סיבוכי הריון: היפוך הרחם

תוֹכֶן

• מה גורם להיפוך הרחם?
• כיצד לאבחן היפוך רחם
• ציוני היפוך
• איך מטפלים בהיפוך הרחם?
• הַשׁקָפָה

סקירה כללית

היפוך הרחם הוא סיבוך נדיר של לידה בנרתיק כאשר הרחם מסתובב בחלקו או לגמרי כלפי חוץ.

אמנם היפוך הרחם אינו מתרחש לעיתים קרובות, כאשר הוא קיים סיכון גבוה למוות עקב דימומים קשים והלם. עם זאת, ניתן לטפל בהצלחה באבחון מהיר, נוזלים תוך ורידיים ועירוי דם.

מה גורם להיפוך הרחם?

הסיבה המדויקת להיפוך הרחם אינה מובנת היטב. עם זאת, גורמי הסיכון הבאים קשורים אליו:

• צירים שנמשכים יותר מ- 24 שעות
• חבל טבור קצר
• משלוחים קודמים
• שימוש בתרופות להרפיית שרירים במהלך הלידה
• רחם לא תקין או חלש
• היפוך הרחם הקודם
• שליית אקרה, בה השליה מוטמעת עמוק מדי בדופן הרחם
• השתלה בסיסית של השליה, בה השתלת השליה בחלק העליון של הרחם

כמו כן, משיכה חזקה מדי בחבל הטבור בכדי להסיר את השליה עלולה לגרום להיפוך הרחם. לעולם אין למשוך בכוח את חבל הטבור. יש לנהל את השליה בזהירות ובעדינות.

במקרה של שליה שלא נמסרה תוך 30 דקות לאחר הלידה, יש להימנע מהסרה ידנית בכוח. אחרת, יכול להיות שטף דם וזיהום עלול להתפתח.

כיצד לאבחן היפוך רחם

רופא יכול בדרך כלל לאבחן היפוך רחם בקלות. תסמינים אפשריים כוללים:

• הרחם בולט מהנרתיק
• הרחם לא מרגיש שהוא נמצא במקום הנכון
• איבוד דם מסיבי או ירידה מהירה בלחץ הדם

האם עלולה לחוות גם כמה מהתסמינים הבאים של הלם:

• סחרחורת
• סְחַרחוֹרֶת
• קְרִירוּת
• עייפות
• קוצר נשימה

ציוני היפוך

היפוך הרחם מוגדר על ידי חומרת ההיפוך. קטגוריות אלה כוללות:

• היפוך לא שלם, שבו החלק העליון של הרחם קרס, אך אף אחד מהרחם לא עבר דרך צוואר הרחם
• היפוך מוחלט, בו הרחם מבפנים החוצה ויוצא מצוואר הרחם
• היפוך מקופל, בו החלק העליון של הרחם יוצא מהנרתיק
• היפוך מוחלט, בו גם הרחם וגם הנרתיק מבפנים החוצה

איך מטפלים בהיפוך הרחם?

הטיפול צריך להתחיל ברגע שמזהים היפוך הרחם. הרופא עשוי להיות מסוגל לדחוף את החלק העליון של הרחם לאגן דרך צוואר הרחם המורחב. אם השליה לא הפרידה את הרחם בדרך כלל ממקמים מחדש תחילה.

הרדמה כללית, כמו גז הלוטן (פלואוטאן), או תרופות כגון מגנזיום סולפט, ניטרוגליצרין או טרבוטלין.

לאחר מיקומו מחדש של הרחם, ניתנים אוקסיטוצין (פיטוצין) ומתילרגונובין (מטרגין) על מנת לסייע לרחם להתכווץ ולמנוע ממנו להפוך שוב. או שרופא או אחות יעסו את הרחם עד שהוא מתכווץ לחלוטין והדימום מפסיק.

האם תינתן נוזלים לווריד ועירוי דם במידת הצורך. כמו כן, תינתן לה אנטיביוטיקה למניעת זיהום. אם השליה עדיין לא מועברת, יתכן והרופא יצטרך להסיר אותה באופן ידני.

יש גם טכניקה חדשה יותר לתיקון היפוך רחם באמצעות מכשיר בלון ולחץ מים. בלון ממוקם בתוך חלל הרחם וממלא בתמיסת מלח כדי לדחוף את הרחם למקומו.

ההליך פשוט והצליח למקם את הרחם מחדש. זה יעיל גם לעצירת איבוד הדם ולמנוע מההיפוך של הרחם.

אם הרופא אינו מצליח למקם מחדש את הרחם באופן ידני ייתכן שיהיה צורך בניתוח. האם תינתן הרדמה ובטנה תיפתח בניתוח. הרחם ימוקם מחדש והבטן תהיה סגורה.

אם רצועה הדוקה של רקמה מכווצת ברחם מונעת את מיקומו מחדש, ניתן לבצע חתך לאורך החלק האחורי של הרחם. לאחר מכן ניתן להחליף את הרחם ולתקן את החתך.

אם יש צורך בניתוח הריונות עתידיים ידרשו לידה קיסרית. אם לא ניתן להפריד בין השליה לרחם, ייתכן שיהיה צורך בכריתת רחם.

הַשׁקָפָה

היפוך רחם הוא מצב נדיר וחמור. זה יכול להוביל לדימום מאסיבי, הלם ואף יכול להיות קטלני. ישנם גורמים המעמידים נשים מסוימות בסיכון גבוה יותר, אך המצב יכול לקרות לכל אחד. במקרים בהם לא ניתן להחזיר את הרחם למקומו, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

בדרך כלל קל לאבחן את המצב ופעולה מהירה וטיפול חיוניים לתיקון מצב זה ולהבטחת בריאותה ורווחתה של האם. אם מטפלים במהירות, האם יכולה להחלים באופן מלא ללא נזק ארוך טווח ברחם שלה.