כיצד טיפול משלים בעבודה מוקדמת עוזר

תוֹכֶן

• מהי צירים מוקדמים?
• היתרונות והסיכונים של סטרואידים
• מה היתרונות בסטרואידים?
• מה הסיכונים של נטילת סטרואידים?
• למי צריך ליטול סטרואידים?
• מי לא צריך לקחת סטרואידים?
• היתרונות והסיכונים של הורמוני פרוגסטרון: 17-OHPC
• מה היתרונות של צילומי פרוגסטרון?
• מה הסיכונים של צילומי פרוגסטרון?
• מי צריך להשיג צילומי 17 OHPC?
• מי לא צריך לקבל צילומי 17 OHPC?
• היתרונות והסיכונים של טוקוליטיקה
• מה היתרונות של טוקוליטיקה?
• מהם הסיכונים הטופוליטיים?
• מי צריך לקבל טוקוליטיקה?
• מי לא צריך לקבל טוליקולטיקה?
• היתרונות והסיכונים של אנטיביוטיקה
• מה היתרונות של אנטיביוטיקה?
• מה הסיכונים של אנטיביוטיקה?
• מי צריך לקבל אנטיביוטיקה?
• מי לא צריך לקבל אנטיביוטיקה?

מהי צירים מוקדמים?

לידה מוקדמת יכולה לגרום לבעיות של הריאות, הלב, המוח ומערכות גוף אחרות של תינוק שזה עתה נולד. ההתקדמות האחרונה במחקר לידה מוקדמת זיהתה תרופות יעילות העלולות לעכב את הלידה. ככל שתינוק יכול להתפתח ברחם, כך הסיכוי שיהיו לו בעיות הקשורות ללידה מוקדמת.

אם יש לך סימנים ללידה מוקדמת, התקשר מייד לרופא. הסימפטומים של צירים מוקדמים כוללים:

• התכווצויות תכופות או עקביות (הידוק בבטן)
• כאבי גב תחתון עמומים וקבועים
• לחץ באגן או באזור הבטן התחתונה
• התכווצויות קלות בבטן
• שבירת מים (פריקה מהנרתיק מימי בטפטוף או זבל)
• שינוי בהפרשות מהנרתיק
• איתור או דימום מהנרתיק
• שִׁלשׁוּל

אם אתה פחות מ- 37 שבועות בהריון כאשר אתה חווה תסמינים אלה, הרופא שלך עשוי לנסות למנוע לידה על ידי הצעת תרופות מסוימות. בנוסף למתן תרופות טוקוליטיות למניעת התכווצויות, הרופא שלך רשאי לרשום סטרואידים לשיפור תפקודי הריאות של התינוק. אם המים שלך נשברו, ייתכן שתינתן לך אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום ולעזור לך להישאר בהריון יותר.

היתרונות והסיכונים של סטרואידים

יש נשים שנכנסות ללידה מוקדם מאוד. אם תעביר לפני 34 שבועות, קבלת זריקות סטרואידים יכולה לשפר את סיכויי התינוק שלך להצליח. אלה עוזרים לריאות התינוק לתפקד.

בדרך כלל מוזרקים סטרואידים לאחד מהשרירים הגדולים של האם (זרועות, רגליים או ישבן). ההזרקות ניתנות פעמיים עד ארבע על פני תקופה של יומיים, תלוי באיזה סטרואיד משתמשים. הסטרואיד הנפוץ ביותר, betamethasone (סלסטון), ניתן בשתי מנות, 12 מ"ג כל אחת, 12 או 24 שעות זה מזה. התרופות יעילות ביותר מיומיים לשבעה לאחר המנה הראשונה.

קורטיקוסטרואידים אינם זהים לסטרואידים פיתוח הגוף המשמשים אתלטים. מספר מחקרים הראו שקורטיקוסטרואידים לפני הלידה בטוחים לאמהות ותינוקות.

מה היתרונות בסטרואידים?

טיפול בסטרואידים מפחית את הסיכון לבעיות ריאה אצל תינוקות שנולדו מוקדם, במיוחד עבור אלה שנולדו בין 29 ל -34 שבועות להריון. נראה כי תינוקות שנולדו יותר מ- 48 שעות, אך פחות משבעה ימים, מהמינון הראשון של סטרואידים מקבלים את התועלת הגדולה ביותר.

טיפול סטרואידי זה מקצץ לחצי את הסיכון למחלות ריאה ומקטין את הסיכון של פג תמות של עד 40 אחוז. כל התינוקות שנולדו פחות מ -28 שבועות סבלו מבעיות ריאה, אך הבעיות היו קלות יותר עבור אלו שקיבלו סטרואידים לפני הלידה.

סטרואידים עשויים גם להפחית סיבוכים אחרים אצל תינוקות. מחקרים הראו כי חלק מהתינוקות סובלים פחות מבעיות במעי שלהם ודימום במוח כאשר אמהותיהם קיבלו קורס של betamethason לפני הלידה.

אם אתה מאושפז בבית חולים בלידה מוקדמת או שיש לך בעיה רפואית שהרופאים שלך חוששים שתדרוש לידה מוקדמת, כנראה שתוצע לך קורס של סטרואידים. הישארות בהריון ביומיים הראשונים אחרי יריית קליפת המוח היא אבן הדרך העיקרית הראשונה עבורך ועבור תינוקך (או תינוקות).

מה הסיכונים של נטילת סטרואידים?

מחקרים בבעלי חיים הראו כי מתן סטרואידים לנקבה בהריון יכול להשפיע על מערכת החיסון, על התפתחות נוירולוגית ועל צמיחת צאצאיה. עם זאת, תופעות אלה הופיעו רק במחקרים בהם ניתן סטרואידים במינונים גבוהים מאוד או בתחילת ההיריון. בטיפול בצירים מוקדמים ניתן סטרואידים בהמשך ההיריון.

מחקרים בבני אדם לא הראו סיכונים משמעותיים הקשורים לטיפול בודד בסטרואידים. מחקרים ישנים עקבו אחר תינוקות שאמהותיהם קיבלו סטרואידים במהלך ההיריון עד שהילדים היו בני 12. מחקרים אלה לא הראו השפעות שליליות מהסטרואידים על צמיחתו או התפתחותו הגופנית של הילד. עדיין, יש לבצע מחקרים נוספים.

בעבר נשים בסיכון ללידה מוקדמת קיבלו סטרואידים פעם בשבוע עד ללידה. נתונים של תינוקות ומחקרים בבעלי חיים הראו כי מספר נדבכים של סטרואידים היו קשורים לתינוקות עם משקל לידה נמוך יותר וראשים קטנים יותר. נכון לעכשיו, קורסים חוזרים ונשנים אינם מומלצים, אלא אם כן אתה משתתף במחקר מחקרי.

למי צריך ליטול סטרואידים?

בשנת 1994 פרסמו המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) הנחיות בנושא מתן סטרואידים לנשים עם צירים מוקדמים. על פי הנחיות אלה, על הרופאים לשקול מתן סטרואידים לכל הנשים ש:

• נמצאים בסיכון ללידה מוקדמת בין 24 ל 34 שבועות של הריון
• לקבל תרופות שיעזרו להפסיק את הלידה (תרופות טוקוליטיות)

מי לא צריך לקחת סטרואידים?

סטרואידים עשויים להקשות על השליטה בסוכרת (ארוכת שנים וגם הקשורה להריון). כאשר הם ניתנים בשילוב עם תרופה לחיקוי בטא (טרבוטלין, שם המותג Brethine), הם יכולים להיות בעייתיים עוד יותר. נשים עם סוכרת ידרשו מעקב קפדני ברמת הסוכר בדם במשך שלושה עד ארבעה ימים לאחר קבלת סטרואידים.

בנוסף, נשים עם זיהום פעיל או חשוד ברחם (chorioamnionitis) לא צריכות לקבל סטרואידים.

היתרונות והסיכונים של הורמוני פרוגסטרון: 17-OHPC

יש נשים שיש סיכוי גבוה יותר מאחרות לצאת ללידה מוקדם. נשים בסיכון גבוה ללידה מוקדמת כוללות את אלה ש:

• ילדו כבר תינוק פג
• סוחבים יותר מתינוק אחד (תאומים, שלישיות וכו ')
• נכנס להריון זמן קצר לאחר ההיריון הקודם
• השתמש בטבק, אלכוהול או סמים לא חוקיים
• הגה באמצעות הפריה חוץ גופית
• עברו יותר מהפלה או הפלה אחת
• יש לך בעיות בריאות אחרות (כמו זיהום, חששות במשקל, חריגות אנטומיות ברחם או צוואר הרחם או מצבים כרוניים מסוימים)
• יש ליקויים תזונתיים
• לחוות אירוע מלחיץ או טראומטי מאוד במהלך ההיריון (פיזי או רגשי)
• הם אפרו-אמריקאים

למרות הסיכונים הידועים הללו, לנשים רבות החוות תסמינים של צירים מוקדמים אין גורמי סיכון ברורים.

אם ילדתם לפני כן לידה מוקדמת, רופא המיילדות שלכם עשוי להמליץ ​​לכם על זריקת פרוגסטרון או על פיסרי (כיס נרתיק). הצורה הנפוצה ביותר של הורמון פרוגסטרון הניתן למניעת לידה מוקדמת היא יריית 17-OHPC, או 17-alphahydroxyprogesterone caproate.

זריקת 17-OHPC היא פרוגסטרון סינטטי אשר מועבר לרוב לפני השבוע ה -21 להיריון. זה נועד להאריך את ההיריון. ההורמון פועל בכך שהוא מונע מהרחם להתכווץ. הזריקה ניתנת בדרך כלל לשרירי האישה המקבלת טיפול על בסיס שבועי.

אם ניתנת פרוגסטרון כפסרי, הוא מוחדר לנרתיק האישה.

מרשם נדרש לטיפול הורמונלי זה, וגם את הזריקות וגם על גבי הכוס צריך להינתן על ידי רופא.

מה היתרונות של צילומי פרוגסטרון?

סקירה של מחקרים קליניים של 17-OHPC הוכיחה את יכולתה להאריך הריון. נשים הנמצאות בסיכון ללידת תינוק לפני 37 שבועות עשויות להיות מסוגלות להישאר בהיריון זמן רב יותר אם הן מקבלות 17-OHPC לפני סיום 21 שבועות להריון.

מחקרים אחרים הראו כי אם אכן מתרחשת לידה מוקדמת, לתינוקות ששורדים יש פחות סיבוכים אם אמותיהם קיבלו 17-OHPC לפני הלידה.

מה הסיכונים של צילומי פרוגסטרון?

כמו בכל מתן זריקות והורמונים, צילומי 17-OHPC עלולים לגרום לתופעות לוואי מסוימות. הנפוצים ביותר כוללים:

• כאב או נפיחות בעור באתר ההזרקה
• תגובה עורית במקום ההזרקה
• בחילה
• הֲקָאָה

חלקם חווים תופעות לוואי אחרות כגון:

• תנודות במצב הרוח
• כאבי ראש
• כאבי בטן או נפיחות
• שִׁלשׁוּל
• עצירות
• שינויים בדחף המיני או בנוחות
• סְחַרחוֹרֶת
• אַלֶרגִיָה
• תסמינים דמויי שפעת

נשים המקבלות את הפסאר נוטות יותר הפרשות או גירויים לא נעימים בנרתיק שלהן.

אין שום אינדיקציה כי לצילומי 17-OHPC השפעה שלילית על הפלה, לידה מתה, לידה מוקדמת או סיכון למומים מולדים. לא מספיק ידוע על ההשפעות לטווח הארוך על אמהות או תינוקות כדי להמליץ ​​על יריות לנשים עם גורמים אחרים שיש להם נטייה מוקדמת ללידה מוקדמת.

למרות שצילומי 17 OHPC עשויים להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת וכמה מסיבוכיה, נראה כי זה לא מפחית את הסיכון למוות תינוקות.

מי צריך להשיג צילומי 17 OHPC?

נשים שחוו בעבר צירים מוקדמים מוצעות לרוב זריקת הורמונים בשם 17-OHPC. המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG) ממליצה שרק נשים עם היסטוריה של לידה לפני ההריון של 37 שבועות יקבלו זריקת 17 OHPC. נשים שיש להן היסטוריה של לידה מוקדמת צריכות ליטול תרופה זו.

מי לא צריך לקבל צילומי 17 OHPC?

נשים ללא לידה מוקדמת לא צריכות לקבל צילומי 17-OHPC עד שמחקרים נוספים יאשרו את בטיחותם ויעילותם בגורמי סיכון אחרים. בנוסף, נשים עם אלרגיות או תגובות קשות לירייה עשויות לרצות להפסיק את השימוש בהן.

כמו כן, ישנם כמה מצבים בהם הריון ארוך יותר עלול להזיק לאם או לעובר. רעלת הריון, מי שפיר, חריגות עובריות קטלניות (או מוות עובר בקרוב) עלולים להפוך את הריון ממושך למסוכן או חסר פירות. יש להתייעץ בזהירות עם איש מקצוע בתחום הבריאות לפני שמחליטים לקבל צילומי 17-OHPC או משקעים.

היתרונות והסיכונים של טוקוליטיקה

תרופות טוקוליטיות משמשות לעיכוב הלידה. מגוון תרופות משפיעות דומות על עיכוב הלידה 48 שעות ומעלה כאשר אישה עוברת צירים מוקדמים. תרופות טוקוליטיות כוללות את התרופות הבאות:

• terbutaline (אם כי זה כבר לא נחשב בטוח להזרקה)
• ritodrine (Yutopar)
• מגנזיום סולפט
• חוסמי תעלות סידן
• indomethacin (אינדוצין)

טוקוליטיקה היא תרופות מרשם שצריכות להינתן רק בין שבועות 20-37 להריון אם קיימים תסמינים של צירים מוקדמים. אין לשלב אותם אלא תחת פיקוח צמוד של רופא. שילוב טוקוליטיקה עלול לגרום לבעיות הן לאם והן לתינוק.

באופן כללי, תרופות טוקוליטיות רק מעכבות את הלידה. הם אינם מונעים סיבוכים של לידה מוקדמת, מוות בעובר או בעיות אימהיות הקשורות ללידה מוקדמת. לעתים קרובות הם ניתנים עם סטרואידים לפני הלידה.

מה היתרונות של טוקוליטיקה?

כל הטוקוליטיקה, אך מעכבי הפרוסטגלנדין בפרט, יעילים לדחיית הלידה בין 48 שעות לשבעה ימים. זה מאפשר לקורטיקוסטרואידים זמן להאיץ את התפתחות העובר.

טוקוליטיקה עצמם אינם מצמצמים את הסיכוי למוות או למחלה של הילוד. במקום זאת, הם רק נותנים זמן נוסף לתינוק להתפתחות או לתרופות אחרות לעבוד.

טוקוליטיקה עשויה גם לעכב את הלידה מספיק זמן כדי שאישה תועבר למתקן עם יחידת טיפול נמרץ בילודים אם יש סיכוי לידה מוקדמת או סיבוכים.

מהם הסיכונים הטופוליטיים?

לטוקוליטיקה מגוון תופעות לוואי הנעות בין קל מאוד לחמור מאוד.

תופעות לוואי שכיחות כוללות:

• סְחַרחוֹרֶת
• כאבי ראש
• תַרְדֵמָה
• שְׁטִיפָה
• בחילה
• חוּלשָׁה

תופעות לוואי חמורות יותר יכולות לכלול:

• בעיות בקצב לב
• משתנה סוכר בדם
• קשיי נשימה
• שינויים בלחץ הדם

מכיוון שתרופות טוקוליטיות מסוימות טומנות בחובה סיכונים שונים, התרופה הספציפית שנבחרה צריכה להיות תלויה בסיכון הבריאותי והאישי האישי שלה.

קיימת מחלוקת כלשהי בשאלה האם טוקוליטיקה עצמה יכולה לגרום לבעיות בלידה, כמו בעיות נשימה לתינוק או זיהום באם.

מי צריך לקבל טוקוליטיקה?

נשים הסובלות מסימפטומים של צירים מוקדמים, במיוחד לפני ההיריון של 32 שבועות, צריכות לקבל תרופות טוקוליטיות.

מי לא צריך לקבל טוליקולטיקה?

לפי ACOG, נשים לא צריכות לקבל תרופות טוקוליטיות אם הן חוו אחת מהפעולות הבאות:

• רעלת הריון קשה
• שיבוש שליה
• זיהום ברחם
• חריגות בעובר
• סימנים של מוות עובר או לידה קרובה

בנוסף, לכל סוג של תרופה טוקוליטית סיכונים לנשים עם תנאים מסוימים. לדוגמה, נשים עם סוכרת או בעיות בבלוטת התריס לא צריכות לקבל ריטודרין, ונשים עם בעיות כבד או כליות לא צריכות לקבל מעכבי פרוסטגלנדין.

רופא צריך לקבל הבנה מעמיקה של בעיות הבריאות הספציפיות של האישה לפני שהוא מרשם תרופה טוקוליטית ספציפית.

היתרונות והסיכונים של אנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה ניתנת באופן שגרתי לנשים בלידות מוקדמות כאשר שקית המים המקיפה את העובר נשברה. הסיבה לכך היא שקרומים קרועים מציבים את האישה ואת תינוקה בסיכון גבוה יותר לזיהום.

בנוסף, לעתים קרובות משתמשים באנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים כמו דלקת כוריאומניוניטיס וקבוצת B סטרפטוקוקוס (GBS) במהלך צירים מוקדמים. אנטיביוטיקה דורשת מרשם וזמין בצורת גלולה או בתמיסה תוך ורידית.

מה היתרונות של אנטיביוטיקה?

מחקרים גדולים ומעוצבים היטב הראו כי אנטיביוטיקה מפחיתה את הסיכונים לאמהות ותינוקות ומאריכה את ההריון לאחר שהמים של האישה נשברים מוקדם. כמה מחקרים הראו כי אנטיביוטיקה עלולה להפחית בעיות אצל הילוד.

יתכן שאנטיביוטיקה עשויה לעכב או למנוע לידה מוקדמת על ידי טיפול במצבים (כגון זיהומים) העלולים לגרום ללידה מוקדמת. מצד שני, לא ברור אם אנטיביוטיקה יכולה לעכב לידה אצל נשים שנמצאות בלידה מוקדמת אך לא שברו את מימיהן. לעת עתה, השימוש באנטיביוטיקה כדי לעזור בטיפול בכל צירים מוקדמים נותר שנוי במחלוקת.

ישנם גם נתונים המראים כי אנטיביוטיקה מועילה במהלך לידה מוקדמת עבור נשים הנושאות את חיידק ה- GBS. בערך אחת מכל חמש נשים ישאו GBS, ותינוקות שנדבקים במהלך הלידה והלידה עלולים לחלות מאוד. אנטיביוטיקה יכולה לטפל ב- GBS ולהפחית סיבוכים של זיהום לאחר מכן אצל הילוד, אך כרוכה בסיכון לאם.

מרבית נותני שירותי הבריאות בודקים נשים על החיידקים כחודש לפני מועד היעד שלהם.הבדיקה כוללת נטילת דגימות ספוגיות מהנרתיק התחתון והרקטום. מכיוון שיוכלו להחזיר את תוצאות הבדיקה ליומיים-שלושה, הנוהג הכללי הוא להתחיל לטפל באישה במצב של GBS לפני אישור לזיהום אם אישה עוברת לידה מוקדמת. רוב הרופאים חושבים שפרקטיקה זו מוצדקת מכיוון שרבים כמו אחת מכל ארבע נשים בודקות חיוביות ל- GBS.

אמפיצילין ופניצילין הם האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר לטיפול.

מה הסיכונים של אנטיביוטיקה?

הסיכון העיקרי לאנטיביוטיקה בזמן לידה מוקדמת הוא תגובה אלרגית מצד האם. בנוסף, חלק מהתינוקות עשויים להיוולד עם זיהום שיש לו עמידות לאנטיביוטיקה, מה שמקשה על הטיפול בזיהומים לאחר לידה אצל אותם תינוקות.

מי צריך לקבל אנטיביוטיקה?

על פי נתוני ACOG, רק נשים עם סימני זיהום או קרום שבר (שבירת מים מוקדמת) צריכות לקבל אנטיביוטיקה במהלך לידה מוקדמת. כרגע לא מומלץ לשימוש שגרתי אצל נשים ללא אף אחת מהבעיות הללו.

מי לא צריך לקבל אנטיביוטיקה?

נשים ללא סימני זיהום ועם ממברנות שלמות, צריכות שלא לקבל אנטיביוטיקה במהלך לידה מוקדמת.

בנוסף, חלק מהנשים עשויות לסבול מתגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה מסוימת. אישה עם אלרגיות ידועות לאנטיביוטיקה צריכה לקבל אנטיביוטיקה חלופית או בכלל לא, על פי המלצות אנשי מקצוע בתחום הבריאות המכירים את סיכוני האם.