האם מדיקר מכסה בתי אבות?

תוֹכֶן

• מתי מכסה Medicare טיפול בבית אבות?
• אילו חלקים ב- Medicare מכסים טיפול בבית אבות?
• מדיקר חלק א '
• מדיקר חלק ב '
• האם תוכניות יתרון מכסות חלק כלשהו בה?
• מה לגבי תוספי מדיגאפ?
• מה לגבי תרופות חלק ד '?
• אילו תוכניות Medicare עשויות להיות הטובות ביותר אם אתה זקוק לטיפול בבית אבות בשנה הבאה?
• מהו בית אבות?
• יתרונות הטיפול בבית אבות
• כמה עולה טיפול בבית אבות?
• בשורה התחתונה

Medicare היא תוכנית ביטוח בריאות לגילאי 65 ומעלה (ובמצבים רפואיים מסוימים) בארצות הברית.

התוכניות מכסות שירותים כמו אשפוזים ושירותי אשפוז וטיפול מונע. Medicare עשוי לכסות שהיות קצרות טווח בבית אבות כאשר אדם זקוק לטיפול מיומן.

עם זאת, אם אדם מעוניין לעבור לבית אבות לטווח ארוך, תוכניות Medicare בדרך כלל לא יכסה עלות זו.

מתי מכסה Medicare טיפול בבית אבות?

כדי להבין מה מכסה מדיקר בבית אבות, לפעמים כדאי לדעת מה הם לא מכסים. Medicare אינו מכסה טיפול בבית אבות כאשר אדם זקוק לטיפול משמורן בלבד. טיפול במשמורת כולל את השירותים הבאים:

• רַחְצָה
• הלבשה
• אֲכִילָה
• ללכת לשירותים

ככלל, אם אדם זקוק לטיפול שאינו דורש תואר כדי לספק, Medicare אינו מכסה את השירות.

עכשיו בואו נסתכל על מה מדיקר מכסה.

Medicare אכן מכסה טיפול סיעודי מיומן במוסד סיעודי, אך עליכם לעמוד בכמה דרישות. אלו כוללים:

• עליך להיות חלק מדיקייר א 'ונותרו לך ימים בתקופת ההטבה שלך.
• ודאי שהיית בבית חולים מתאימים.
• על הרופא שלך לקבוע שאתה זקוק לטיפול סיעודי מיומן ומיומן.
• עליכם לקבל את הטיפול במוסד סיעודי מיומן.
• על המתקן בו אתה מקבל את שירותיך להיות מאושר על ידי Medicare.
• אתה זקוק לשירותים מיומנים למצב רפואי הקשור לבית חולים או למצב שהחל בעת שהיית במוסד סיעודי מיומן לקבל עזרה למצב הרפואי המקורי, הקשור לבית החולים.

חשוב גם לציין כי טיפול זה מיועד לטווח קצר, ולא לטיפול ארוך טווח.

בדרך כלל, חלק א 'של מדיקר עשוי לשלם עד 100 יום במוסד סיעודי מיומן. מתקן סיעודי מיומן חייב לאשפז את האדם בתוך 30 יום לאחר שעזב את בית החולים, והם חייבים לאשפז אותם בגין המחלה או הפציעה שאדם שקיבל טיפול בבית החולים.

אילו חלקים ב- Medicare מכסים טיפול בבית אבות?

Medicare מכסה בדרך כלל רק טיפול סיעודי מיומן לטווח קצר בבית אבות. המשך לקרוא לפירוט של מה שמדיקר עשוי לכסות הקשורים לבתי אבות.

מדיקר חלק א '

שירותים מסוימים שמדיקר חלק א 'עשויים לכסות בסביבת בית אבות כוללים:

• שירותי ייעוץ ותזונה תזונתיים
• ציוד וציוד רפואי
• תרופות
• ארוחות
• רפוי בעסוק
• פיזיותרפיה
• חדר חצי פרטי
• טיפול סיעודי מיומן, כגון החלפת חבישת פצעים
• שירותי עבודה סוציאלית הקשורים לטיפול רפואי נדרש
• פתולוגיה של שפת דיבור

Medicare עשוי לכסות גם משהו שנקרא "שירותי מיטת נדנדה". זה כאשר אדם מקבל טיפול מיומן במוסד סיעודי בבית חולים אקוטי.

מדיקר חלק ב '

מדיקר חלק ב 'הוא החלק של מדיקר שמשלם עבור שירותי אשפוז, כמו ביקורי רופאים ובדיקות בריאות. חלק זה של Medicare אינו מכסה בדרך כלל שהות בבית אבות.

האם תוכניות יתרון מכסות חלק כלשהו בה?

תוכניות יתרון של Medicare (נקראות גם Medicare Part C) אינן מכסות בדרך כלל טיפול בבית אבות שנחשב לטיפול משמורן. ישנם כמה יוצאים מן הכלל, כולל אם לתוכנית של אדם יש חוזה עם בית אבות או ארגון ספציפי המפעיל בתי אבות.

פנה תמיד לספק התוכניות שלך לפני שאתה הולך לבית אבות מסוים כדי שתבין מהם השירותים ואינם מכוסים במסגרת תוכנית Medicare Advantage שלך.

מה לגבי תוספי מדיגאפ?

תוכניות תוספת למדיגאפ נמכרות על ידי חברות ביטוח פרטיות ועוזרות לכיסוי עלויות נוספות, כמו השתתפות עצמית.

חלק מתוכניות Medigap עשויות לסייע בתשלום ביטוח משותף של מוסדות סיעודיים. אלה כוללים את התוכניות C, D, F, G, M ו- N. תוכנית K משלמת עבור כ- 50 אחוזים מהביטוח המטבע ותוכנית L משלמת על 75 אחוז מהביטוח המטבע.

עם זאת, תכניות תוספי מדיגאפ אינן משלמות עבור טיפול סיעודי ממושך.

מה לגבי תרופות חלק ד '?

Medicare Part D הוא כיסוי לתרופות מרשם המסייע בתשלום עבור כל התרופות של האדם או על חלקן.

אם אדם גר בבית אבות, הם בדרך כלל יקבלו את המרשמים שלו מבית מרקחת סיעודי המספק תרופות לאלה במוסדות סיעודיים כמו בית אבות.

עם זאת, אם אתה נמצא במתקן מיומן המקבל טיפול סיעודי מיומן, Medicare חלק א 'בדרך כלל יכסה את המרשמים שלך במהלך תקופה זו.

אילו תוכניות Medicare עשויות להיות הטובות ביותר אם אתה זקוק לטיפול בבית אבות בשנה הבאה?

מרבית תוכניות Medicare לא יכסה טיפול בבית אבות. חריגים עשויים לכלול אם אתה רוכש תוכנית Medicare Advantage עם הסכם ספציפי עם בית אבות. שוב, לעיתים קרובות הם יוצאים מן הכלל, ולא הכלל, והאפשרויות הזמינות משתנות מבחינה גיאוגרפית.

אם אתה או אדם אהוב יצטרך לעבור לטיפול סיעודי ממושך, ישנן אפשרויות מחוץ למדיקר שעשויות לסייע בקיזוז עלויות מסוימות. אלו כוללים:

• ביטוח סיעודי. זה עשוי לעזור בתשלום עלויות בית האבות או בחלקן. אנשים רבים ירכשו פוליסות אלה בגיל צעיר יותר, כמו בשנות ה -50 לחייהם, מכיוון שהפרמיות בדרך כלל עולות בעלויות ככל שאדם מתבגר.
• מדיקייד. Medicaid, תוכנית הביטוח המסייעת לכיסוי עלויות לאנשים במשקי בית בעלי הכנסה נמוכה, כוללת תוכניות ממלכתיות ולאומיות המסייעות בתשלום עבור טיפול סיעודי.
• מינהל הוותיקים. מי ששירת בצבא עשוי לקבל סיוע כספי לשירותי סיעוד דרך המחלקה לענייני ותיקים בארצות הברית.

אנשים מסוימים עשויים לגלות שהם זקוקים לשירותי Medicaid לאחר שהם ממצים את המשאבים הכספיים האישיים שלהם בתשלום עבור טיפול ארוך טווח. למידע נוסף על אופן ההסמכה, בקר ברשת תוכניות הסיוע לביטוח בריאות ממלכתי.

מהו בית אבות?

בית אבות הוא מקום בו אדם יכול לקבל שירותי טיפול נוספים מאחיות או עוזרי אחיות.

רבים ממתקנים אלה עשויים להיות בתים או דירות לאנשים הזקוקים לטיפול נוסף בפעילות היומיומית שלהם או שכבר אינם רוצים לחיות לבד. חלקם דומים לבתי חולים או בתי מלון עם חדרים עם מיטות ואמבטיות ומרחבים משותפים לשיעורים, בילוי, אכילה ומנוחה.

מרבית בתי האבות מספקים טיפול מסביב לשעון. השירותים יכולים להשתנות, אך עשויים לכלול עזרה בשירותים, סיוע בקבלת תרופות ושירותי ארוחות.

יתרונות הטיפול בבית אבות

• טיפול בבית אבות לעתים קרובות מאפשר לאדם לחיות באופן עצמאי מבלי לעסוק בפעילויות תחזוקת הבית, כמו כיסוח הדשא או אחזקת הבית.
• בתי אבות רבים מספקים גם פעילויות חברתיות המאפשרות לאנשים ליצור קשר עם אחרים ולקיים חברות ופעילויות אחרות.
• היכולת לקבל שירותי סיעוד נדרשים ולעשות צוות מאומן המפקח על האדם יכול לספק תחושה של נוחות לאדם ולמשפחתו.

כמה עולה טיפול בבית אבות?

הארגון הפיננסי ג'נוורת 'עקב אחר עלות הטיפול בבתי אבות מיומנים ובתי אבות בין השנים 2004 עד 2019.

הם מצאו כי העלות הממוצעת של חדר פרטי בבית אבות לשנת 2019 היא 102,200 דולר לשנה, שהם עלייה של 56.78 אחוזים משנת 2004. הטיפול במוסד לסיוע עולה בממוצע 48,612 דולר לשנה, עלייה של 68.79 אחוזים משנת 2004.

טיפול בבית אבות הוא יקר - עלויות אלה כוללות טיפול בחולים שהולכים וחולים יותר, מחסור בעובדים ותקנות גדולות המגדילות את ההוצאות - כולן מייצגות עלויות.

אם יש לך אדם אהוב שמגיע לגיל 65, הנה כמה טיפים כיצד תוכל לעזור להם להירשם:

• אתה יכול להתחיל בתהליך 3 חודשים לפני שאהובך ימלא את גיל 65. התחלה מוקדמת יכולה לעזור לך לקבל תשובות לשאלות הדרושות ולהוריד קצת לחץ מהתהליך.
• פנה למנהל הביטוח הלאומי המקומי שלך או מצא מיקום על ידי ביקור באתר הרשמי שלהם.
• בקר ב- Medicare.gov כדי ללמוד על תוכניות בריאות ותרופות זמינות.
• שוחח עם חבריך ובני משפחה אחרים שאולי עברו תהליך דומה. הם יכולים לתת לך טיפים על מה שלמדו בתהליך ההרשמה ל- Medicare ובחירת תוכניות תוספת, אם יש בכך.

בשורה התחתונה

חלק א 'של Medicare יכול לכסות טיפול סיעודי מיומן בסביבת בית אבות, לספק אדם שעונה על דרישות ספציפיות.

אם אתה או אדם אהוב חפץ או זקוק לגור בבית אבות לטווח ארוך כדי לקבל טיפול במשמורת ושירותים אחרים, סביר להניח שתידרש לשלם מכיסך או להשתמש בשירותים כמו ביטוח סיעודי או Medicaid .

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.