מהו הסיכון הניתוחי וכיצד מתבצעת ההערכה לפני הניתוח?

תוֹכֶן

• כיצד מתבצעת הערכה לפני הניתוח
• 1. ביצוע הבדיקה הקלינית
• 2. הערכת סוג הניתוח
• 3. הערכת סיכון לב
• 4. עריכת בחינות נחוצות
• 5. ביצוע התאמות לפני הניתוח

סיכון כירורגי הוא דרך להעריך את המצב הקליני ואת מצבו הבריאותי של האדם שיעבור ניתוח, כך שזוהו סיכונים לסיבוכים לאורך כל התקופה שלפני הניתוח, במהלכו ולאחריו.

זה מחושב באמצעות הערכה קלינית של הרופא ובקשת כמה בדיקות, אך כדי להקל על כך, ישנם גם כמה פרוטוקולים שמנחים טוב יותר את החשיבה הרפואית, כגון ASA, Lee ו- ACP, למשל.

כל רופא יכול לבצע הערכה זו, אך לרוב היא מתבצעת על ידי רופא כללי, קרדיולוג או מרדים. באופן זה, יתכן שיש לנקוט בזהירות מסוימת לכל אדם לפני ההליך, כגון בקשת בדיקות מתאימות יותר או ביצוע טיפולים להפחתת הסיכון.

כיצד מתבצעת הערכה לפני הניתוח

ההערכה הרפואית שנעשתה לפני הניתוח חשובה מאוד כדי להגדיר טוב יותר איזה סוג ניתוח כל אדם יכול או לא יכול לעשות, ולקבוע אם הסיכונים עולים על היתרונות. ההערכה כוללת:

1. ביצוע הבדיקה הקלינית

הבדיקה הקלינית נעשית עם איסוף נתונים על האדם, כמו תרופות בשימוש, תסמינים, מחלות שיש להם, בנוסף להערכה גופנית, כמו למשל מחלות לב וריאות.

מההערכה הקלינית ניתן להשיג את הצורה הראשונה של סיווג הסיכון, שנוצרה על ידי האגודה האמריקאית למרדימים, המכונה ASA:

• כנף 1: אדם בריא, ללא מחלות מערכתיות, זיהומים או חום;
• כנף 2: אדם הסובל ממחלה מערכתית קלה, כגון לחץ דם מבוקר, סוכרת מבוקרת, השמנת יתר, גיל מעל 80 שנה;
• כנף 3: אדם הסובל ממחלה מערכתית קשה אך לא משביתת, כגון אי ספיקת לב מפוצה, התקף לב יותר מ- 6 חודשים, תעוקת לב, הפרעות קצב, שחמת, סוכרת מפוזרת או יתר לחץ דם;
• כנף 4: אדם עם מחלה מערכתית המונעת סכנת חיים, כגון אי ספיקת לב קשה, התקף לב למשך פחות מ- 6 חודשים, אי ספיקת ריאות, כבד וכליות;
• כנף 5: אדם חולה סופני, ללא ציפייה לשרוד יותר מ 24 שעות, כמו לאחר תאונה;
• כנף 6: אדם עם מוות מוחי שהתגלה, שיעבור ניתוח לתרומת איברים.

ככל שמספר הסיווג של ASA גבוה יותר, כך גדל הסיכון לתמותה וסיבוכים מניתוחים, ויש להעריך היטב איזה סוג ניתוח עשוי להיות כדאי ומועיל לאדם.

2. הערכת סוג הניתוח

גם הבנת סוג ההליך הכירורגי שתבוצע חשובה מאוד מכיוון שככל שהניתוח מורכב יותר וגורם זמן רב יותר כך הסיכונים שהאדם עלול לסבול גדולים יותר והטיפול שיש לנקוט בו.

לפיכך, ניתן לסווג סוגי ניתוחים על פי הסיכון לסיבוכים לבביים, כגון:

3. הערכת סיכון לב

ישנם אלגוריתמים המדדים בצורה יעילה יותר את הסיכון לסיבוכים ולמוות בניתוחים שאינם לבביים, כאשר חוקרים את מצבו הקליני של האדם וכמה בדיקות.

כמה דוגמאות לאלגוריתמים המשמשים הם מדד סיכוני הלב של גולדמן, מדד סיכון הלב המתוקן של לי זה ה אלגוריתם של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACP), לדוגמה. כדי לחשב את הסיכון, הם רואים כמה נתונים של האדם, כגון:

• גיל, הנמצא בסיכון הגבוה ביותר מעל גיל 70;
• היסטוריה של אוטם שריר הלב;
• היסטוריה של כאבים בחזה או תעוקת חזה;
• נוכחות של הפרעות קצב או היצרות של כלי הדם;
• חמצון בדם נמוך;
• נוכחות של סוכרת;
• נוכחות של אי ספיקת לב;
• נוכחות של בצקת ריאות;
• סוג הניתוח.

מהנתונים שהתקבלו ניתן לקבוע את הסיכון הניתוחי. לפיכך, אם הוא נמוך, ניתן לשחרר את הניתוח, שכן אם הסיכון הניתוחי הוא בינוני עד גבוה, הרופא עשוי לספק הנחיות, להתאים את סוג הניתוח או לבקש בדיקות נוספות שיעזרו להעריך טוב יותר את הסיכון הניתוחי של האדם.

4. עריכת בחינות נחוצות

יש לבצע בדיקות טרום ניתוח במטרה לחקור שינויים כלשהם, אם קיים חשד, העלול לגרום לסיבוך כירורגי. לכן, אין להזמין את אותן בדיקות לכולם, מכיוון שאין שום הוכחה לכך שהדבר מסייע להפחתת הסיבוכים. לדוגמא, אצל אנשים ללא תסמינים, עם סיכון כירורגי נמוך ואשר יעברו ניתוח בסיכון נמוך, אין צורך לבצע בדיקות.

עם זאת, חלק מהבדיקות הנפוצות והמומלצות ביותר הן:

• ספירת דם: אנשים שעוברים ניתוח ביניים או סיכון גבוה, עם היסטוריה של אנמיה, עם חשד עכשווי או עם מחלות העלולות לגרום לשינויים בתאי הדם;
• מבחני קרישה: אנשים המשתמשים בתרופות נוגדות קרישה, אי ספיקת כבד, היסטוריה של מחלות הגורמות לדימום, ניתוחים בסיכון בינוני או גבוה;
• מינון קריאטינין: אנשים עם מחלת כליות, סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלת כבד, אי ספיקת לב;
• רנטגן חזה: אנשים עם מחלות כמו אמפיזמה, מחלות לב, מעל גיל 60, אנשים בסיכון לב גבוה, עם מחלות מרובות או שיעברו ניתוח בחזה או בבטן;
• אלקטרוקרדיוגרמה: אנשים עם חשד למחלות לב וכלי דם, היסטוריה של כאבים בחזה וסוכרתיים.

באופן כללי, בדיקות אלו תקפות למשך 12 חודשים, ללא צורך בחזרה במהלך תקופה זו, אולם במקרים מסוימים הרופא עשוי למצוא צורך לחזור עליהם לפני כן. בנוסף, ישנם רופאים העשויים לחשוב כי יש להזמין בדיקות אלו גם עבור אנשים ללא חשד לשינויים.

בדיקות אחרות, כגון בדיקת לחץ, אקו לב או נרתיק, למשל, ניתן להזמין עבור סוגים מורכבים יותר של ניתוחים או עבור אנשים עם חשד למחלות לב.

5. ביצוע התאמות לפני הניתוח

לאחר ביצוע הבדיקות והבדיקות, הרופא יכול לתזמן את הניתוח, אם הכל בסדר, או שהוא יכול לתת הנחיות כך שהסיכון לסיבוכים בניתוח יופחת ככל האפשר.

באופן זה, הוא יכול להמליץ ​​על ביצוע בדיקות ספציפיות יותר, להתאים את המינון או להכניס תרופות כלשהן, להעריך את הצורך לתקן את תפקוד הלב, באמצעות ניתוחי לב, למשל, להנחות בין היתר פעילות גופנית, ירידה במשקל או הפסקת עישון.