שאל את המומחה: דלקת מפרקים שגרונית

תוֹכֶן

• דייוויד קרטיס, MD
• ש: אני בן 51 ויש לי גם OA וגם RA. האם Enbrel יעזור לשלוט ב- OA שלי או שזה רק בגלל תסמיני RA?
• ש: יש לי OA חמור ואובחנתי כחולה צנית. האם דיאטה משחקת תפקיד ב- OA?
• ש: אני מקבל חליטות אקטמרה כבר 3 חודשים, אבל לא מרגישים שום הקלה. הרופא שלי רוצה להזמין בדיקת Vectra DA כדי לבדוק אם התרופה פועלת. מה הבדיקה הזו וכמה היא אמינה?
• שאלה: מהן הסכנות שיש לנטול לחלוטין את כל התרופות?
• ש: יש לי OA בבוהן וב RA כתפיים וברכיים. האם יש דרך להפוך את הנזק שכבר נגרם? ומה אני יכול לעשות כדי לנהל עייפות שרירים?
• ש: באיזה שלב מקובל ללכת למיון בכאב? על אילו תסמינים עלי לדווח?
• ש: הראומטולוג שלי אמר שההורמונים לא משפיעים על הסימפטומים, אבל כל חודש ההתלקחויות שלי חופפות את המחזור החודשי שלי. מה דעתך על זה?
• להצטרף לשיחה

דייוויד קרטיס, MD

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית כרונית. הוא מאופיין בכאבי מפרקים, נפיחות, נוקשות ואובדן תפקוד בסופו של דבר.

בעוד שיותר מ -1.3 מיליון אמריקאים סובלים מ- RA, אין לשני אנשים אותם תסמינים או אותה חוויה. מסיבה זו, קבלת התשובות הדרושות לעיתים עשויה להיות קשה. למרבה המזל, ד"ר דייוויד קרטיס, ד"ר, ריאומטולוג מורשה שבסיסה בסן פרנסיסקו כאן כדי לעזור.

קרא את תשובותיו לשבע שאלות שנשאלו על ידי חולי RA אמיתיים.

ש: אני בן 51 ויש לי גם OA וגם RA. האם Enbrel יעזור לשלוט ב- OA שלי או שזה רק בגלל תסמיני RA?

דו קיום של דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית שכיח מכיוון שכולנו נפתח OA במידה מסוימת בחלק, אם לא ברוב המפרקים שלנו בשלב כלשהו בחיינו.

Enbrel (etanercept) מאושר לשימוש ב- RA ובמחלות דלקתיות, אוטואימוניות אחרות, בהן מכירים בכך שציטוקין TNF-alpha ממלא תפקיד חשוב בהנעת הדלקת (כאב, נפיחות ואדמומיות) וכן בהיבטים ההרסניים של עצם וסחוס. למרות של- OA יש כמה אלמנטים של "דלקת" כחלק מהפתולוגיה שלה, נראה כי הציטוקינים TNF-alpha אינם חשובים בתהליך זה ולכן חסימת TNF על ידי Enbrel אינה יכולה להיות צפויה לשפר את הסימנים או הסימפטומים של OA. .

נכון לעכשיו, אין לנו "תרופות לשינוי מחלות" או ביולוגים לאוסטאוארתריטיס. המחקר בטיפולי OA פעיל מאוד וכולנו יכולים להיות אופטימיים שבעתיד יהיו לנו טיפולים חזקים ל- OA, כמו אצל RA.

ש: יש לי OA חמור ואובחנתי כחולה צנית. האם דיאטה משחקת תפקיד ב- OA?

תזונה ותזונה ממלאים תפקיד מפתח בכל ההיבטים של בריאותנו וכושרנו. מה שנראה לכם מסובך הן ההמלצות המתחרות לכאורה לתנאים השונים הללו. כל הבעיות הרפואיות יכולות להפיק תועלת מדיאטה "זהירה".

על אף שמה שנבון יכול להשתנות עם האבחנה הרפואית, וההמלצות של רופאים ותזונאים יכולות להשתנות עם הזמן, אפשר לומר שדיאטה נבונה היא זו שעוזרת לך לשמור או להשיג משקל גוף אידיאלי, מסתמכת על לא מעובד. מזון, עשיר בפירות, ירקות ודגנים מלאים, ומגביל כמויות גדולות של שומנים מן החי. חלבון, מינרלים וויטמינים (כולל סידן וויטמין D לעצמות בריאות) צריכים להיות חלק מכל דיאטה.

אמנם הימנעות מוחלטת מפורינים אינה הכרחית או מומלצת, אך חולים הנוטלים תרופות נגד צנית יכולים להגביל את צריכת הפורין. מומלץ לסלק מזונות עתירי purines ולהפחית את צריכת המזונות עם תכולת purine בינונית. בקיצור, עדיף לחולים לצרוך תזונה המורכבת ממאכלים דלי פורין. חיסול מוחלט של purines, לעומת זאת, אינו מומלץ.

ש: אני מקבל חליטות אקטמרה כבר 3 חודשים, אבל לא מרגישים שום הקלה. הרופא שלי רוצה להזמין בדיקת Vectra DA כדי לבדוק אם התרופה פועלת. מה הבדיקה הזו וכמה היא אמינה?

ראומטולוגים משתמשים בבדיקה קלינית, היסטוריה רפואית, תסמינים ובדיקות מעבדה סדירות כדי להעריך את פעילות המחלה. בדיקה חדשה יחסית בשם Vectra DA מודדת אוסף של גורמי דם נוספים. גורמי דם אלה עוזרים להעריך את תגובת מערכת החיסון לפעילות המחלה.

אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית פעילה (RA) שאינם נמצאים ב- Actemra (הזרקת tocilizumab) יהיו בדרך כלל בעלי רמות גבוהות של אינטרלוקין 6 (IL-6). סמן דלקתי זה הוא מרכיב מרכזי במבחן ה- Vectra DA.

Actemra חוסם את הקולטן ל- IL-6 לטיפול בדלקת של RA. רמת ה- IL-6 בדם עולה כאשר הקולטן ל- IL-6 נחסם. הסיבה לכך היא שהוא כבר לא קשור לקולטן שלו. רמות גבוהות של IL-6 אינן מייצגות פעילות מחלה אצל משתמשי Actemra. הֵם. זה רק מראה שאדם טופל באקטמרה.

ראומטולוגים לא קיבלו באופן נרחב את Vectra DA כדרך יעילה להעריך את פעילות המחלה. בדיקות Vectra DA אינן מועילות בהערכת תגובתך לטיפול באקטמרה. הראומטולוג שלך יצטרך להסתמך על שיטות מסורתיות כדי להעריך את תגובתך לאקטמרה.

שאלה: מהן הסכנות שיש לנטול לחלוטין את כל התרופות?

Seropositive (כלומר הגורם הראומטואידי הוא חיובי) דלקת מפרקים שגרונית היא כמעט תמיד מחלה כרונית ומתקדמת שעלולה להוביל לנכות ולהרס מפרקים אם לא מטפלים בה. עם זאת, קיים עניין רב (מצד המטופלים והרופאים המטפלים) מתי וכיצד ניתן להפחית ואף להפסיק תרופות.

קיימת הסכמה כללית כי טיפול מוקדם בדלקת מפרקים שגרונית מייצר את תוצאות החולה הטובות ביותר עם מוגבלות בעבודה, שביעות רצון מטופלים ומניעת הרס מפרקים. יש פחות הסכמה כיצד ומתי להפחית או להפסיק את הטיפול בחולים שעובדים טוב בטיפול הנוכחי. התפרצויות של מחלות שכיחות כאשר מצמצמים או מפסיקים תרופות, במיוחד אם משתמשים במשטרי טיפול יחיד והמטופל מצליח. לרב ראומטולוגים ולמטופלים רבים נוח להפחית ולסלק DMARDS (כגון מתוטרקסט) כאשר המטופל מצליח היטב במשך זמן רב מאוד והוא נמצא גם ביולוגי (למשל, מעכב TNF).

ניסיון קליני מצביע על כך שלעתים קרובות מטופלים מסתדרים טוב מאוד כל עוד הם נשארים בטיפול כלשהו, ​​אך לעיתים קרובות יש להם התלקחויות משמעותיות אם הם מפסיקים את כל התרופות. מטופלים סרונגטיביים רבים מיטיבים להפסיק את כל התרופות, לפחות לתקופה מסוימת, מה שמצביע על כך שקטגוריה זו של חולים עלולה לחלות במחלה שונה מחולי דלקת מפרקים שגרונית סרופוזיטיבית. זה נבון להפחית או להפסיק תרופות ראומטואידים רק בהסכמת הפיקוח על ריאומטולוג המטפל שלך.

ש: יש לי OA בבוהן וב RA כתפיים וברכיים. האם יש דרך להפוך את הנזק שכבר נגרם? ומה אני יכול לעשות כדי לנהל עייפות שרירים?

דלקת מפרקים ניוונית (OA) במפרק הבוהן הגדולה שכיחה ביותר ומשפיעה כמעט על כולם במידה מסוימת עד גיל 60.

דלקת מפרקים שגרונית (RA) יכולה להשפיע גם על מפרק זה. דלקת רירית המפרק מכונה דלקת סינוביטיס. שתי צורות של דלקת פרקים עלולות לגרום לדלקת סינוביטיס.

לכן, אנשים רבים עם RA אשר סובלים מ- OA בסיסי במפרק זה, מוצאים הקלה משמעותית בתסמינים עם טיפול יעיל ב- RA, כגון תרופות.

על ידי עצירה או הפחתה של דלקת הסינוביטיס, פגיעה גם בסחוס ובעצם מופחתת. דלקת כרונית עלולה לגרום לשינויים קבועים בצורת העצמות. שינויים אלה בעצם ובסחוס דומים לשינויים שנגרמים על ידי OA. בשני המקרים, שינויים אינם "הפיכים" משמעותית בטיפולים הקיימים כיום.

הסימפטומים של OA עלולים להידרדר ולהידרדר, להחמיר עם הזמן ולהחמיר מהטראומה. פיזיותרפיה, תרופות מקומיות ופקות וסטרואידים יכולים לעזור להקל על התסמינים באופן משמעותי. עם זאת, נטילת תוספי סידן לא תשפיע על תהליך ה- OA.

עייפות יכולה להיות קשורה לתרופות ולמצבים רפואיים שונים, כולל RA. הרופא שלך יכול לעזור לפרש את הסימפטומים שלך ולעזור לך לתכנן את הטיפול היעיל ביותר.

ש: באיזה שלב מקובל ללכת למיון בכאב? על אילו תסמינים עלי לדווח?

פגישה לחדר מיון בבית חולים יכולה להיות חוויה יקרה, גוזלת זמן וטראומטית רגשית. עם זאת, ERS נחוצים לאנשים שחולים קשה או סובלים ממחלות מסכנות חיים.

ל- RA לעתים רחוקות יש תסמינים מסכני חיים. גם כאשר התסמינים הללו קיימים, הם נדירים מאוד. תסמינים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית כגון דלקת קרום הלב, דלקת הלבלב או סקלריטיס הם לעתים רחוקות "חריפים". זה אומר שהם לא מגיעים במהירות (על פני שעות) ובחומרה. במקום זאת, ביטויים אלה של RA בדרך כלל הם קלים ומופיעים בהדרגה. זה מאפשר לך זמן ליצור קשר עם הרופא הראשי או עם ראומטולוג לקבלת ייעוץ או ביקור במשרד.

רוב מקרי החירום בקרב אנשים הסובלים מ- RA קשורים למצבים נלווים כמו מחלת עורקים כלילית או סוכרת. תופעות לוואי של תרופות RA שאתה נוטל - כגון תגובה אלרגית - יכולות להצדיק נסיעה למיון. זה נכון במיוחד אם התגובה חמורה. הסימנים כוללים חום גבוה, פריחה קשה, נפיחות בגרון או בעיות נשימה.

מצב חירום אפשרי נוסף הוא סיבוך זיהומי של תרופות לשינוי מחלות וביולוגיות. דלקת ריאות, זיהום בכליות, זיהום בבטן וזיהום במערכת העצבים המרכזית הם דוגמאות למחלות אקוטיות שגורמות להערכת ER.

חום גבוה עשוי להיות סימן לזיהום וסיבה להתקשר לרופא. ללכת ישירות למיון הוא חכם אם ישנם סימפטומים אחרים, כגון חולשה, קשיי נשימה וכאבים בחזה עם החום הגבוה. בדרך כלל זה רעיון טוב להתקשר לרופא שלך לקבלת ייעוץ לפני שאתה הולך למיון, אך כשאתה בספק, עדיף ללכת למיון להערכה מהירה.

ש: הראומטולוג שלי אמר שההורמונים לא משפיעים על הסימפטומים, אבל כל חודש ההתלקחויות שלי חופפות את המחזור החודשי שלי. מה דעתך על זה?

הורמונים נשיים עלולים להשפיע על מחלות הקשורות לאוטואימוניות, כולל RA. הקהילה הרפואית עדיין לא מבינה לחלוטין את האינטראקציה הזו. אך אנו יודעים שהתופעות לעיתים קרובות מתגברות לפני הווסת. הפוגה של RA במהלך ההריון והתלקחויות לאחר ההריון הן בעיקר תצפיות אוניברסליות.

מחקרים ישנים יותר הראו ירידה בשכיחות RA בקרב נשים שנטלו גלולות למניעת הריון. עם זאת, מחקרים עדכניים לא מצאו ראיות משכנעות לכך שטיפול בתחליפי הורמונים יכול למנוע RA. מחקרים מסוימים העלו כי יתכן שיהיה קשה להבדיל בין תסמינים תקופתיים לפני הווסת לבין התלקחות RA. אך ככל הנראה שיוך התלקחות למחזור החודשי שלך הוא כנראה יותר מקריות. יש אנשים שמגלים שזה עוזר להגדיל את התרופות הקצרות שלהם, כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, לקראת ההתלקחות.

להצטרף לשיחה

התחבר לקהילת הפייסבוק שלנו לחיות עם: דלקת מפרקים שגרונית לתשובות ותמיכה רחומה. אנו נעזור לך לנווט את דרכך.