היצרות אבי העורקים: מה זה, תסמינים וטיפול

תוֹכֶן

• תסמינים עיקריים
• כיצד מתבצע הטיפול
• 1. אצל אנשים ללא תסמינים
• 2. אצל אנשים עם תסמינים
• סוגי שסתומי החלפה
• סיכונים וסיבוכים העלולים להופיע בניתוח
• מה קורה אם אינך מטפל בהיצרות אבי העורקים
• סיבות עיקריות

היצרות אבי העורקים היא מחלת לב המאופיינת בהיצרות של מסתם אבי העורקים, המקשה על הזרמת הדם לגוף, וכתוצאה מכך קוצר נשימה, כאבים בחזה ודפיקות לב.

מחלה זו נגרמת בעיקר על ידי הזדקנות וצורתה הקשה ביותר עלולה להוביל למוות פתאומי, אולם כאשר מאבחנים אותה מוקדם ניתן לטפל בה באמצעות תרופות ובמקרים חמורים על ידי ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. גלה מהי התאוששות לאחר ניתוח לב.

היצרות אבי העורקים היא מחלה בלב בה מסתם אבי העורקים צר מהרגיל, מה שמקשה על הזרמת הדם מהלב לגוף. מחלה זו נגרמת בעיקר על ידי הזדקנות וצורה החמורה ביותר שלה עלולה להוביל למוות פתאומי, אך כאשר מאובחנים בזמן ניתן לטפל בה באמצעות ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים.

תסמינים עיקריים

הסימפטומים של היצרות אבי העורקים מתעוררים בעיקר בצורה הקשה של המחלה והם בדרך כלל:

• תחושת קוצר נשימה בעת ביצוע תרגילים גופניים;
• אטימות בחזה שמחמירה עם השנים;
• כאבים בחזה שמחמירים בעת המאמצים;
• התעלפות, חולשה או סחרחורת, במיוחד בעת ביצוע תרגילים גופניים;
• דפיקות לב.

האבחנה של היצרות אבי העורקים נעשית באמצעות בדיקה קלינית אצל הקרדיולוג ובדיקות משלימות כמו צילום חזה, אקו לב או צנתור לב. בדיקות אלו, בנוסף לזיהוי שינויים בתפקוד הלב, מצביעות גם על הסיבה והחומרה של היצרות אבי העורקים.

הטיפול בהיצרות אבי העורקים נעשה באמצעות ניתוח, שבו מוחלף המסתם החסר במסתם חדש, שיכול להיות מלאכותי או טבעי, כאשר הוא עשוי מרקמת חזיר או בקר. החלפת המסתם תביא לשאיבת הדם כראוי מהלב לשאר הגוף, ותסמיני העייפות והכאב ייעלמו. ללא ניתוח, חולים עם היצרות חמורה באבי העורקים או הסובלים מתסמינים שורדים בממוצע שנתיים.

כיצד מתבצע הטיפול

הטיפול בהיצרות אבי העורקים תלוי בשלב המחלה. כאשר אין תסמינים, והמחלה התגלתה באמצעות בדיקות, אין צורך בטיפול ספציפי. עם זאת, לאחר הופעת הסימפטומים, צורת הטיפול היחידה היא ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים, כאשר המסתם הפגום מוחלף במסתם חדש, המנרמל את חלוקת הדם בגוף. ניתוח זה מיועד בעיקר לחולים הסובלים מהיצרות אבי העורקים הקשה, מכיוון ששיעור התמותה גבוה. אפשרויות הטיפול מפורטות להלן:

1. אצל אנשים ללא תסמינים

הטיפול באנשים שאינם מראים תסמינים לא תמיד נעשה בניתוח, וניתן לעשות זאת באמצעות שימוש בתרופות ושינויים באורח החיים, כמו הימנעות מספורט תחרותי ומפעילות מקצועית הדורשת מאמץ גופני עז. התרופות המשמשות בשלב זה יכולות להיות:

• כדי למנוע אנדוקרדיטיס מדבק;
• לטיפול במחלות הקשורות להיצרות אבי העורקים.

חולים שאין להם סימפטומים שניתן להצביע עליהם לניתוח אם יש להם שסתום מופחת מאוד, ירידה מתקדמת בתפקוד הלב או שינויים מוגברים במבנה הלב.

2. אצל אנשים עם תסמינים

בתחילה, ניתן ליטול תרופות משתנות כגון פורוסמיד בכדי לשלוט בסימפטומים, אך הטיפול היעיל היחיד לאנשים הסובלים מתסמינים הוא ניתוח, מכיוון שהתרופות אינן מספיקות עוד בכדי לשלוט במחלה. ישנם שני נהלים לטיפול בהיצרות אבי העורקים, בהתאם למצב הבריאותי של המטופל:

• החלפת מסתם בניתוח: הליך סטנדרטי של ניתוח חזה פתוח כך שהמנתח יכול להגיע ללב. השסתום הפגום מוסר ומונח שסתום חדש.
• החלפת המסתם באמצעות קטטר: המכונה TAVI או TAVR, בהליך זה המסתם הפגום אינו מוסר והמסתם החדש מושתל מעל הישן, מצנתר המונח בעורק הירך, בירך או מחתך שנעשה קרוב ללב.

החלפת המסתם על ידי קטטר מתבצעת בדרך כלל בחולים עם חומרת מחלה גדולה יותר ופחות יכולת להתגבר על ניתוח פתוח בחזה.

סוגי שסתומי החלפה

ישנם שני סוגים של שסתומים להחלפה בניתוחים בחזה פתוח:

• שסתומים מכניים: עשויים מחומר סינתטי ובעלי עמידות גדולים יותר. הם משמשים בדרך כלל בחולים מתחת לגיל 60, ולאחר ההשתלה, האדם יצטרך ליטול תרופות נוגדות קרישה מדי יום ולעשות בדיקות דם תקופתיות למשך שארית חייהם.
• שסתומים ביולוגיים: עשויים מרקמות מן החי או האנושי, הם נמשכים בין 10 ל -20 שנה, והם בדרך כלל מומלצים לחולים מעל גיל 65. באופן כללי, אין צורך ליטול נוגדי קרישה, אלא אם כן לאדם יש בעיות אחרות הזקוקות לתרופות מסוג זה.

הבחירה במסתם נעשית בין הרופא לחולה, ותלויה בגיל, באורח החיים ובמצב הקליני של כל אחד מהם.

סיכונים וסיבוכים העלולים להופיע בניתוח

הסיכונים הכרוכים בניתוח החלפת מסתם אבי העורקים הם:

• מְדַמֵם;
• הַדבָּקָה;
• היווצרות פקקים העלולים לסתום כלי דם הגורמים למשל לשבץ מוחי;
• התקף לב;
• פגמים בשסתום החדש שהונח;
• צורך בפעולה חדשה;
• מוות.

הסיכונים תלויים בגורמים כמו גיל, חומרת אי ספיקת לב ונוכחות של מחלות אחרות, כגון טרשת עורקים. בנוסף, העובדה שנמצאים בסביבת בית חולים טומנת בחובה גם סיכון לסיבוכים, כמו דלקת ריאות וזיהום בבית חולים. להבין מהו זיהום בבית חולים.

ההליך להחלפת הקטטר, באופן כללי, טומן בחובו פחות סיכון מאשר ניתוח קונבנציונאלי, אך קיים סיכוי גדול יותר לתסחיף מוחי, אחד הגורמים לשבץ מוחי.

מה קורה אם אינך מטפל בהיצרות אבי העורקים

היצרות אבי העורקים שלא טופלה יכולה להתפתח עם הרעה בתפקוד הלב ותסמינים של עייפות עזה, כאב, סחרחורת, התעלפות ומוות פתאומי. החל מהופעתם של התסמינים הראשונים, תוחלת החיים יכולה להיות פחות משנתיים, בחלק מהמקרים, לכן חשוב להתייעץ עם הקרדיולוג בכדי לוודא את הצורך בניתוח ובביצועים הבאים. ראה כיצד נראית התאוששות לאחר החלפת שסתום אבי העורקים.

סיבות עיקריות

הגורם העיקרי להיצרות אבי העורקים הוא הגיל: לאורך השנים מסתם אבי העורקים שינויים במבנהו, ובעקבותיו הצטברות סידן ותפקוד לא תקין. באופן כללי, הופעת הסימפטומים מתחילה לאחר גיל 65, אך ייתכן שהאדם לא מרגיש דבר ואף עלול למות מבלי לדעת שיש לו היצרות באבי העורקים.

אצל אנשים צעירים, הסיבה השכיחה ביותר היא מחלה ראומטית, שם מתרחשת גם הסתיידות של מסתם אבי העורקים, והתסמינים מתחילים להופיע בסביבות גיל 50. גורמים נדירים נוספים הם מומים מולדים כמו שסתום אבי העורקים הדו-שרירי, זאבת אדמנתית מערכתית, כולסטרול גבוה ומחלות שיגרון. להבין מהי ראומטיזם.