דימום תת עכבישי

דימום תת עכבישי מדמם באזור שבין המוח לרקמות הדקות המכסות את המוח. אזור זה נקרא המרחב התת-עכבישי. דימום תת עכבישי הוא מצב חירום ויש צורך בטיפול רפואי מיידי.

דימום תת עכבישי יכול להיגרם על ידי:

• דימום מסבך כלי הדם הנקרא מום עורקי.
• הפרעת דימום
• דימום ממפרצת מוחית (אזור חלש בדופן כלי הדם שגורם לכלי הדם להתנפח או לבלון החוצה)
• פציעת ראש
• סיבה לא ידועה (אידיופטית)
• שימוש במדללי דם

דימום תת עכבישי הנגרם כתוצאה מפציעה נראה לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים שנפלו והכו בראשם. בקרב הצעירים, הפגיעה הנפוצה ביותר המובילה לדימום תת עכבישי היא תאונות דרכים.

הסיכונים כוללים:

• מפרצת ללא שבר במוח ובכלי דם אחרים
• דיספלסיה פיברומוסקולרית (FMD) והפרעות אחרות ברקמות החיבור
• לחץ דם גבוה
• היסטוריה של מחלת כליות פוליציסטית
• לעשן
• שימוש בסמים אסורים כמו קוקאין ומתאמפטמין
• שימוש במדללי דם כגון וורפרין

היסטוריה משפחתית חזקה של מפרצות עשויה גם להגביר את הסיכון.

התסמין העיקרי הוא כאב ראש חמור שמתחיל פתאום (נקרא לרוב כאב ראש ברעם). זה לעתים קרובות יותר גרוע ליד החלק האחורי של הראש. אנשים רבים מתארים זאת לעיתים קרובות כ"כאב הראש הגרוע ביותר אי פעם "ובניגוד לכל סוג אחר של כאב ראש. כאב הראש עלול להתחיל לאחר תחושת קפיצה או הצצה בראש.

תסמינים אחרים:

• ירידה בתודעה וערנות
• אי נוחות בעיניים באור בהיר (פוטופוביה)
• שינויים במצב הרוח ובאישיות, כולל בלבול ועצבנות
• כאבי שרירים (במיוחד כאבי צוואר וכאבי כתפיים)
• בחילה והקאה
• קהות חושים בחלק מהגוף
• תְפִיסָה
• צוואר תפוס
• בעיות ראייה, כולל ראייה כפולה, כתמים עיוורים או אובדן ראייה זמני בעין אחת

תסמינים אחרים שעלולים להופיע עם מחלה זו:

• צניחת עפעף
• הפרש גודל התלמיד
• התקשות פתאומית של הגב והצוואר, עם קשת של הגב (אופיסטוטונוס; לא נפוץ במיוחד)

השלטים כוללים:

• בדיקה גופנית עשויה להראות צוואר נוקשה.
• בדיקת מוח ומערכת העצבים עשויה להראות סימנים לירידה בתפקוד העצבי והמוח (גירעון נוירולוגי מוקדי).
• בדיקת עיניים עשויה להראות ירידה בתנועות העיניים. סימן לפגיעה בעצבים הגולגולתיים (במקרים קלים יותר לא ניתן לראות בעיות בבדיקת עיניים).

אם הרופא שלך חושב שיש לך דימום תת עכבישי, בדיקת CT ראש (ללא צבע ניגודיות) תעשה מיד. בחלק מהמקרים הסריקה תקינה, במיוחד אם הייתה רק דימום קטן. אם בדיקת ה- CT תקינה, ניתן לבצע ניקוב מותני (ברז בעמוד השדרה).

בדיקות אחרות שעשויות להיעשות כוללות:

• אנגיוגרפיה מוחית של כלי הדם במוח
• אנגיוגרפיה של סריקת CT (באמצעות צבע ניגודיות)
• אולטרסאונד דופלר טרנס-גולגולתי, כדי להסתכל על זרימת הדם בעורקי המוח
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ואנגיוגרפיה לתהודה מגנטית (MRA) (מדי פעם)

מטרות הטיפול הן:

• להציל את חייך
• תקן את הגורם לדימום
• להקל על הסימפטומים
• מנע סיבוכים כגון נזק מוחי קבוע (שבץ מוחי)

ניתוח יכול להיעשות כדי:

• הסר אוספי דם גדולים או הקל על לחץ על המוח אם הדימום נובע מפציעה
• תקן את המפרצת אם הדימום נובע מקרע במפרצת

אם האדם חולה באורח קשה, הניתוח יצטרך להמתין עד שהאדם יציב יותר.

ניתוח עשוי לכלול:

• קרניוטומיה (חיתוך חור בגולגולת) וגזירת מפרצת, לסגירת המפרצת
• סליל אנדוסקולרי: הנחת סלילים במפרצת וסטנטים בכלי הדם כדי לכלוב את הסלילים מפחיתה את הסיכון לדימום נוסף

אם לא נמצא מפרצת, צוות הבריאות צריך לעקוב מקרוב אחר האדם וייתכן שיזדקק לבדיקות הדמיה נוספות.

הטיפול בתרדמת או ירידה בערנות כולל:

• צינור ניקוז ממוקם במוח כדי להקל על הלחץ
• תמיכה בחיים
• שיטות להגנה על דרכי הנשימה
• מיצוב מיוחד

אדם בהכרה עשוי להזדקק למצב מנוחה קפדני במיטה. לאדם יגידו להימנע מפעילויות העלולות להגביר את הלחץ בתוך הראש, כולל:

• מתכופף
• סִנוּן
• פתאום משנה עמדה

הטיפול עשוי לכלול גם:

• תרופות הניתנות דרך קו IV לשליטה על לחץ הדם
• תרופה למניעת עוויתות בעורקים
• משככי כאבים ותרופות נגד חרדה להפגת כאבי ראש ולהפחתת לחץ בגולגולת
• תרופות למניעה או לטיפול בפרכוסים
• מרככי צואה או משלשלים למניעת מאמץ בזמן מעיים
• תרופות למניעת התקפים

כמה טוב אדם עם דימום תת עכבישי תלוי במספר גורמים שונים, כולל:

• מיקום וכמות הדימום
• סיבוכים

גיל מבוגר ותסמינים חמורים יותר עלולים להוביל לתוצאה גרועה יותר.

אנשים יכולים להחלים לחלוטין לאחר הטיפול. אבל יש אנשים שמתים, אפילו עם טיפול.

דימום חוזר הוא הסיבוך החמור ביותר. אם מפרצת מוחית מדממת בפעם השנייה, התחזית גרועה בהרבה.

שינויים בתודעה וערנות עקב דימום תת עכבישי עלולים להחמיר ולהוביל לתרדמת או למוות.

סיבוכים אחרים כוללים:

• סיבוכים של ניתוח
• תופעות לוואי לרפואה
• התקפים
• שבץ

עבור לחדר מיון או התקשר למספר החירום המקומי (כגון 911) אם אתה או מישהו שאתה מכיר סובלים מסימפטומים של דימום תת עכבישי.

הצעדים הבאים עשויים לסייע במניעת דימום תת עכבישי:

• מפסיקים לעשן
• טיפול בלחץ דם גבוה
• זיהוי וטיפול בהצלחה במפרצת
• לא משתמש בסמים אסורים

שטפי דם - תת-עכבישי; דימום תת עכבישי

• כאב ראש - מה לשאול את הרופא שלך

מאייר SA. מחלת כלי דם מוחית דימומית. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 25 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. מפרצות תוך גולגולתיות ודימום תת עכבישי. בתוך: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בתרגול קליני. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 67.