה, אולטרסאונד, בדיקות דם, עיבוד הביציות והזרע, אחסון עוברים והעברת עוברים. הסכום המדויק של מחזור הפריה חוץ גופית אחד משתנה, אך עשוי לעלות יותר מ- 12,000 $ עד 17,000 $.

לאחר העברת העובר, האישה עשויה להיאמר לנוח למשך שארית היום.אין צורך במנוחה מלאה במיטה, אלא אם כן קיים סיכון מוגבר ל- OHSS. רוב הנשים חוזרות לפעילות רגילה למחרת.

נשים שעוברות הפריה חוץ גופית חייבות לקחת זריקות יומי או גלולות מההורמון פרוגסטרון במשך 8 עד 10 שבועות לאחר העברת העובר. פרוגסטרון הוא הורמון המיוצר באופן טבעי על ידי השחלות שמכין את רירית הרחם (הרחם) כך שעובר יכול להיצמד. פרוגסטרון מסייע גם לעובר מושתל לגדול ולהתבסס ברחם. אישה עשויה להמשיך ליטול פרוגסטרון במשך 8 עד 12 שבועות לאחר הכניסה להריון. מעט מדי פרוגסטרון בשבועות הראשונים להריון עלול להוביל להפלה.

כ 12 עד 14 יום לאחר העברת העובר, האישה תחזור למרפאה על מנת שניתן יהיה לעשות בדיקת הריון.

התקשר מיד לספק שלך אם היה לך הפריה חוץ גופית ויש לך:

• חום מעל 100.5 מעלות צלזיוס (38 מעלות צלזיוס)
• כאב אגן
• דימום כבד מהנרתיק
• דם בשתן

הסטטיסטיקה משתנה ממרפאה אחת לאחרת ויש לבחון אותה היטב. עם זאת, אוכלוסיות המטופלים שונות בכל מרפאה, ולכן לא ניתן להשתמש בשיעורי הריון המדווחים כאינדיקציה מדויקת לכך שמרפאה אחת עדיפה על פני אחרת.

• שיעורי ההריון משקפים את מספר הנשים שנכנסו להריון לאחר הפריה חוץ גופית. אך לא כל ההריונות מביאים ללידה חיה.
• שיעורי הילודה החי משקפים את מספר הנשים שיולדות ילד חי.

התחזית לשיעורי הילודה החיה תלויה בגורמים מסוימים כגון גיל האם, לידת חי קודמת והעברת עוברים בודדים במהלך הפריה חוץ גופית.

על פי האגודה לטכנולוגיות רבייה מסייעות (SART), הסיכוי המשוער ללדת תינוק חי לאחר הפריה חוץ גופית הוא כדלקמן:

• 47.8% לנשים מתחת לגיל 35
• 38.4% לנשים בגילאי 35 עד 37
• 26% לנשים בגילאי 38 עד 40
• 13.5% לנשים בגילאי 41 עד 42

הפריה חוץ גופית; טכנולוגיית רבייה מסייעת; אומנות; הליך תינוק מבחנה; אי פוריות - במבחנה

Catherino WH. אנדוקרינולוגיה פוריות ועקרות. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 223.

צ'וי ג'י, לובו RA. הפריית מבחנה. בתוך: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, עורכים. גינקולוגיה מקיפה. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 43.

ועדת התרגול של האגודה האמריקאית לרפואת רבייה; ועדת התרגול של האגודה לטכנולוגיית רבייה מסייעת. הנחיה לגבי הגבולות למספר העוברים להעברה: חוות דעת של ועדה. סטריליות פוריות. 2017, 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. הפריה חוץ גופית וטכנולוגיית פריון מסייעת אחרת. בתוך: ערמונים DH, וונג קליפורניה, Tsen LC, et al, עורכים. הרדמת מיילדות ערמונים. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 15.