האם מדיקר מכסה ביקורי רופא?

תוֹכֶן

• מתי מכסה Medicare ביקורי רופאים?
• אילו חלקים ב- Medicare מכסים ביקורי רופאים?
• מתי מדיקר לא מכסה ביקורים רפואיים?
• הטייק אווי

חלק ב 'של Medicare מכסה מגוון רחב של ביקורי רופאים, כולל פגישות הכרחיות רפואית וטיפול מונע. עם זאת, מה שלא מכוסה עשוי להפתיע אתכם, והפתעות אלה יכולות להגיע עם חשבון כבד.

הנה מה שאתה צריך לדעת על כיסוי ועלויות - לפני שאתה מזמין את ביקור הרופא הבא שלך.

מתי מכסה Medicare ביקורי רופאים?

חלק ב 'של מדיקר מכסה 80 אחוז מהעלות שאושרה על ידי רפואי לביקורי רופא הנחוצים מבחינה רפואית.

זה כולל שירותי אשפוז שאתה מקבל במשרד הרופא שלך או במרפאה. זה כולל גם כמה שירותי אשפוז בבית חולים. על מנת לקבל כיסוי, על הרופא או הספק הרפואי שלך להיות מאושרים על ידי Medicare ולקבל את המשימה.

חלק ב 'של Medicare מכסה גם 80 אחוז מהעלות שאושרה על ידי Medicare של שירותי מניעה שתקבל מהרופא או מספק רפואי אחר. זה כולל פגישות בריאות, כגון בדיקה שנתית או 6 חודשים.

ההשתתפות העצמית השנתית שלך תצטרך לעמוד לפני שמדיקר מכסה את מלוא 80 אחוז הביקורים הרופאים הנחוצים מבחינה רפואית. בשנת 2020 ההשתתפות העצמית לחלק ב 'היא 198 דולר. זה מייצג עלייה של 13 דולר מההשתתפות העצמית השנתית של 185 דולר בשנת 2019.

שירותי מניעה ישולמו במלואם על ידי Medicare, גם אם ההשתתפות העצמית שלך לא התקיימה.

Medicare יכסה ביקורי רופאים אם הרופא שלך הוא רופא (MD) או רופא לרפואה אוסטאופתית (DO). ברוב המקרים, הם יכסו גם טיפול רפואי נחוץ או מונע הניתן על ידי:

• פסיכולוגים קליניים
• עובדים סוציאליים קליניים
• מרפאים בעיסוק
• פתולוגים בשפת דיבור
• מטפלות באחות
• מומחים לאחיות קליניות
• עוזרי רופאים
• פיזיותרפיסטים

אילו חלקים ב- Medicare מכסים ביקורי רופאים?

מדיקר חלק ב 'מכסה את ביקורי הרופאים. כך גם תכניות Medicare Advantage, הידועות גם בשם Medicare Part C.

ביטוח משלים של מדיגאפ מכסה כמה, אך לא את כל, ביקורי רופאים שאינם מכוסים בחלק ב 'או בחלק ג'. לדוגמא, מדיגאפ יכסה עלויות מסוימות הקשורות לכירופרקטור או רופא רגליים, אך הוא לא יכסה דיקור סיני או פגישות שיניים.

מתי מדיקר לא מכסה ביקורים רפואיים?

Medicare אינו מכסה שירותים רפואיים מסוימים שאתה עשוי לשקול מונע או הכרחי מבחינה רפואית. עם זאת, לעיתים ישנם יוצאים מן הכלל לכלל זה.

לשאלות אודות הכיסוי שלך ב- Medicare, פנה לקו שירות הלקוחות של Medicare בטלפון 800-633-4227, או בקר באתר התוכנית הסיוע לביטוח בריאות (SHIP) או התקשר אליהם בטלפון 800-677-1116.

אם הרופא שלך מודיע למדיקייר כי טיפול הכרחי מבחינה רפואית, הוא עשוי להיות מכוסה באופן חלקי או מלא. במקרים מסוימים, אתה עלול לשאת בעלויות רפואיות נוספות מחוץ לכיס. בדוק תמיד לפני שאתה מניח שמדיקר ישלם או לא ישלם.

נסיבות אחרות בהן Medicare לא תשלם עבור פגישה רפואית כוללות את הדברים הבאים:

• Medicare לא יכסה פגישות עם רופא רגליים לשירותים שגרתיים כגון הסרת תירס או קשקוש או גיזום ציפורניים.
• לעתים Medicare מכסה שירותים הניתנים על ידי אופטומטריסט. אם יש לך סוכרת, גלאוקומה או מצב רפואי אחר הדורש בדיקות עיניים שנתיות, Medicare בדרך כלל תכסה את הפגישות הללו. Medicare לא מכסה ביקור אופטומטריסט לצורך החלפת מרשם למשקפיים לאבחון.
• Medicare המקורי (חלקים A ו- B) אינו מכסה שירותי שיניים, אם כי חלק מהתוכניות של Medicare Advantage כן. אם יש לך מצב חירום דנטלי בבית חולים, חלק א 'עשוי לכסות חלק מהעלויות הללו.
• Medicare אינו מכסה רפואה נטורופתית, כגון דיקור סיני. חלק מתוכניות Medicare Advantage מציעות כיסוי דיקור סיני.
• Medicare יכסה רק שירותי כירופרקטיקה, כגון מניפולציה בעמוד השדרה, למצב המכונה תת זרע בעמוד השדרה. על מנת להבטיח כיסוי, תזדקק לאבחון רשמי של כירופרקטור מורשה ומוסמך. תוכניות Medicare Advantage עשויות לכסות שירותי כירופרקטיקה נוספים.

יתכנו ביקורים רפואיים אחרים ושירותים שמדיקר לא יסקרו. אם יש ספק, בדוק תמיד את מדיניותך או את פרטי ההרשמה שלך.

• הרשמה ראשונית: 3 חודשים לפני יום הולדתך ה -65 ולאחריה. עליך להירשם ל- Medicare בתקופה זו של 7 חודשים. אם אתה מועסק, אתה יכול להירשם ל- Medicare תוך 8 חודשים לאחר פרישתך או עזיבת תוכנית ביטוח הבריאות הקבוצתית של החברה שלך ועדיין להימנע מקנסות. על פי החוק הפדרלי, אתה יכול גם להירשם לתוכנית מדיגאפ בכל עת במהלך 6 החודשים המתחילים עם גיל 65 שלך^ה יום הולדת.
• הרשמה כללית: 1 בינואר - 31 במרץ. אם אתה מתגעגע לתקופת ההרשמה הראשונית, אתה עדיין יכול להירשם ל- Medicare בכל עת במהלך תקופה זו. עם זאת, ייתכן שתחויב בקנס מתמשך לרישום מאוחר כאשר ההטבות שלך נכנסות לתוקף. במהלך תקופה זו, תוכלו גם לשנות או להוריד את תוכנית ה- Medicare Advantage ולבחור במקום זאת ב- Medicare המקורי. אתה יכול גם לקבל תוכנית Medigap במהלך ההרשמה הכללית.
• הרשמה שנתית פתוחה: 15 באוקטובר - 7 בדצמבר. תוכל לבצע שינויים בתוכנית הקיימת שלך בכל שנה במהלך תקופה זו.
• הרשמה לתוספות מדיקר: 1 באפריל - 30 ביוני. אתה יכול להוסיף את Medicare Part D או תוכנית Medicare Advantage לכיסוי הנוכחי שלך ב- Medicare.

הטייק אווי

חלק ב 'של Medicare מכסה 80 אחוז מעלות ביקורי הרופאים לטיפול מונע ושירותים הנחוצים מבחינה רפואית.

לא כל סוגי הרופאים מכוסים. על מנת להבטיח כיסוי, הרופא שלך חייב להיות ספק שאושר על ידי Medicare. בדוק את התוכנית האישית שלך או התקשר לקו שירות הלקוחות של Medicare בטלפון 800-633-4227 אם אתה זקוק למידע כיסוי ספציפי.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.