שימוש במתוטרקסט לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

תוֹכֶן

• כיצד מתוטרקסט עובד כטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית
• היתרונות של מתוטרקסט לדלקת מפרקים פסוריאטית
• תופעות לוואי של מתוטרקסט לדלקת מפרקים פסוריאטית
• התפתחות עוברית
• פגיעה בכבד
• תופעות לוואי אחרות
• אינטראקציות בין תרופות
• מינון של מתוטרקסט המשמש לדלקת מפרקים פסוריאטית
• חלופות למטוטרקסט לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית
• DMARDs קונבנציונליים אחרים
• ביולוגים
• הטייק אווי

סקירה כללית

Methotrexate (MTX) היא תרופה המשמשת לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית במשך יותר מ. לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים, MTX נחשב לטיפול קו ראשון בדלקת מפרקים פסוריאטית בינונית עד קשה (PsA). כיום משתמשים בו בדרך כלל בשילוב עם תרופות ביולוגיות חדשות ל- PsA.

ל- MTX תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות. בצד החיובי, MTX:

• הוא לא יקר
• מסייע בהפחתת דלקת
• מנקה תסמיני עור

אך MTX אינו מונע הרס משותף כאשר משתמשים בו לבד.

שוחח עם הרופא שלך אם MTX לבד או בשילוב עם תרופות אחרות עשוי להוות טיפול טוב עבורך.

כיצד מתוטרקסט עובד כטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

MTX היא תרופה אנטי-מטבוליטית, מה שאומר שהיא מפריעה לתפקוד הרגיל של התאים, ומונעת מהם להתחלק. זה נקרא תרופה אנטי-ראומטית לשינוי מחלה (DMARD) מכיוון שהיא מפחיתה דלקת במפרקים.

השימוש הראשוני בו, החל מסוף שנות הארבעים, היה במינונים גבוהים לטיפול בלוקמיה בילדים. במינונים נמוכים, MTX מדכא את המערכת החיסונית ומעכב את ייצור רקמת הלימפה המעורבת ב- PsA.

MTX אושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 1972 לשימוש עם פסוריאזיס קשה (שקשורה לעיתים קרובות לדלקת מפרקים פסוריאטית), אך נעשה בו שימוש נרחב גם "מחוץ לתווית" עבור PsA. "סימון מחוץ לתווית" פירושו שהרופא שלך יכול לרשום אותו למחלות אחרות שאינן מאושרות על ידי ה- FDA.

היעילות של MTX ל- PsA לא נחקרה בניסויים קליניים בקנה מידה גדול, על פי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה (AAD). במקום זאת, המלצות ה- AAD ל- MTX מבוססות על הניסיון הממושך והתוצאות של רופאים שרשמו אותו ל- PsA.

מאמר סקירה משנת 2016 ציין כי שום מחקר בקרה אקראי לא הוכיח שיפור במפרק MTX בהשוואה לפלצבו. בניסוי מבוקר של שישה חודשים ב- 221 אנשים במשך חצי שנה לא נמצא שום ראיה לכך שטיפול ב- MTX בלבד שיפר את הנפיחות במפרקים (סינוביטיס) ב- PsA.

אבל יש תוצאה חשובה נוספת. במחקר שנערך בשנת 2012 נמצא כי הטיפול ב- MTX עשה לשפר משמעותית את הערכת הסימפטומים הכוללת על ידי רופאים ואנשים עם PsA המעורבים במחקר. כמו כן, תסמיני העור שופרו עם MTX.

מחקר אחר, שדווח בשנת 2008, מצא שאם אנשים עם PsA טופלו בשלב מוקדם של המחלה במינון מוגבר של MTX, היו להם תוצאות טובות יותר. מתוך 59 האנשים במחקר:

• ל- 68 אחוז הייתה ירידה של 40 אחוז במספר המפרקים המודלק באופן פעיל
• 66 אחוזים חוו ירידה של 40 אחוז בספירת המפרקים הנפוחה
• 57 אחוז סבלו משפר אזור פסוריאזיס וחומרת חומרה משופרת (PASI)

מחקר זה בשנת 2008 נעשה במרפאת טורונטו, שם מחקר קודם לא מצא יתרון לטיפול ב- MTX לנפיחות במפרקים.

היתרונות של מתוטרקסט לדלקת מפרקים פסוריאטית

MTX פועל כנוגד דלקת ויכול להיות שימושי בפני עצמו במקרים קלים של PsA.

מחקר שנערך בשנת 2015 מצא כי 22 אחוז מהאנשים עם PsA שטופלו רק ב- MTX השיגו פעילות מחלה מינימלית.

MTX יעיל בניקוי מעורבות העור. מסיבה זו, הרופא שלך עשוי להתחיל את הטיפול ב- MTX. זה פחות יקר מהתרופות הביולוגיות החדשות שפותחו בתחילת שנות האלפיים.

אבל MTX לא מונע הרס משותף ב- PsA. כך שאם אתה נמצא בסיכון להרס עצם, הרופא שלך עשוי להוסיף את אחד התרופות הביולוגיות. תרופות אלו מעכבות ייצור של גורם נמק הגידול (TNF), חומר הגורם לדלקת בדם.

תופעות לוואי של מתוטרקסט לדלקת מפרקים פסוריאטית

תופעות הלוואי של שימוש ב- MTX לאנשים עם PsA יכולות להיות משמעותיות. חושבים שגנטיקה עשויה להיות בתגובות בודדות ל- MTX.

התפתחות עוברית

MTX ידוע כמזיק להתפתחות העובר. אם אתה מנסה להיכנס להריון, או אם אתה בהריון, הישאר מחוץ ל- MTX.

פגיעה בכבד

הסיכון העיקרי הוא נזק לכבד. לכ -1 מתוך 200 אנשים הנוטלים MTX יש נזק לכבד. אבל הנזק הפיך כשאתה מפסיק את MTX. על פי הקרן הלאומית לפסוריאזיס, הסיכון מתחיל לאחר שתגיע לצבירת חיים של 1.5 גרם MTX.

הרופא שלך יפקח על תפקוד הכבד שלך בזמן שאתה לוקח MTX.

הסיכון לפגיעה בכבד עולה אם:

• לשתות אלכוהול
• סובלים מהשמנת יתר
• סובלים מסוכרת
• סובלים מתפקוד כלייתי תקין

תופעות לוואי אחרות

תופעות לוואי אפשריות אחרות אינן חמורות, פשוט לא נוחות ובדרך כלל ניתנות לניהול. אלו כוללים:

• בחילה או הקאות
• עייפות
• פצעים בפה
• שִׁלשׁוּל
• איבוד שיער
• סְחַרחוֹרֶת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• צְמַרמוֹרֶת
• סיכון מוגבר לזיהום
• רגישות לאור השמש
• תחושת צריבה בנגעי עור

אינטראקציות בין תרופות

כמה תרופות ללא מרשם נגד כאבים כגון אספירין (Bufferin) או איבופרופן (Advil) עשויות להגביר את תופעות הלוואי של MTX. אנטיביוטיקה מסוימת עשויה להיות אינטראקציה להפחתת יעילות MTX או להזיק. שוחח עם הרופא שלך על התרופות שלך ועל אינטראקציות אפשריות עם MTX.

מינון של מתוטרקסט המשמש לדלקת מפרקים פסוריאטית

המינון ההתחלתי של MTX ל- PsA הוא 5 עד 10 מיליגרם (מ"ג) בשבוע בשבוע-שבועיים הראשונים. בהתאם לתגובתך, הרופא יגדיל את המינון בהדרגה ויגיע ל -15 עד 25 מ"ג בשבוע, הנחשב לטיפול הסטנדרטי.

MTX נלקח פעם בשבוע, דרך הפה או באמצעות הזרקה. ה- MTX בעל פה עשוי להיות בצורת גלולה או נוזל. יש אנשים שעשויים לחלק את המינון לשלושה חלקים ביום שהם לוקחים אותו כדי לעזור לתופעות לוואי.

הרופא שלך עשוי גם לרשום תוסף חומצה פולית, מכיוון שידוע כי MTX מפחית את רמות החומצה החומרית.

חלופות למטוטרקסט לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

ישנם טיפולים תרופתיים אלטרנטיביים ל- PsA לאנשים שאינם יכולים או לא רוצים לקחת MTX.

אם יש לך PsA קל מאוד, ייתכן שתוכל להקל על הסימפטומים באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) בלבד. אבל NSAIDS עם נגעים בעור. הדבר נכון גם לזריקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים, העשויים לסייע בתסמינים מסוימים.

DMARDs קונבנציונליים אחרים

DMARDs קונבנציונאלי באותה קבוצה כמו MTX הם:

• sulfasalazine (Azulfidine), אשר כדי לשפר את הסימפטומים של דלקת מפרקים, אך לא עוצר נזק למפרקים
• לפלונומיד (ערבה), המשפר את תסמיני המפרקים והעור
• ציקלוספורין (Neoral) ו- tacrolimus (Prograf), הפועלים על ידי עיכוב פעילות של calcineurin ו- T- לימפוציטים

DMARDS אלה משמשים לעיתים בשילוב עם תרופות אחרות.

ביולוגים

ניתן להשיג תרופות חדשות רבות יותר, אך אלו יקרות יותר. המחקר נמשך, וככל הנראה טיפולים חדשים אחרים עשויים להיות זמינים בעתיד.

ביולוגים המעכבים TNF ומפחיתים נזק למפרקים ב- PsA כוללים חוסמי אלפא אלו של TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

ביולוגים המכוונים לחלבוני אינטרלוקין (ציטוקינים) יכולים להפחית דלקת ולשפר תסמינים אחרים. אלה מאושרים על ידי ה- FDA לטיפול ב- PsA. הם כוללים:

• ustekinumab (Stelara), נוגדן חד שבטי המכוון לאינטרלוקין -12 ולאינטרלוקין -23
• secukinamab (Cosentyx), המכוון לאינטרלוקין -17 א

אפשרות טיפול נוספת היא תרופת האפרמילסט (Otezla), המכוונת למולקולות בתוך תאי מערכת החיסון המעורבים בדלקת. זה מפסיק את האנזים phosphodiesterase 4, או PDE4. Apremilast מפחית דלקת ונפיחות במפרקים.

לכל התרופות המטפלות ב- PsA יש תופעות לוואי, לכן חשוב להעריך את היתרונות ואת תופעות הלוואי אצל הרופא שלך.

הטייק אווי

MTX יכול להיות טיפול שימושי ל- PsA מכיוון שהוא מפחית דלקת ומסייע לסימפטומים באופן כללי. זה יכול להיות גם תופעות לוואי חמורות, כך שיהיה עליך להיות במעקב קבוע.

אם מעורבים יותר מאחד המפרקים שלך, שילוב של MTX עם DMARD ביולוגי עשוי להועיל לעצירת הרס המפרקים. שוחח עם הרופא על כל אפשרויות הטיפול ובדוק את תוכנית הטיפול באופן קבוע. סביר להניח שמחקר מתמשך על תרופות PsA יעלה בעתיד.

ייתכן שתמצא את זה שימושי לדבר עם "נווט חולים" בקרן הלאומית לפסוריאזיס, או להצטרף לאחת מקבוצות הדיון שלה בפסוריאזיס.