קריטריוני אבחון חדשים לטרשת נפוצה (MS)

תוֹכֶן

• מי מושפע מטרשת נפוצה?
• מהם קריטריוני האבחון האחרונים?
• העלו פוטנציאלים
• אילו תנאים עשויים להידמות לטרשת נפוצה?
• מהם התסמינים המוקדמים של טרשת נפוצה?
• מהם כמה תסמינים נפוצים של טרשת נפוצה?
• מהם הסוגים השונים של טרשת נפוצה?
• תסמונת מבודדת קלינית (חבר העמים)
• טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS)
• טרשת נפוצה ראשונית פרוגרסיבית (PPMS)
• טרשת נפוצה מתקדמת משנית (SPMS)
• מה קורה לאחר האבחנה?
• טיפולים לשינוי מחלות (DMTs)
• זריקות הזרקה
• תרופות דרך הפה
• חליטות
• טיפול בהתלקחות
• טיפול בתסמינים
• מה התחזית של אנשים עם טרשת נפוצה?

מי מושפע מטרשת נפוצה?

טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת העצבים המרכזית (CNS) הכוללת את המוח, חוט השדרה ועצב הראיה.

אצל אנשים עם טרשת נפוצה, המערכת החיסונית תוקפת בטעות את המיאלין.חומר זה מכסה ומגן על סיבי עצב.

מיאלין פגום יוצר רקמות צלקת, או נגעים. זה מביא לפער תקשורתי בין המוח לשאר חלקי גופך. העצבים עצמם גם יכולים להיפגע, לעיתים לצמיתות.

האגודה הלאומית לטרשת נפוצה מעריכה כי למעלה מ- 2.3 מיליון אנשים ברחבי העולם חולים בטרשת נפוצה. זה כולל בערך מיליון איש בארצות הברית, כך עולה ממחקר שנערך על ידי האגודה בשנת 2017.

אתה יכול לפתח טרשת נפוצה בכל גיל. טרשת נפוצה שכיחה יותר בקרב נשים מגברים. זה גם נפוץ יותר בקרב אנשים לבנים בהשוואה לאנשים ממוצא היספני או אפריקני. זה נדיר אצל אנשים ממוצא אסייתי וקבוצות אתניות אחרות.

התסמינים הראשונים נוטים להופיע בין הגילאים 20-50. אצל מבוגרים צעירים, טרשת נפוצה היא המחלה הנוירולוגית השכיחה ביותר.

מהם קריטריוני האבחון האחרונים?

על מנת שהרופא שלך יבחן אבחנה, יש למצוא הוכחות לטרשת נפוצה בשני אזורים נפרדים לפחות במערכת העצבים המרכזית (CNS). הנזק כנראה התרחש בנקודות זמן נפרדות.

הקריטריונים של מקדונלד משמשים לאבחון טרשת נפוצה. על פי עדכונים שנערכו בשנת 2017, ניתן לאבחן טרשת נפוצה על פי ממצאים אלה:

• שני התקפות או התלקחות סימפטומים (שנמשכים לפחות 24 שעות עם 30 יום בין ההתקפות), בתוספת שני נגעים
• שני התקפות, נגע אחד, וראיות להפצה בחלל (או התקף שונה בחלק אחר של מערכת העצבים)
• התקף אחד, שני נגעים והוכחות להפצה בזמן (או מציאת נגע חדש - באותו מקום - מאז הסריקה הקודמת, או נוכחות של אימונוגלובולין, המכונה להקות אוליגוקלוניות בנוזל השדרה)
• התקף אחד, נגע אחד וראיה להפצה במרחב ובזמן
• החמרה של תסמינים או נגעים והפצה בחלל שנמצאים בשניים מהדברים הבאים: MRI של המוח, MRI של עמוד השדרה ונוזל עמוד השדרה.

בדיקות MRI יבוצעו עם וללא צבע ניגודיות כדי לאתר נגעים ולהבליט דלקת פעילה.

נוזל עמוד השדרה נבדק לגבי חלבונים ותאים דלקתיים הקשורים, אך לא תמיד נמצאים אצל אנשים הסובלים מטרשת נפוצה. זה יכול גם לעזור לשלול מחלות וזיהומים אחרים.

העלו פוטנציאלים

הרופא שלך עשוי גם להזמין פוטנציאלים מעוררים.

פוטנציאלים מעוררי חושי ופוטנציאל שמעורר גזע מוחי שימשו בעבר.

קריטריוני האבחון הנוכחיים כוללים רק פוטנציאלים מעוררים חזותית. בבדיקה זו הרופא שלך מנתח כיצד המוח שלך מגיב לתבנית לוחית חלופית.

אילו תנאים עשויים להידמות לטרשת נפוצה?

אין בדיקות בודדות שרופאים משתמשים בהן כדי לאבחן טרשת נפוצה. ראשית, יש לבטל תנאים אחרים.

דברים אחרים שיכולים להשפיע על myelin כוללים:

• זיהום ויראלי
• חשיפה לחומרים רעילים
• מחסור בוויטמין B-12 קשה
• מחלת כלי דם קולגן
• הפרעות תורשה נדירות
• תסמונת גילין-בארה
• הפרעות אוטואימוניות אחרות

בדיקות דם לא יכולות לאשר טרשת נפוצה, אך הן יכולות לשלול תנאים אחרים.

מהם התסמינים המוקדמים של טרשת נפוצה?

נגעים יכולים להיווצר בכל מקום ב- CNS.

התסמינים תלויים בסיבי העצבים המושפעים מהם. הסימפטומים המוקדמים נוטים להיות קלים וחולפים.

תסמינים מוקדמים אלו עשויים לכלול:

• ראייה כפולה או מטושטשת
• תחושות קהות, עקצוצים או צריבה בגפיים, בגזע או בפנים
• חולשת שרירים, נוקשות או עוויתות
• סחרחורת או סחרחורת
• סִרבּוּל
• דחיפות בשתן

תסמינים אלו עשויים להיות כתוצאה מכל מספר מצבים, כך שהרופא שלך עשוי לבקש בדיקת MRI שתעזור להם לבצע את האבחנה הנכונה. אפילו בשלב מוקדם, בדיקה זו עשויה לחשוף דלקת או נגעים פעילים.

מהם כמה תסמינים נפוצים של טרשת נפוצה?

חשוב לזכור שתסמיני טרשת נפוצה לרוב אינם ניתנים לחיזוי. אף שני אנשים לא יחוו תסמיני טרשת נפוצה באותו אופן.

עם הזמן אתה עלול להיתקל באחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• אובדן ראיה
• כאב עין
• סוגיות איזון ותיאום
• קושי בהליכה
• אובדן תחושה
• שיתוק חלקי
• נוקשות שרירים
• אובדן שליטת שלפוחית ​​השתן
• עצירות
• עייפות
• מצב הרוח משתנה
• דִכָּאוֹן
• בעיות בתפקוד המיני
• כאב כללי
• השלט של לרמיטה, המופיע כשאתה מזיז את הצוואר שלך וזה מרגיש כאילו הלם חשמלי פועל לאורך עמוד השדרה
• תפקוד קוגניטיבי, כולל בעיות זיכרון וריכוז או בעיות במילים הנכונות לומר

מהם הסוגים השונים של טרשת נפוצה?

למרות שלעולם לא תוכל לקבל יותר מסוג אחד של טרשת נפוצה בכל פעם, ייתכן שהאבחנה שלך תשתנה לאורך זמן. אלה הם ארבעת הסוגים העיקריים של טרשת נפוצה:

תסמונת מבודדת קלינית (חבר העמים)

תסמונת מבודדת קלינית (CIS) היא מופעה יחידה של דלקת והפחתת מערכות דם במערכת העצבים המרכזית. זה חייב להימשך 24 שעות או יותר. חבר העמים יכול להיות ההתקף הראשון של טרשת נפוצה או שזה יכול להיות פרק בודד של התפרקות ולאדם אף פעם אין פרק אחר.

יש אנשים שיש להם חבר העמים בסופו של דבר מפתחים סוגים אחרים של טרשת נפוצה, אך רבים אינם עושים זאת. הסיכוי גבוה יותר אם בדיקת בדיקת MRI מראה נגע במוח או בחוט השדרה.

טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS)

על פי האגודה הלאומית לטרשת נפוצה, כ- 85 אחוז מהאנשים הלוקים בטרשת נפוצה מקבלים בתחילה אבחנת RRMS.

RRMS כרוך בהישנות מוגדרת בבירור, שבמהלכה יש החמרה בתסמינים הנוירולוגיים. ההישנות נמשכות בכל מקום מכמה ימים למספר חודשים.

לאחר ההתקפויות אחריה הפוגה חלקית או מלאה, בה הסימפטומים הם קלים יותר או נעדרים. אין התקדמות מחלה בזמן הפוגה.

RRMS נחשב פעיל כשיש לך מחלה חדשה או אם בדיקת MRI מראה עדות לפעילות המחלה. אחרת זה לא פעיל. זה נקרא החמרה אם יש לך מוגבלות מוגברת בעקבות הישנות. אחרת זה יציב.

טרשת נפוצה ראשונית פרוגרסיבית (PPMS)

בטרשת נפוצה ראשונית (PPMS) מתרחשת החמרה בתפקוד הנוירולוגי מההתחלה. אין הישנות או הרשאות ברורות. האגודה הלאומית לטרשת נפוצה מעריכה כי כ -15 אחוז מהאנשים עם טרשת נפוצה סובלים מסוג זה באבחון.

יכולות להיות גם תקופות של עלייה או ירידה בפעילות המחלה כאשר הסימפטומים מחמירים או משתפרים. זה נקרא בעבר טרשת נפוצה פרוגרסיבית (PRMS). תחת הנחיות מעודכנות, זה נחשב כיום ל- PPMS.

PPMS נחשב פעיל כשיש עדויות לפעילות מחלה חדשה. PPMS עם התקדמות פירושו שיש עדויות להחמרת המחלה לאורך זמן. אחרת, זה PPMS ללא התקדמות.

טרשת נפוצה מתקדמת משנית (SPMS)

כאשר RRMS מעברים לטרשת נפוצה פרוגרסיבית, זה נקרא טרשת נפוצה מתקדמת משנית (SPMS). במהלך קורס זה המחלה מתקדמת בהתמדה, עם או בלי הישנות. יתכן וקורס זה פעיל עם פעילות מחלה חדשה או שאינו פעיל ללא פעילות מחלה.

מה קורה לאחר האבחנה?

כמו שהמחלה עצמה שונה לכל אדם, כך גם הטיפולים. אנשים עם טרשת נפוצה עובדים בדרך כלל עם נוירולוג. אחרים בצוות הבריאות שלך עשויים לכלול את הרופא הכללי שלך, הפיזיותרפיסט או האחיות המתמחים בטרשת נפוצה.

ניתן לחלק את הטיפול לשלוש קטגוריות עיקריות:

טיפולים לשינוי מחלות (DMTs)

מרבית התרופות הללו נועדו להפחית את התדירות ואת חומרת ההתקפים ולהאט את התקדמות מחלת הטרשת הנפוצה.

מנהל המזון והתרופות (FDA) אישר רק DMT אחד לטיפול ב- PPMS. לא אושרו DMT לטיפול ב- SPMS.

זריקות הזרקה

• אינטרפרונים בטא (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). נזק לכבד הוא תופעת לוואי אפשרית, לכן תזדקק לבדיקות דם קבועות כדי לפקח על אנזימי הכבד שלך. תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול תגובות באתר ההזרקה ותסמינים דמויי שפעת.
• גלטיראמר אצטט (קופקסון, גלטופה). תופעות הלוואי כוללות תגובות באתר ההזרקה. תגובות חמורות יותר כוללות כאבים בחזה, פעימות לב מהירות ותגובות נשימה או עור.

תרופות דרך הפה

• דימתיל פומרט (Tecfidera). תופעות לוואי אפשריות של Tecfidera כוללות שטיפה, בחילה, שלשול וספירת תאי דם לבנים מורידים (WBC).
• פינגולימוד (גילניה). תופעות לוואי יכולות לכלול פעימות לב האטות, ולכן יש לעקוב בקצב הדם בקפידה לאחר המנה הראשונה. זה יכול גם לגרום ללחץ דם גבוה, כאבי ראש וראיה מטושטשת. נזק לכבד הוא תופעת לוואי אפשרית ולכן תזדקק לבדיקות דם כדי לפקח על תפקודי הכבד שלך.
• טריפלונומיד (Aubagio). תופעות לוואי אפשריות כוללות נשירת שיער ופגיעה בכבד. תופעות לוואי שכיחות כוללות כאב ראש, שלשול ותחושה קוצנית על עורכם. זה גם עלול לפגוע בעובר המתפתח.

חליטות

• Alemtuzumab (Lemtrada). תרופה זו יכולה להגביר את הסיכון לזיהומים ולהפרעות אוטואימוניות. הוא משמש בדרך כלל רק כאשר אין תגובה לתרופות אחרות. לתרופה זו יכולות להיות תופעות לוואי קשות לכליות, לבלוטת התריס ולעור.
• Mitoxantrone hydrochloride (זמין רק בצורה גנרית). יש להשתמש בתרופה זו רק לטרשת נפוצה מתקדמת מאוד. זה יכול להזיק ללב וקשור לסרטן הדם.
• נטליזומאב (טיסברי). תרופה זו מגדילה את הסיכון ללקות מתקדמת בלוקואנספלופתיה מולטיפוקלית (PML), זיהום מוחי ויראלי נדיר.
• אוקרליזומאב (אוקראוס). תרופה זו משמש לטיפול ב- PPMS כמו גם ב- RRMS. תופעות לוואי כוללות תגובות עירוי, תסמינים דמויי שפעת וזיהומים כמו PML.

טיפול בהתלקחות

התייחסות להתלקחות ניתנת לטיפול באמצעות קורטיקוסטרואידים דרך הפה או הווריד, כמו פרדניזון (פרדניזון אינטנסול, ראיוס) ומתילפרדניסולון (מדולול). תרופות אלו מסייעות להפחתת הדלקת. תופעות לוואי יכולות לכלול לחץ דם מוגבר, אחזקת נוזלים ושינויים במצב הרוח.

אם התסמינים שלך חמורים ואינם מגיבים לסטרואידים, החלפת פלזמה (פלסמפרזיס) היא אפשרות. בהליך זה, החלק הנוזלי של הדם שלך מופרד מתאי הדם. לאחר מכן הוא מעורבב עם תמיסת חלבון (אלבומין) וחוזר לגופך.

טיפול בתסמינים

ניתן להשתמש במגוון תרופות לטיפול בתסמינים אישיים. תסמינים אלה כוללים:

• תפקוד שלפוחית ​​השתן או המעי
• עייפות
• קשיחות ועוויתות שרירים
• כְּאֵב
• בעיות בתפקוד המיני

פיזיותרפיה ופעילות גופנית יכולים לשפר בעיות חוזק, גמישות ובעיות הליכה. טיפולים משלימים עשויים לכלול עיסוי, מדיטציה ויוגה.

מה התחזית של אנשים עם טרשת נפוצה?

אין תרופה לטרשת נפוצה, וגם אין דרך אמינה לאמוד את התקדמותה אצל אדם.

יש אנשים אשר יחוו כמה תסמינים קלים שאינם גורמים לנכות. אחרים עשויים לחוות התקדמות רבה יותר והגברת מוגבלות. יש אנשים עם טרשת נפוצה בסופו של דבר נכים קשה, אך רוב האנשים לא עושים זאת. תוחלת החיים כמעט רגילה, וטרשת נפוצה היא לעתים נדירה קטלנית.

טיפולים יכולים לעזור בניהול התסמינים. אנשים רבים החיים עם טרשת נפוצה מוצאים ולומדים דרכים לתפקד היטב. אם אתה חושב שאולי יש לך טרשת נפוצה, פנה לרופא. אבחון וטיפול מוקדם יכולים להיות המפתח לשמירה על בריאותכם.