תסמונת התנזרות ילודים

תסמונת התנזרות ילודים (NAS) היא קבוצת בעיות המתרחשת אצל תינוק שנחשף לתרופות אופיואידיות לאורך זמן בזמן שהוא ברחם האם.

NAS עלול להתרחש כאשר אישה בהריון נוטלת תרופות כגון הרואין, קודאין, אוקסיקודון (אוקסיקונטין), מתדון או בופרנורפין.

חומרים אלו ואחרים עוברים דרך השליה המחברת את התינוק לאמו ברחם. התינוק הופך להיות תלוי בתרופה יחד עם האם.

אם האם תמשיך להשתמש בתרופות בתוך כשבוע לפני הלידה, התינוק יהיה תלוי בתרופה בלידה. מכיוון שהתינוק כבר לא מקבל את התרופה לאחר הלידה, תסמיני גמילה עלולים להתרחש כאשר התרופה מפונה לאט ממערכת התינוק.

תסמיני גמילה עלולים להופיע גם אצל תינוקות שנחשפו לאלכוהול, בנזודיאזפינים, ברביטורטים ותרופות נוגדות דיכאון מסוימות (SSRI) בזמן הרחם.

תינוקות לאמהות המשתמשות באופיואידים ותרופות ממכרות אחרות (ניקוטין, אמפטמינים, קוקאין, מריחואנה, אלכוהול) עלולים לסבול מבעיות ארוכות טווח. אמנם אין שום עדות ברורה ל- NAS לתרופות אחרות, אך הן עשויות לתרום לחומרת תסמיני ה- NAS של התינוק.

הסימפטומים של NAS תלויים ב:

• סוג התרופה בו השתמשה האם
• כיצד הגוף מתפרק ומנקה את התרופה (מושפע מגורמים גנטיים)
• כמה מהתרופה היא נוטלת
• כמה זמן היא השתמשה בתרופה
• בין אם התינוק נולד לטווח מלא או מוקדם (בטרם עת)

הסימפטומים מתחילים לרוב תוך יום עד שלושה ימים לאחר הלידה, אך עשויים לחלוף עד שבוע להופיע. מסיבה זו, התינוק לרוב יצטרך להישאר בבית החולים לצורך התבוננות ומעקב עד שבוע.

הסימפטומים עשויים לכלול:

• צבע עור כתם (מנומר)
• שִׁלשׁוּל
• בכי מוגזם או בכי גבוה
• יניקה מוגזמת
• חום
• רפלקסים היפראקטיביים
• טונוס שרירים מוגבר
• נִרגָנוּת
• האכלה גרועה
• נשימה מהירה
• התקפים
• בעיות שינה
• עלייה איטית במשקל
• אף סתום, עיטוש
• מְיוֹזָע
• רעד (רעידות)
• הֲקָאָה

מצבים רבים אחרים יכולים לייצר את אותם תסמינים כמו NAS. כדי לעזור באבחון, הרופא ישאל שאלות על השימוש בסם של האם. האם עשויה להישאל על אילו תרופות לקחה במהלך ההריון ומתי נטלה אותן בפעם האחרונה. השתן של האם עשוי להיבדק גם לסמים.

בדיקות שעשויות להיעשות בכדי לסייע באבחון נסיגה אצל יילוד כוללות:

• מערכת הניקוד של NAS, המקצה נקודות על בסיס כל סימפטום וחומרתו. ציון התינוק יכול לעזור בקביעת הטיפול.
• הערכת ESC (אכילה, שינה, קונסולה)
• מסך תרופתי של שתן ושל תנועות מעיים ראשונות (מקוניום). חתיכה קטנה מחבל הטבור עשויה לשמש גם לצורך בדיקת סמים.

הטיפול תלוי ב:

• התרופה המעורבת
• ציוני הבריאות וההתנזרות הכלליים של התינוק
• בין אם התינוק נולד לטווח מלא או לפג

צוות הבריאות יצפה בקפידה על היילוד עד שבוע (או יותר תלוי במצב של התינוק) לאחר הלידה עם סימני נסיגה, בעיות האכלה ועליה במשקל. תינוקות שמקיאים או מיובשים מאוד עשויים להזדקק לנוזלים דרך הווריד (IV).

תינוקות עם NAS הם לעתים קרובות מוקדנים וקשה להרגיע אותם. טיפים להרגעתם כוללים אמצעים המכונים לעתים קרובות "TLC" (טיפול אוהב בעדינות):

• נדנדה בעדינות את הילד
• הפחתת רעש ואורות
• טיפוח עור לעור עם אמא, או החתלת התינוק בשמיכה
• הנקה (אם האם נמצאת בתכנית טיפול במתדון או בבופרנורפין ללא שימוש אחר בסמים בלתי חוקיים)

ישנם תינוקות הסובלים מתסמינים חמורים זקוקים לתרופות כגון מתדון או מורפיום בכדי לטפל בתסמיני גמילה ולעזור להם להיות מסוגלים לאכול, לישון ולהירגע. תינוקות אלה עשויים להזדקק לשהות בבית החולים במשך שבועות או חודשים לאחר הלידה. מטרת הטיפול היא לרשום לתינוק תרופה דומה לזו בה השתמשה האם במהלך ההריון ולהוריד באטיות את המינון לאורך זמן. זה עוזר להיגמל מהתינוק ומקל על כמה תסמיני גמילה.

אם הסימפטומים חמורים, כמו למשל אם נעשה שימוש בתרופות אחרות, ניתן להוסיף תרופה שנייה כמו פנוברביטל או קלונידין.

לתינוקות עם מצב זה יש לעיתים קרובות פריחה חיתולית קשה או אזורים אחרים של התמוטטות העור. לשם כך יש צורך במשחה או קרם מיוחדים.

גם לתינוקות יש בעיות בהאכלה או בצמיחה איטית. תינוקות אלה עשויים לדרוש:

• האכלות עתירות קלוריות המספקות תזונה רבה יותר
• הזנות קטנות יותר הניתנות לעיתים קרובות יותר

הטיפול מסייע בהקלה על תסמיני הגמילה. גם לאחר סיום הטיפול ב- NAS ותינוקות עוזבים את בית החולים, הם עשויים להזדקק לתוספת "TLC" למשך שבועות או חודשים.

שימוש בסמים ואלכוהול במהלך ההריון עלול להוביל לבעיות בריאותיות רבות אצל התינוק מלבד NAS. אלה עשויים לכלול:

• מומים מולדים
• משקל לידה נמוך
• לידה מוקדמת
• היקף ראש קטן
• תסמונת מוות פתאומי (SIDS)
• בעיות בהתפתחות והתנהגות

הטיפול ב- NAS יכול להימשך בין שבוע לששה חודשים.

וודא שהספק שלך יודע על כל התרופות והתרופות שאתה לוקח במהלך ההריון.

התקשר לספק שלך אם לתינוקך יש תסמינים של NAS.

שוחח עם הספק שלך על כל השימוש בתרופות, סמים, אלכוהול וטבק.

בקש מהספק שלך עזרה בהקדם האפשרי אם אתה:

• שימוש בסמים באופן לא רפואי
• שימוש בתרופות שלא נקבעו לך
• שימוש באלכוהול או טבק

אם אתה כבר בהריון ולוקח תרופות או תרופות שלא נקבעו לך, שוחח עם הרופא שלך על הדרך הטובה ביותר לשמור על בטיחותך ועל התינוק. אין להפסיק תרופות מסוימות ללא פיקוח רפואי, או עלולים להתפתח סיבוכים. הספק שלך יידע כיצד לנהל את הסיכונים בצורה הטובה ביותר.

NAS; תסמיני הימנעות מילודים

• תסמונת התנזרות ילודים

Balest AL, ריילי MM, Bogen DL. ניאונטולוגיה. בתוך: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, עורכים. אטלס האבחנה של זיטלי ודייויס לאבחון גופני ילדים. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 2.

הודאק מל. תינוקות של אמהות המשתמשות בחומרים. בתוך: מרטין RJ, Fanaroff AA, וולש MC, עורכים. תרופת הניאונטל-לידת הלידה של פאנארוף ומרטין. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2020: פרק 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. תסמונות התנזרות. ב- Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 126.