טיפול ב- PsA חמור: מדריך לדיון ברופא

תוֹכֶן

• הבנת PsA
• מה המשמעות של בדיקות מעבדה, סינון או הדמיה שלי?
• כיצד אוכל למנוע או להפחית נזקי נכות במפרקים?
• מתי אוכל להתחיל טיפול?
• אילו תרופות הכי טובות לטיפול ב- PsA שלי?
• מחלות סינטטיות המשנות תרופות אנטי ראומטיות (DMARDs)
• אפרילמסט
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• גלוקוקורטיקואידים (סטרואידים)
• התשלום

הבנת PsA

דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis) היא סוג דלקתי כרוני של דלקת פרקים. זה מתפתח במפרקים העיקריים של אנשים עם פסוריאזיס. למעשה, עד 30 אחוז מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס מפתחים PsA.

אבחון מוקדם של PsA יכול למנוע התחלה של בעיות במפרקים. זה גם עוזר לרופאים לרשום את הטיפול הנכון. PsA דורש גישה טיפולית שונה מזו שפסוריאזיס בלבד עושה.

ניתן לסווג PsA מ קל לחמור. PsA מתון משפיע על ארבעה מפרקים או פחות. PsA חמור משפיע על חמישה מפרקים או יותר והוא ידוע גם בשם דלקת מפרקים פסוריאטית רב-חלקית. אם יש לך PsA חמור, אתה צריך לפנות לראומטולוג. זהו רופא המתמחה במחלות ראומטיות.

להלן מספר שאלות שתעלה לרופא שלך בביקור הבא שלך.

מה המשמעות של בדיקות מעבדה, סינון או הדמיה שלי?

כדי לאבחן אותך ב- PsA, תצטרך לבצע סדרת בדיקות.

בדיקות מעבדה המראות חלבון גבוה-תגובתי (CRP) ושיעור שקיעה אריתרוציטים (ESR) עשויות להצביע על PsA. CRP ו- ESR הם מגיבים בשלב אקוטי. משמעות הדבר היא שכמות ה- CRP בדם ו- ESR גבוהה כאשר כל דבר, כמו PsA, גורם לדלקת בגופך.

עם זאת, רק כ -50 אחוז מהאנשים הסובלים מ- PsA העלו את רמת ה- ESR וה- CRP.

הרופא עשוי גם לבקש מכם למלא שאלון. רופאים משתמשים בשאלונים מסוימים ככלי סינון עבור PsA. התשובות שלך יכולות לעזור לרופא שלך להחליט אם אתה זקוק לבדיקה נוספת בכדי לבדוק האם PsA. דוגמאות לשאלונים אלה כוללות:

• סקר דלקת מפרקים פסוריאטית
• הקרנת דלקת מפרקים פסוריאטית בטורונטו
• כלי סינון אפידמיולוגיה של פסוריאזיס

כדי לאמת אבחנה של PsA, לרוב יבצעו רופאים בדיקות הדמיה. בדיקות אלה יכולות גם לשלול מצבים בריאותיים דומים, כמו דלקת מפרקים שגרונית. בדיקות הדמיה נפוצות עבור PsA כוללות צילומי רנטגן, אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

יתכן והרופא שלך יסתכל על העור והציפורניים שלך. הסיבה לכך היא שלרוב האנשים הסובלים מ- PsA יש שינויים בציפורניים, כמו ליטוש, ונגעי העור האופייניים לפסוריאזיס.

כיצד אוכל למנוע או להפחית נזקי נכות במפרקים?

אם יש לך PsA, סביר להניח שיש לך נזק מתמשך במפרק ונכות. יתכן שלא תוכלו למנוע נזק במפרקים לחלוטין. עם זאת, הרופא יכול להמליץ ​​על טכניקות ותרופות שיכולות לעזור.

לדוגמה, הרופא שלך עשוי להציע תרגילים. פעילות גופנית יכולה לעזור להקל על הסימפטומים שלך, לשמור על משקל תקין ולהסיר מתח ממפרקיך. שאל את הרופא שלך מה התרגיל המתאים לך ביותר.

מתי אוכל להתחיל טיפול?

ככל שתתחיל טיפול מוקדם יותר ב- PsA, כך ייטב. מחקר אחד מצא כי התחלת הטיפול תוך שנתיים מרגע הופעת הסימפטומים הפחיתה את התקדמות המחלה.

הנחיות חדשות ממליצות על גישה "פינוק למטרה". זה כרוך ביצירת יעד ספציפי ודרך אובייקטיבית למדידת התקדמות. תוכנית הטיפול משתנה עד להשגת המטרה.

רופאים מתחילים לנקוט בגישה ממוקדת יותר מטופלת לטיפול ב- PsA, מה שאומר שהם נוטים יותר לשקול גורמים כמו האופן בו המצב משפיע על חיי היומיום שלך ברמה האישית. שיחה גלויה על הסימפטומים שלך וכיצד הם משפיעים על יכולתך לתפקד או ליהנות מפעילויות יכולה לעזור לרופא שלך לבנות תוכנית טיפול המתאימה לך.

אילו תרופות הכי טובות לטיפול ב- PsA שלי?

גישת הטיפול שלך בתרופות ככל הנראה תלויה בחומרת ה- PsA שלך. שוחח על אפשרויות הטיפול הבאות עם הרופא שלך.

ביולוגיה

ההנחיות האחרונות ממליצות להשתמש בביולוגיה מעכבת גורמי נמק גידולים (TNFi) כטיפול קו ראשון בחולים עם PsA פעיל. זהו שינוי מההנחיות הקודמות בהן מטוטרקסט הוא הטיפול המומלץ משורה ראשונה ואחריו ביולוגיה של TNFi.

על פי סקירה שפורסמה ב Annals of the Rheumatic Disease, תרופות ביולוגיות המכוונות לגורם נמק הגידול (TNF) המעורבים בפסוריאזיס יכולות לשלוט בתסמינים של PsA. ביולוגיות מעכבי TNF המשמשים לטיפול ב- PsA כוללות:

• etanercept (אנברל)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (סימפוני)
• certolizumab pegol (Cimzia)

ביולוג אחר, ustekinumab (Stelara), אינו מעכב TNF. עם זאת, הוא משמש לאנשים עם פסוריאזיס בינוני עד קשה המועמדים גם לפוטותרפיה או טיפול מערכתי.

מחלות סינטטיות המשנות תרופות אנטי ראומטיות (DMARDs)

DMARDs משמשים לטיפול ב- PsA בינוני עד קשה. ההנחיות החדשות ממליצות להשתמש בתרופות כטיפול קו שני אם הביולוגיה של TNFi אינה יעילה. DMARDs המשמשים לטיפול ב- PsA כוללים:

• methotrexate (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• לפלונומיד (ערבה)
• ציקלוספורין א

אפרילמסט

Apremilast (Otezla) היא תרופה דרך הפה החדשה המשמשת לטיפול ב- PsA. אם תרופות אחרות אינן עובדות עבורך, הרופא שלך עשוי לשקול תרופה זו.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

NSAIDs משמשים לטיפול ב- PsA קל. תרופות NSAID זמינות הן כתרופות ללא מרשם (OTC) והן כתרופות מרשם. דוגמאות ל- NSAIDs ב- OTC כוללות אספירין, איבופרופן ונפרוקסן. דוגמה למרשם NSAID הוא celecoxib (Celebrex).

גלוקוקורטיקואידים (סטרואידים)

ניתן להזריק תרופות גלוקוקורטיקואידיות ישירות למפרקים המושפעים או ליטול דרך הפה.

צורות בעל-פה אינן מומלצות ל- PsA. הסיבה לכך היא שהם יכולים לגרום להתלקחות המחלה, והם מעלים את הסיכון לפתח צורה חמורה של המצב הנקרא אריתודרמי או פסוריאזיס מוגלתית. מצב זה גורם לבעיות מוגבהות מלאות מוגלה (פוסות פסוריאטיות) על עורך ויכולות להיות סכנת חיים.

זריקות בסטרואידים יכולות להיות מועילות כאשר אחד או שניים מהמפרקים שלכם כואבים מהתלקחות. כאשר מוזרקים למפרק הם עובדים היטב כדי להקל במהירות על דלקת ונפיחות. עם זאת זריקות חוזרות יכולות לגרום לנזק במפרקים וסיבוכים אחרים, ולכן יש לתת להם במשורה.

כל הסטרואידים יכולים לגרום לתופעות לוואי משמעותיות, כמו אובדן עצם, שינויים במצב הרוח, לחץ דם גבוה ועלייה במשקל. עצירה בפתאומיות של סטרואידים דרך הפה לאחר נטילתם במשך יותר מעשרה ימים עלולה לגרום לתסמיני גמילה.

התשלום

הופעה מוכנה לביקור אצל הרופא שלך היא אחת הדרכים הטובות והקלות ביותר למצוא את הטיפול המתאים לך. להלן כמה צעדים שתוכל לנקוט כדי להפיק את המרב מהביקור שלך:

• שמור רשימת ריצה של השאלות שלך לפני שתגיע לשם.
• רשום את כל הסימפטומים שלך.
• אם הרופא מציע תרופה, שאל עד כמה זה עובד בדרך כלל לטיפול ב- PsA.
• שאל את הרופא שלך על כל תופעות לוואי שהתרופה עלולה לגרום.
• שתף דאגות עם הרופא שלך.

אתה והרופא שלך יכולים לעבוד יחד כדי ליצור תוכנית לניהול יעיל של ה- PsA שלך.