תרופות נוגדות דיכאון והפרעה דו קוטבית

תוֹכֶן

• מהי הפרעה דו קוטבית?
• מהם נוגדי דיכאון?
• מה הראו מחקרים הקשורים לתרופות נגד דיכאון והפרעה דו קוטבית?
• האם נוגדי דיכאון משמשים לטיפול בהפרעה דו קוטבית?
• תרופות נגד דיכאון המשמשות להפרעה דו קוטבית
• אילו תופעות לוואי יכולות לגרום לתרופות נוגדות דיכאון?
• מסקנות בנושא תרופות נוגדות דיכאון והפרעה דו קוטבית

מהי הפרעה דו קוטבית?

הפרעה דו קוטבית היא מצב הגורם לשינויים פתאומיים במצב הרוח, מדיכאון למאניה. במהלך מאניה (אפיזודה מאנית), אדם עם הפרעה דו קוטבית עלול לחוות מצב רוח גבוה במיוחד ומחשבות מירוץ. הם עלולים להתרגז בקלות ומשוחחים מהר מאוד ולתקופות ארוכות. במהלך פרק מאני, אדם הסובל מהפרעה דו קוטבית עלול לתרגל התנהגויות מסוכנות, כמו לבזבז כמויות גדולות של כסף או לעסוק במין לא בטוח.

שישה סוגים של הפרעה דו קוטבית מופיעים ב"מדריך האבחנתי והסטטיסטי להפרעות נפשיות "(DSM-5), שפורסם על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי:

• הפרעה דו קוטבית
• הפרעה דו קוטבית II
• הפרעה cyclothymic
• הפרעות דו קוטביות הנגרמות על ידי חומר / תרופות
• הפרעות דו קוטביות וקשורות עקב מצב רפואי אחר
• הפרעות דו קוטביות ולא מוגדרות

לאדם עם הפרעה דו קוטבית אני יש פרקים מאניים הנמשכים לפחות שבעה ימים או דורשים שהות בבית חולים. אחריהם יתכן ואחריו פרקים דיכאוניים שנמשכים שבועיים או יותר. הפרעה דו קוטבית II היא כאשר לאדם יש תערובת של פרקים דיכאוניים ומאניים, עם פרקים מאניים שאינם חמורים (היפומאניה) כמו בהפרעה דו קוטבית. הפרעה cyclothymic היא כאשר לאדם יש תקופות רבות עם תסמינים של מאניה או דיכאון, ללא עוצמת המאניה או הדיכאון הנראים בהפרעה דו קוטבית. הפרעה דו קוטבית כתוצאה מחומרים / תרופות נגרמת כתוצאה ממרשם או מתעללות. תרופות מסוימות יכולות לגרום למאניה, כולל סטרואידים (כמו דקסמתזון) או קוקאין. הפרעה דו קוטבית כתוצאה ממצב רפואי אחר מתרחשת כאשר מישהו הופך למאניה בגלל מחלה אחרת. זה יכול לקרות שבועות לפני שאובחנת המחלה האחרת. מחלות שיכולות לגרום לכך כוללות מחלת קושינג, טרשת נפוצה, שבץ מוחי או פגיעות מוחיות טראומטיות. הפרעות דו-קוטביות ולא מוגדרות עשויות להיות האבחנה כאשר התמונה של שינויי מצב הרוח של מישהו אינה מלאה או שאין לרופא מספיק עובדות כדי לבצע אבחנה ספציפית יותר.

אי אפשר לרפא הפרעה דו קוטבית מסוג I, הפרעה דו קוטבית מסוג II וציקלוטמיה, אך רופאים יכולים לטפל בהם. הפרעה דו קוטבית כתוצאה מחומרים או תרופות עשויה להשתפר או להיעלם כאשר הופסק התרופה או החומר הגורם להם. הפרעה דו קוטבית כתוצאה ממצב רפואי אחר עשויה להשתפר או להתייצב בעת הטיפול במצב הבסיסי.

טיפול במחלות דו קוטביות יכול להיות מורכב, ורופאים עשויים לרשום מספר סוגים שונים של תרופות לפני שהמטופלים חווים בקרת מצב רוח טובה יותר.

מהם נוגדי דיכאון?

דיכאון בהפרעה דו קוטבית יכול להיות חמור ואף עשוי לגרום למחשבות אובדניות. בעוד נוגדי דיכאון מטפלים בדיכאון, אדם הסובל מהפרעה דו קוטבית חווה גם התקפי מאניה. מסיבה זו תרופות נוגדות דיכאון אינן תמיד הטיפול היעיל ביותר.

תרופות נוגדות דיכאון מגדילות את כמות העברות העצבים במוח. דוגמאות לכך כוללות סרוטונין, נוראפינפרין ודופמין. אלה הם כימיקלים טובים-להרגיש שיכולים להרים את מצב הרוח של האדם, ולהפחית תחושות מדוכאות. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בהפרעה דו קוטבית היה שנוי במחלוקת מכיוון שתרופות נוגדות דיכאון עוררו פרקים מאניים אצל אחוז קטן של אנשים עם הפרעה דו קוטבית.

מה הראו מחקרים הקשורים לתרופות נגד דיכאון והפרעה דו קוטבית?

האגודה הבינלאומית להפרעות דו קוטביות (ISBD) הקימה כוח משימה לחקר שימוש בתרופות נוגדות דיכאון בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית. חברים סקרו יותר מ- 173 מחקרים בנושא הפרעה דו קוטבית ונוגדי דיכאון ומצאו כי הם לא יכלו להמליץ ​​באופן סופי על תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בהפרעה דו קוטבית.

ממצאים חשובים אחרים כוללים כי מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI) ובופרופיון היו בעלי סיכוי נמוך יותר לגרום לאפיזודות מאניות מאשר תרופות אחרות, כמו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. כוח המשימה פרסם את ממצאיו בכתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה.

חוקרים מאוניברסיטת בראון הציגו מחקר על הפרעה דו קוטבית ונוגדי דיכאון בפגישת האיגוד האמריקני לפסיכיאטריה בשנת 2013. החוקרים לא מצאו שיעור גבוה יותר של שיעורי כניסה לבית חולים בקרב מטופלים שלקחו תרופות נגד דיכאון, בהשוואה לאלו שלא עשו זאת. החוקרים בדקו 377 חולים ומצאו כי 211 מהחולים חזרו לבית החולים תוך שנה לאחר השחרור.

האם נוגדי דיכאון משמשים לטיפול בהפרעה דו קוטבית?

תרופות נוגדות דיכאון אינן בדרך כלל התרופות הראשונות שרופא רשם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. הקבוצה הראשונה של התרופות לטיפול בהפרעה דו קוטבית היא בדרך כלל מייצבי מצב רוח, כמו ליתיום. לפעמים רופא ירשום יחד מייצב מצב רוח ונוגדי דיכאון. זה מקטין את הסיכון לאפיזודות מאניות. מייצבי מצב רוח הם לא התרופות היחידות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית.

תרופות נגד התקפים משמשות גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. למרות שפותחו לטיפול בהתקפים, תרופות אלו מייצבות את קרומי העצבים ומונעות את שחרורם של כמה מועברים עצביים, מה שמסייע לחולים עם הפרעה דו קוטבית. תרופות אלה כוללות divalproex (Depakote), carbamazepine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal) ואוקסקרבזפין (Trileptal).

קבוצה אחרת של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית הן תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, כמו אולנזפין (זיפרקסה) וריספרידון (ריספרדל). תרופות אלה משפיעות על מספר עצבי העברה במוח, כולל דופמין, ולעיתים קרובות גורמים לאנשים להיות מנומנם.

רופאים רבים כן משלבים מינונים קטנים של נוגדי דיכאון עם מייצבי מצב רוח לטיפול בהפרעה דו קוטבית. חלק מהתרופות נגד דיכאון משמשות לעתים קרובות יותר מאחרות.

תרופות נגד דיכאון המשמשות להפרעה דו קוטבית

תרופות נוגדות דיכאון לא נחקרו היטב בטיפול בהפרעה דו קוטבית, אולם פסיכיאטרים וספקי בריאות נפש אחרים אכן רושמים אותם בשילוב עם תרופות אחרות, לטיפול בהפרעה דו קוטבית. כוח המשימה של ה- ISBD ממליץ לרופאים לרשום תחילה סוגים נוגדי דיכאון אלה לטיפול בהפרעה דו קוטבית:

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), כגון סלקסה, לקספרו, פקסיל, פרוזאק וזולופט.
• בופרופיון, כמו וולבוטרין

נוגדי דיכאון אלה יש סיכון גבוה יותר להפעיל מאניה, ולכן הם משמשים רק אם תרופות נוגדות דיכאון אחרות לא עבדו עבור מטופל:

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SNRI), כגון Cymbalta, Effexor ו- Pristiq
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אלוויל, פלמור וטופראניל.

אילו תופעות לוואי יכולות לגרום לתרופות נוגדות דיכאון?

תרופות נוגדות דיכאון יכולות לגרום למספר תופעות לוואי שונות. אלו כוללים:

• תסיסה
• כאבי ראש
• בחילה
• רְדִימוּת
• החשק המיני מופחת

נטילת תרופות באופן קבוע היא לעתים קרובות אתגר למתמודדים עם הפרעה דו קוטבית. יום אחד הם עשויים להרגיש "נורמליים" או בסדר ולהרגיש שהם כבר לא צריכים את התרופה שלהם. או שהם יכלו להרגיש כל כך עצובים או יתר שהם לא מסוגלים ליטול את התרופה שלהם. עצירה פתאומית של נוגדי דיכאון עלולה להחמיר את התסמינים הדו-קוטביים. אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית לא צריכים להפסיק ליטול את נוגדי הדיכאון שלהם אלא אם כן רופא אומר להם זאת.

מסקנות בנושא תרופות נוגדות דיכאון והפרעה דו קוטבית

תרופות נוגדות דיכאון הן אפשרות לטיפול בהפרעה דו קוטבית, אך בדרך כלל אינן התרופה היחידה בה משתמשים. לרוב הם רשומים עם תרופות אחרות, כמו מייצב מצב רוח או אנטי-פסיכוטי. זה יכול למנוע פרקים מאניים ולעזור לאנשים לשלוט טוב יותר במצב רוחם.