הידרופס פטאליס

Hydrops fetalis הוא מצב קשה. זה קורה כאשר כמויות חריגות של נוזלים מצטברות בשני אזורי גוף או יותר של העובר או היילוד. זהו סימפטום לבעיות בסיסיות.

ישנם שני סוגים של hydrops fetalis, חסינים ולא-חיסוניים. הסוג תלוי בסיבה לנוזל החריג.

• הידרופים חיסוניים עובריים הוא לרוב סיבוך של צורה קשה של אי התאמה ל- Rh, שניתן למנוע. זהו מצב בו אם שיש לה סוג דם שלילי Rh מייצרת נוגדנים לתאי הדם החיוביים של התינוק שלה, והנוגדנים חוצים את השליה. אי תאימות Rh גורמת להרס של מספר רב של כדוריות דם אדומות בעובר (זה ידוע גם כמחלה המוליטית של היילוד.) זה מוביל לבעיות כולל נפיחות גופנית מוחלטת. נפיחות קשה יכולה להפריע לאופן פעולתם של איברי הגוף.
• הידרופים לא חיסוניים עובריים שכיח יותר. זה מהווה עד 90% מהמקרים של הידרופ. המצב מתרחש כאשר מחלה או מצב רפואי משפיעים על יכולת הגוף לנהל נוזלים. ישנם שלושה גורמים עיקריים לסוג זה, בעיות לב או ריאות, אנמיה קשה (כגון מתלסמיה או זיהומים) ובעיות גנטיות או התפתחותיות, כולל תסמונת טרנר.

מספר התינוקות שמפתחים hydrops fetalis חיסון ירד בגלל תרופה בשם RhoGAM. תרופה זו ניתנת כזריקה לאמהות בהריון הנמצאות בסיכון לחוסר תאימות Rh. התרופה מונעת מהם ליצור נוגדנים כנגד תאי הדם האדומים של תינוקותיהם. (ישנם אי התאמות אחרות של קבוצות הדם, הרבה יותר נדירות, שיכולות לגרום גם לחיידקים הידרופיים עובריים, אך RhoGAM לא עוזר להם).

הסימפטומים תלויים בחומרת המצב. צורות קלות עלולות לגרום ל:

• נפיחות בכבד
• שינוי צבע העור (חיוורון)

צורות חמורות יותר עלולות לגרום:

• בעיות נשימה
• חבורות או כתמים דמויי חבורות על העור
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• אנמיה קשה
• צהבת קשה
• נפיחות גופנית מוחלטת

אולטרסאונד שנעשה במהלך ההריון עשוי להראות:

• רמות גבוהות של מי שפיר
• שליה גדולה באופן חריג
• נוזל הגורם לנפיחות באיברי התינוק שטרם נולד, כולל אזור הכבד, הטחול, הלב או הריאות

בדיקת מי שפיר ובדיקות אולטרסאונד תכופות יבוצעו על מנת לקבוע את חומרת המצב.

הטיפול תלוי בסיבה. במהלך ההריון הטיפול עשוי לכלול:

• תרופה הגורמת ללידה מוקדמת וללידה של התינוק
• לידה קיסרית מוקדמת אם המצב מחמיר
• מתן דם לתינוק כשהוא עדיין ברחם (עירוי דם עוברי תוך רחמי)

הטיפול בילוד עשוי לכלול:

• עבור הידרופים חיסוניים, עירוי ישיר של כדוריות דם אדומות התואמות את סוג הדם של התינוק. מתבצעת גם עירוי חילופי כדי להיפטר מגופו של התינוק מהחומרים ההורסים את כדוריות הדם האדומות.
• הסרת נוזלים נוספים מסביב לריאות ואברי הבטן בעזרת מחט.
• תרופות לשליטה על אי ספיקת לב ועוזרות לכליות להסיר נוזלים נוספים.
• שיטות שיעזרו לתינוק לנשום, כמו מכונת נשימה (מאוורר).

Hydrops fetalis גורם לעיתים קרובות למוות של התינוק זמן קצר לפני או אחרי הלידה. הסיכון הוא הגבוה ביותר עבור תינוקות שנולדו מוקדם מאוד או חולים בלידה. תינוקות שיש להם פגם מבני, ואלה ללא סיבה מזוהה להידרופיים נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר.

נזק מוחי הנקרא kernicterus עלול להתרחש במקרה של אי התאמה ל- Rh. עיכובים התפתחותיים נצפו בתינוקות שקיבלו עירויים תוך רחמיים.

ניתן למנוע אי התאמה בין Rh אם לאם ניתנת RhoGAM במהלך ההריון ולאחריו.

• הידרופס פטאליס

Dahlke JD, Magann EF. Hydrops fetalis חסין וחסכוני. בתוך: מרטין RJ, Fanaroff AA, וולש MC, עורכים. תרופת הניאונטל-לידת הלידה של פאנארוף ומרטין. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 24.

Langlois S, Wilson RD. הידרופיות עובריות. בתוך: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, עורכים. רפואה עוברית: מדע בסיסי ותרגול קליני. מהדורה שלישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 36.

סורי KR, טבאח ס.מ. הריונות בסיכון גבוה. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 114.