טיפול רפואי וניתוחי פה: מה מכוסה?

תוֹכֶן

• מתי Medicare מכסה ניתוחי פה?
• אילו תוכניות Medicare עשויות להתאים ביותר אם אתה יודע שאתה זקוק לניתוחי פה?
• Medicare חלק ג '(Medicare Advantage)
• מדיקר חלק א '
• מדיקר חלק ב '
• מדיקר חלק ד '
• תוסף מדיקר (מדיגאפ)
• מהן עלויות הכיס לניתוחי הפה אם יש לך Medicare?
• אילו שירותי שיניים מכסה Medicare?
• מדיקר מקורי (חלקים A ו- B)
• תוכניות יתרון של Medicare (תוכניות תוספות של Medicare)
• כיסוי רפואי לשירותי שיניים
• בשורה התחתונה

אם אתם זכאים למדיקר ושוקלים ניתוחי פה, יש לכם אפשרויות לסייע בכיסוי העלויות.

בעוד ש- Medicare המקורי אינו מכסה שירותי שיניים הנדרשים במיוחד לבריאות השן או החניכיים, הוא עשוי לכסות ניתוחי פה עבור מצבים רפואיים. חלק מתכניות חלק ג 'של Medicare (Medicare Advantage) מציעות גם כיסוי שיניים.

בואו לחקור אילו סוגים של ניתוחי פה דרך Medicare מכסה ומדוע.

מתי Medicare מכסה ניתוחי פה?

לעיתים נדרש ניתוחי פה כחלק מתכנית הטיפול במצב רפואי, כמו סרטן או מחלות לב. במקרים אלה, ניתוח בפה יסווג כהליך הכרחי מבחינה רפואית.

מכיוון שכל סיטואציה שונה, שוחח עם הרופא שלך או עיין בקריטריונים הספציפיים של התוכנית שלך, כדי לקבוע אם ניתוח הפה שלך יכוסה על ידי Medicare המקורי.

Medicare המקורי (Medicare Part A) יכסה את עלות ניתוחי הפה במקרים אלה שצוינו רפואית:

• עקירת שן פגומה או חולה עשויה להיות הכרחית מבחינה רפואית לפני תחילת הטיפול בהקרנות. זה עשוי לעזור להפחית את הסיכון למוות של הלסת התחתונה (עצם).
• כדי להימנע מזיהום דרך הפה, ייתכן שתידרש עקירת שן פגומה או חולה לפני השתלת איברים.
• אם יש לך לסת שבורה ואתה זקוק לניתוח כדי לתקן או לשקם אותה, Medicare יכסה את העלויות האלה.
• Medicare יכסה גם ניתוחי פה אם צריך לתקן או להחזיר את הלסת לאחר הסרת הגידול.

אילו תוכניות Medicare עשויות להתאים ביותר אם אתה יודע שאתה זקוק לניתוחי פה?

Medicare חלק ג '(Medicare Advantage)

אם אתה יודע שתזדקק לניתוחי פה דרך בריאות שיניים, תוכנית Medicare Advantage (Medicare Part C) המכסה הליכי שיניים שגרתיים עשויה להיות הטובה ביותר עבורך.

עם זאת, לא כל תוכנית Medicare Advantage כוללת שירותי שיניים.

מדיקר חלק א '

אם אתה יודע שתזדקק לניתוח פה בעל צורך רפואי לטיפול במצב רפואי, ייתכן שתקבל כיסוי במסגרת מדיקר חלק א 'אם אתה מאושפז בבית חולים.

מדיקר חלק ב '

אם אתה צריך לבצע ניתוחי פה שנדרשים מבחינה רפואית על בסיס אשפוז, מדיקר חלק ב 'עשוי לכסות את זה.

מדיקר חלק ד '

תרופות נדרשות כגון לטיפול בזיהום או כאב יכוסו תחת חלק ד 'של Medicare, אלא אם כן ניתנות לווריד.

אם נותנים לך תרופות בבית חולים הניתנות לווריד, חלק ב 'יכסה את העלויות האלה. מרבית תוכניות ה- Medicare Advantage מכסות גם את עלות התרופות.

תוסף מדיקר (מדיגאפ)

Medigap עשויה לכסות את השתתפות ההשתתפות העצמית שלך ואת עלויות ביטוח המטבע אם אתה מבצע ניתוח פה בעל צורך רפואי. מדיגאפ אינה מכסה עלויות אלה עבור ניתוחי פה הנדרשים לבריאות השיניים בלבד.

מהן עלויות הכיס לניתוחי הפה אם יש לך Medicare?

אם יש לך הליך ניתוחי פה שלא נחשב הכרחי מבחינה רפואית, תישא בכל העלויות הכרוכות בכך.

אם הליך ניתוחי הפה שלך הוא הכרחי מבחינה רפואית, עדיין יש עלויות שתצטרך לשלם. לדוגמה:

• העתקות. Medicare יכסה 80 אחוז מהעלות שאושרה על ידי Medicare לניתוח הפה הכרחי מבחינה רפואית, בתנאי שהיא מבוצעת על ידי ספק שאושר על ידי Medicare. זה כולל צילומי רנטגן ושירותים אחרים שאתה עשוי להזדקק להם. אם ההליך שלך נעשה בבית חולים ואין לך ביטוח מדיגאפ נוסף, אתה תהיה אחראי על 20 אחוז מהעלות.
• השתתפות עצמית. עבור מרבית האנשים, חלק ב 'של מדיקייר יש השתתפות עצמית שנתית בסך 198 דולר שיש לעמוד בו לפני שכל השירותים, כולל ניתוחי פה הנחוצים מבחינה רפואית, יכוסו.
• פרמיה חודשית. לחלק מ 'של Medicare יש שיעור פרמיה חודשי סטנדרטי של 144.60 $. זה עשוי להיות פחות עבורך אם אתה מקבל כרגע הטבות ביטוח לאומי, או שזה עשוי לעלות לך יותר בהתאם להכנסה הנוכחית שלך.
• תרופות. עליך להיות חלק מ- Medicare או סוג אחר של כיסוי תרופתי כדי לכסות את עלות התרופות שלך כולה או חלקה. אם אין לך כיסוי לתרופות, אתה תהיה אחראי לעלות התרופות הנדרשות.

אילו שירותי שיניים מכסה Medicare?

מדיקר מקורי (חלקים A ו- B)

Medicare אינו מכסה את מרבית שירותי השיניים השגרתיים כגון ניקוי, סתימות, עקירות, תותבות או ניתוחי פה. עם זאת, ניתן לכסות ניתוחי פה אם זה הכרחי מבחינה רפואית.

תוכניות יתרון של Medicare (תוכניות תוספות של Medicare)

חלק מהתוכניות של Medicare Advantage כוללות כיסוי לשירותי שיניים. אם תרצה כיסוי שיניים, השווה את התוכניות המוצעות במדינתך, וחפש תוכניות הכוללות שיניים. ל- Medicare יש מאתר תכניות שיעזור לך להשוות בין מדיניות Medicare Advantage המוצעת באזורך.

כיסוי רפואי לשירותי שיניים

בשורה התחתונה

שירותי רפואת שיניים שגרתיים והליכי ניתוח פה הנדרשים רק לבריאות השיניים אינם מכוסים על ידי Medicare המקורי. אך ניתוחי פה הנדרשים לבריאות השן או החניכיים עשויים להיות מכוסים על ידי כמה תוכניות יתרון של Medicare.

אם אתה זקוק לניתוח הפה הדרוש מבחינה רפואית מסיבות בריאותיות רפואיות, Medicare המקורי עשוי לשלם עבור ההליך. למרות זאת, ייתכן שיש לך עלויות דמי כיס.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.