מהי אנסטומוזיס?

תוֹכֶן

• הַגדָרָה
• אנסטומוזיס טבעי
• אנסטומוזיס כירורגי
• מהי אנסטומוזיס ileocolic?
• למה זה נעשה
• איך זה נעשה?
• סיכות נגד תפרים
• מהם הסיכונים?
• סוגים אחרים של הרדמות מעי
• ניתוח מעקף קיבה
• הסרת גידול
• אנסטומוזיס לעומת קולוסטומיה
• אנסטומוזות וסקולריות
• הכרה וטיפול בדליפה
• טיפול בדליפה אנסטומוטית
• מה התחזית?

הַגדָרָה

אנסטומוזיס הוא חיבור של שני דברים שבדרך כלל מתפצלים. ברפואה, אנסטומוזיס מתייחס בדרך כלל לקשר בין כלי דם או בין שתי לולאות של המעי.

אנסטומוזה יכולה להופיע באופן טבעי בגוף, או שהיא יכולה להיווצר בניתוח.

אנסטומוזיס טבעי

אנסטומוזיס המתרחשת באופן טבעי מתייחסת לאופן שבו מבנים מחוברים ביולוגית בגוף. לדוגמא, ורידים ועורקים רבים קשורים זה לזה. זה עוזר לנו להעביר ביעילות דם וחומרים מזינים בכל הגוף.

אנסטומוזיס כירורגי

אנסטומוזיס כירורגי הוא חיבור מלאכותי שנעשה על ידי מנתח. זה עשוי להיעשות כאשר עורק, וריד או חלק מהמעי חסום. זה יכול להיעשות גם בגידול בחלק מהמעי. מנתח יסיר את החלק שנחסם בהליך שנקרא כריתה. לאחר מכן יוחלפו שני החלקים הנותרים, או יחברו זה לזה, ונתפרו או מהודקים.

במקרה של כלי דם, לרוב לא מוסרים החלק החסום. במקום זאת הוא עוקף על ידי צינור טבעי או מלאכותי. דוגמה לצינור טבעי היא שימוש בווריד הספיני כדי לעקוף עורקים חסומים בלב. דוגמה לצינור מלאכותי הייתה שימוש בצינור דקרון כדי לעקוף עורקים ברגל. במקרים אלה, אנסטומוזה מתייחסת למקום בו שני התאים מבוגרים יחד.

אנשים רבים הסובלים מהפרעות במערכת העיכול, כמו מחלת קרוהן או סרטן המעי הגס, עשויים להזדקק להרדמה כירורגית כדי לעזור בטיפול בסיבוכים במצבים שלהם.

מהי אנסטומוזיס ileocolic?

אנסטומוזיס ileocolicic או ileocolonlic הוא התאגדות של קצה הכריתה, או המעי הדק, לחלק הראשון של המעי הגס, המכונה המעי הגס. זה מתבצע בדרך כלל לאחר כריתת מעיים אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. הסיבה לכך היא שלעתים קרובות המחלה פוגעת במעי הדק ובחלקו הראשון של המעי הגס.

למה זה נעשה

אנסטומוזיס ileocolic נעשית בדרך כלל כדי להצטרף שוב למעי לאחר כריתה של המעי. כריתת מעי היא הסרת חלק פגוע במעי. אנשים עם התנאים הבאים עשויים להזדקק לכריתת מעיים:

• סרטן מעי גס
• מחלת קרוהן
• קוליטיס כיבית
• אנטיטיס אזורי
• מורסה במעי
• תוכנית הניתוח של מקל, שק המעי הלא תקין שנמצא בלידה
• כיבי מעיים קשים
• סתימה במעיים
• פוליפים טרום סרטניים
• טראומה, כמו פצע ירי

איך זה נעשה?

ברוב המקרים ניתן לבצע anastomosis באמצעות לפרוסקופיה. לפרוסקופיה פירושו שהניתוח נעשה באמצעות חתך קטן באמצעות מכשיר קטן הנקרא לפרוסקופ. לפרוסקופ הוא צינור ארוך ודק עם מצלמה ואור בקצהו. זה עוזר לרופאים לראות את גופך בזמן שהם מבצעים ניתוח.

ישנן מספר טכניקות בהן משתמשים המנתחים לביצוע אנסטומוזיס ileocolic:

• מקצה לקצה (EEA). טכניקה זו מחברת את שני הקצוות הפתוחים של המעיים יחד.
• צד לצד (SSA). טכניקה זו מחברת את הצדדים של כל חלק מהמעי יחד ולא את שני הקצוות. הקצוות מהודקים או תפורים סגורים. אנסטומוזות ל- SSA נמצאות בסיכון נמוך יותר לסבול מסיבוכים בעתיד.
• קצה לצד (ESA). טכניקה זו מחברת את קצה המעי הקטן יותר לצד הצד הגדול יותר.

הטכניקה אותה יבחר המנתח עשויה להיות תלויה בהבדל בקוטר של כל חלק במעי שצריך לחבר אותו יחד.

סיכות נגד תפרים

מנתחים יכולים לבחור לחבר בין שני חלקי המעי באמצעות תפירה (תפרים) או מצריכי סיכות. תפירה ביד משמשת בהצלחה כבר למעלה ממאה שנה. עם זאת, סיכות זמן לוקח פחות זמן לביצוע. מנתחים חדשים יותר קלים יותר ללמוד.

ניתן לעשות EEA רק עם תפרים. SSA נעשה בדרך כלל בעזרת סיכות.

מהם הסיכונים?

כמו בכל ניתוח, אנסטומוזיס טומן בחובו סיכונים. אלו כוללים:

• קרישי דם
• מְדַמֵם
• הִצטַלְקוּת
• סְתִימָה
• הקפדה, או היצרות חריגה
• נזק למבנים שמסביב
• זיהומים, שעלולים להוביל לסמפיס
• דליפה אנסטומוטית, או דליפה במקום בו המעי מחובר מחדש

סוגים אחרים של הרדמות מעי

ניתן לבצע סוגים אחרים של הרדמות מעי במהלך ההליכים הרפואיים הבאים:

ניתוח מעקף קיבה

ניתוח מעקף קיבה הוא סוג של ניתוח בריאטרי שבדרך כלל נעשה כדי לעזור לאדם לרדת במשקל.

שתי אנסטומוזות נעשות במהלך ניתוח מעקף קיבה. ראשית, החלק העליון של הבטן הופך לכיס קיבה קטן. נחתך חלק מהמעי הדק ואז מחובר לכיס קיבה חדש זה. זו האנסטומוזה הראשונה. לאחר מכן מחובר הקצה השני של המעי הדק למעי הדק בהמשך. זו האנסטומוזיס השני.

הסרת גידול

דוגמא לכך היא גידול בלבלב. לאחר הסרת הגידול, יהיה צורך לחבור מחדש לאיברים. זה יכול לכלול את דרכי המרה, הלבלב, כיס המרה וחלק מהקיבה.

אנסטומוזיס לעומת קולוסטומיה

לאחר כריתה של המעי, רופא צריך להתייחס לשני קצוות המעי הפתוחים. הם עשויים להמליץ ​​על קולוסטומיה או על אנסטומוזיס. זה תלוי בכמה מהמעי הוסר. כאן ההבדלים בין השניים:

• באנאסטומוזיס, המנתח יחבר מחדש את שני קצוות המעי יחד עם תפרים או סיכות.
• במעי הגס, המנתח יעביר קצה אחד של המעי דרך פתח בדופן הבטן ויחבר אותו לשקית או לכיס.זה נעשה כך שרפרפים שבדרך כלל יעברו דרך המעי אל פי הטבעת, במקום זאת יעברו דרך פתח הבטן אל תוך הכיס. יש לרוקן ידנית את התיק.

לרוב משמש קולוסטומיה כפתרון לטווח קצר. זה מאפשר לחלקים אחרים של המעי לנוח בזמן שאתה מתאושש מניתוח אחר. לאחר שתתאושש תעשה אנסטומוזיס כדי לחבר מחדש את שני קצוות המעי. לפעמים, לא נותר מספיק מעי בריא לעשות אנסטומוזיס. במקרה זה, קולוסטומיה היא פיתרון קבוע.

אנסטומוזות וסקולריות

אנסטומוזות כלי הדם והמחזור מופיעות באופן טבעי בגוף. לדוגמה, גופך עשוי ליצור מסלול חדש לזרם הדם אם מסלול אחד חסום. אנסטומוזות במחזוריות טבעיות חשובות גם לוויסות חום הגוף.

אנסטומוזיס כלי הדם יכול להיעשות גם בניתוח. זה משמש לרוב לתיקון עורקים וורידים פצועים או פגומים. תנאים ונהלים שעשויים לדרוש אנסטומוזיס כלי הדם כוללים:

• פגיעה בעורק כתוצאה מפציעה, כמו פצע ירי
• ניתוחי עוקף עורקי לב לטיפול בחסימה בעורק המספק את הלב בגלל טרשת עורקים
• השתלת איברים מוצקה לחיבור האיבר החדש לאספקת הדם
• המודיאליזה

במהלך ניתוח מעקפים כליליים, למשל, רופא מנתח ישתמש בכלי דם שנלקחו מאזור אחר בגופך כדי לתקן עורק פגום או חסום. המנתח שלך יסיר כלי דם בריא מתוך דופן החזה או הרגל. קצה אחד של כלי הדם מחובר מעל החסימה והקצה השני למטה.

בניגוד למעיים והבטן, הרדמות תפורות תמיד את הרופא המנתח ולעולם לא מהודקות.

הכרה וטיפול בדליפה

דליפה אנסטומוטית היא סיבוך נדיר אך רציני של אנסטומוזיס. כפי שהשם מרמז, דליפה אנסטומוטית מתרחשת כאשר הקשר החדש שנוצר לא מצליח לרפא ומתחיל לדלוף.

על פי הערכה, זה מתרחש בערך 3 עד 6 אחוזים מהאנסטומוזות המעי הגס, לפי סקירת 2009. במחקר שנערך ב 2014 על 379 חולים שעברו אנסטומוזיס ileocolic, רק 1.1 אחוז מהם חוו דליפה כסיבוך של ההליך.

הסימנים לדליפה anastomotic בעקבות anastomosis עשויים לכלול:

• חום
• כאבי בטן
• תפוקת שתן נמוכה
• ileus, או חוסר תנועה במעי
• שִׁלשׁוּל
• ספירת תאי דם לבנים גבוהה מהרגיל
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק

הסיכון לדליפה גבוה יותר בקרב אנשים הסובלים מהשמנת יתר או הסטרואידים. עישון ושתייה מופרזת יכולים גם להעלות את הסיכון לדליפה אנסטומוטית.

טיפול בדליפה אנסטומוטית

אם הדליפה קטנה, יתכן שהיא מנוהלת באמצעות אנטיביוטיקה או ניקוז המונח דרך דופן הבטן עד שהמעיים נרפאים. אם הדליפה גדולה יותר, יש צורך בניתוח נוסף.

בחלק מהמקרים, תידרש בדיקת קולוסטומיה יחד עם שטיפת בטן. במהלך שטיפה משתמשים בתמיסת מי מלח לשטיפת חלל הצפק, כולל המעיים, הקיבה והכבד.

על פי סקירת 2006, שיעור התמותה של עד 39 אחוזים. ככל שאובחן מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה טובה יותר.

מה התחזית?

אנסטומוזיס אילוקולי נחשב להליך בטוח ויעיל. עם זאת, כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים. אלה כוללים זיהום ודליפה אנסטומוטית.

מרבית האנשים הסובלים מכריתת מעי עם אנסטומוזיס מתאוששים באופן מלא. אנשים מסוימים עשויים עדיין להזדקק לטיפול רפואי שוטף אם הם סובלים ממעי כרוני, כמו מחלת קרוהן. אנסטומוזה לא תרפא את המצב. ההתקדמות המודרנית בטכניקות כירורגיות שיפרה מאוד את התוצאות וזמן ההחלמה.