תוכניות יתרון של Medicare: מה הן מכסות

תוֹכֶן

• מה היתרון של Medicare?
• מה מכסה Medicare Advantage?
• כמה זה עולה?
• היתרונות והחסרונות של תוכניות יתרון של Medicare
• יתרונות של תכניות תואר שני
• חסרונות של תוכניות תואר שני
• שיקולים אחרים בעת בחירת תוכנית Medicare Advantage
• התשלום

אם אתה מחפש תוכנית של Medicare, יתכן שאתה תוהה מה התכניות של Medicare Advantage (MA).

עם תוכנית יתרון של Medicare, כל מה שמופיע תחת Medicare המקורי כלול, כמו ביטוח רפואי בבית חולים. עם זאת, רוב התוכניות של Medicare Advantage מכסות גם שירותים נוספים הקשורים לבריאות, כמו תרופות מרשם, ראייה ושיניים.

במאמר זה נבדוק מה זה Medicare Advantage, מה הוא מכסה, מה זה עולה ומתי אתה יכול לשקול תוכנית של Medicare Advantage.

מה היתרון של Medicare?

Medicare הוא סוג של ביטוח רפואי במימון ממשלתי העומד לרשות אנשים מעל גיל 65 בארצות הברית.

ישנם סוגים שונים של תוכניות Medicare לבחירה, בהתאם לכיסוי שאתה מחפש. כיסוי מקורי של Medicare:

• Medicare חלק א. חלק א 'מכסה שירותי בתי חולים, טיפול במוסד סיעודי, טיפול ביתי וטיפול בהוספיס.
• Medicare חלק ב. חלק ב 'מכסה שירותי בריאות מונעת ושירותים הכרחיים רפואית למצבי בריאות.

תוכניות יתרון של Medicare, המכונות גם תוכניות Medicare Part C או MA, הן תוכניות ביטוח המציעות Medicare עם כיסוי נוסף. Medicare Advantage מוצע על ידי חברות ביטוח פרטיות שיש להן חוזה עם Medicare.

אתה זכאי ליתרון Medicare אם יש לך כבר חלקים של Medicare A ו- B.

ישנם סוגים שונים של תוכניות Medicare Advantage לבחירה בהתאם לצרכים שלך. הם כוללים:

• ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים). תוכניות קופת חולים קובעות כי אתה יכול רק לחפש שירותים מרופאים ומתקנים ברשת. מומחים דורשים הפניות מחוץ לרשת.
• ארגון ספקים מועדף (PPO). תוכניות PPO גובות תעריפים שונים עבור רופאים, ספקים ובתי חולים, תלוי אם הם ברשת. תשלם יותר עבור שירותים מחוץ לרשת.
• דמי שירות פרטיים (PFFS). תוכניות PFFS מאפשרות לך לקבל שירותים מכל ספק כל עוד הם מקבלים את תנאי התשלום של תוכנית PFFS שלך.
• תוכניות צרכים מיוחדים (SNP). SNPs מוצעים לקבוצות מסוימות של אנשים הזקוקים לטיפול רפואי ארוך טווח עבור מצבים כרוניים.
• חשבון חיסכון רפואי ב- Medicare (MSA). תוכניות MSA משלבות תוכנית בריאות בעלות השתתפות עצמית גבוהה עם חשבון חיסכון רפואי, בו מדיטאר מפקידה כסף שישמש לשירותים הקשורים לרפואה.

מה מכסה Medicare Advantage?

תוכניות יתרון של Medicare מציעות כיסוי ביטוחי רפואי ובתי חולים כאחד. בנוסף, הם עשויים גם לכסות תרופות מרשם, שיניים, ראייה ושמיעה. בהתאם לסוג התוכנית שתבחר, אתה עשוי להיות מכוסה עבור:

• ביטוח בית חולים (חלק א). זה מכסה ביקורי אשפוז ושירותים הקשורים בבתי חולים, טיפול במתקנים סיעודיים קצרים, ביקורי טיפול ביתי הנחוצים רפואית וטיפול בהוספיס בסוף החיים.
• ביטוח רפואי (חלק ב). זה מכסה שירותי מניעה, אבחון וטיפול במצבים רפואיים. תכניות רבות של Medicare Advantage מכסות גם תחבורה רפואית.
• כיסוי תרופות מרשם. זה בדרך כלל לא מוצע תחת מקורי Medicare. כמעט כל התוכניות של Medicare Advantage מציעות כיסוי תרופות מרשם.
• שיניים, ראייה ושמיעה. זה כולל כיסוי שאינו הכרחי מבחינה רפואית, שלא מוצע במסגרת Medicare המקורית. רוב התכניות של Medicare Advantage שונות בכיסוי של אפשרויות אלה.

בנוסף, חברות מסוימות מציעות הטבות אחרות הקשורות לבריאות במסגרת התוכניות שלהן Medicare Advantage, כמו חברות בחדרי כושר, הסעות רפואיות ומשלוח ארוחות.

אם אתה עוזר לבן משפחה או לחבר לבחור תכנית יתרון של Medicare, תרצה לשקול את הדברים הבאים:

• איזה סוג כיסוי הם זקוקים? האם הם מחפשים כיסוי תרופות מרשם בלבד, או שהם מעוניינים גם בכיסוי שיניים או ראייה? האם הם מעוניינים בשירותים אחרים הקשורים לבריאות?
• איזה עלויות מחוץ לכיס הם יכולים להרשות לעצמם? שקול אם תכנית תואר שני מכסה פרמיות או השתתפות עצמית כלשהי, את העלות החודשית והשנתית של התוכנית עצמה, ובאיזו תדירות ובאיזו מידה נדרש טיפול רפואי.
• באיזה סוג תוכנית יתרון של Medicare הם מעוניינים? האם תוכנית קופת חולים משרתת את צרכיהם בצורה הטובה ביותר, או שמא מוטב להם עם תוכנית PPO או MSA? האם יש להם עלויות מיוחדות לטווח הארוך שניתן לעמוד רק בתכנית SNP?
• אילו גורמים נוספים יכולים להשפיע על צרכיהם הרפואיים? האם הם נוסעים או זקוקים לטיפול מחוץ למדינה בתנאים מסוימים? האם הם נוטים לתנאים מסוימים שיחייבו הפניות עתידיות או ביקורים מחוץ לרשת?

כמה זה עולה?

עם Medicare המקורי, אתה נדרש לשלם פרמיה חודשית מחוץ לכיס עבור Medicare Part B. פרמיה זו מתחילה ב- $ 135.50 לשנת 2019 ומחושבת על פי רמת ההכנסה שלך.

ל- Medicare חלק B יש גם השתתפות עצמית שנתית בכיס של 185 דולר לשנת 2020. לאחר עמידה בהשתתפות עצמית זו, אתה נדרש לשלם 20 אחוזים מכל השירותים שאושרו על ידי Medicare.

כשאתה נרשם לתוכנית Medicare Advantage, העלויות שלך עשויות להיראות מעט שונות. תכניות רבות מכסות חלק מהפרמיה החודשית של Medicare שלך.

תוכנית יתרון של Medicare עשויה לכלול גם את הפרמיה החודשית שלה ואת ההשתתפות העצמית השנתית בנפרד מעלויות החלק B שלך.

יתרון אחד של תוכנית Medicare Advantage הוא שיש מכסה שנתית עבור מרבית עלויות הכיס האחרות, מה שעשוי לעזור להוריד את העלויות הכוללות שלך.

העלות הכוללת של תוכנית יתרון של Medicare נקבעת בדרך כלל על ידי פרמיות, השתתפות עצמית, תשלומי העתקה, באיזו תדירות והיכן אתם מחפשים שירותים, סוגי השירותים הנחוצים לכם והאם אתם מקבלים Medicaid.

בהתחשב בכל הגורמים הללו, אין עלות ספציפית לתוכנית Medicare Advantage. כל אלה דברים שחשוב לקחת בחשבון כשאתה משווה בין תוכניות.

היתרונות והחסרונות של תוכניות יתרון של Medicare

בעוד שתוכנית יתרון של Medicare עשויה להיראות כמו בחירה קלה לכיסוי של Medicare, קחו בחשבון את היתרונות והחסרונות:

יתרונות של תכניות תואר שני

• תוכניות תואר שני רבות מציעות כיסוי נוסף שאינו מציע מקורי רפואה כמו תרופות מרשם, שיניים, ראייה, שמיעה ועוד.
• תוכניות תואר שני מציעות טיפול ברשת, שניתן לתאם ביתר קלות.
• מחקרים הראו כי תוכניות תואר שני עשויות להביא למחירים נמוכים יותר בשירותים רפואיים בהשוואה ל- Original Medicare.

חסרונות של תוכניות תואר שני

• תלוי באיזו תוכנית בחרת, יתכן שאתה מוגבל באפשרויות הספק שלך.
• אם אתה צריך לפנות למומחה לתנאים מסוימים, יתכן שתצטרך קודם הפניה.
• אם אתם נוסעים, יתכן ושירותיכם מחוץ לעיר אינם מכוסים.

שיקולים אחרים בעת בחירת תוכנית Medicare Advantage

אתה עשוי להפיק תועלת מתכנית Medicare Advantage אם אתה מחפש לקבל כיסוי מלא של Medicare, ועוד. אם אתה מעוניין בכיסוי תרופות מרשם ובתיאום שנתי וחזון שיניים, תוכנית Medicare Advantage היא אפשרות נהדרת.

אם אתם סובלים ממצבים בריאותיים כרוניים, SNP יכול לעזור בכיסוי עלויות רפואיות לטווח הארוך. ייתכן שתפיק תועלת מתכנית MSA אם ברצונך לקבל כספים למגוון שירותים רפואיים לאורך השנה.

עם זאת, אם אתה מרגיש שאינך זקוק לכיסוי נוסף לדברים כמו תרופות לשיניים, ראייה, שמיעה או תרופות מרשם, יתכן שתוכנית Medicare Advantage אינה מתאימה לך.

הדבר נכון גם אם אתה רוצה חופש לבחור ספקים משלך. אם אתה זקוק לכיסוי מחוץ לעיר, תוכנית יתרון של Medicare עשויה שלא לסייע בכיסוי עלויות רפואיות בלתי צפויות אלה.

התשלום

תוכניות יתרון של Medicare מציעות כיסוי רפואי מעבר לכל מה שחלקים A ו- B של Medicare יכולים להציע. זה עשוי לכלול שירותי בריאות נוספים, כמו תרופות מרשם, ראייה, שיניים ועוד.

בעוד שכמה מתוכניות Medicare Advantage כוללות עלויות נוספות מהכיס, אחרות יעזרו לכם לחסוך בעלויות רפואיות לטווח הארוך.

לא כולם זקוקים לתוכנית יתרון של Medicare, לכן קחו בחשבון את הצרכים הרפואיים והפיננסיים שלכם לפני שתבחרו איזה סוג של Medicare הוא המתאים ביותר עבורכם.