דחיית השתלה

דחיית השתלה היא תהליך בו מערכת החיסון של מושתל תוקפת את האיבר או הרקמה המושתלים.

המערכת החיסונית של גופך בדרך כלל מגנה עליך מפני חומרים העלולים להזיק, כגון חיידקים, רעלים ולעיתים, תאים סרטניים.

לחומרים מזיקים אלה חלבונים הנקראים אנטיגנים המצפים את פניהם. ברגע שאנטיגנים אלה נכנסים לגוף, מערכת החיסון מכירה בכך שהם אינם מגופו של אותו אדם וכי הם "זרים", ותוקפת אותם.

כאשר אדם מקבל איבר ממישהו אחר במהלך ניתוח השתלה, מערכת החיסון של אותו אדם עשויה לזהות שהוא זר. הסיבה לכך היא שמערכת החיסון של האדם מגלה שהאנטיגנים על תאי האיבר שונים או לא "תואמים". איברים שאינם תואמים, או איברים שאינם מותאמים די הצורך, יכולים לגרום לתגובת עירוי דם או לדחיית השתלה.

כדי לסייע במניעת תגובה זו, רופאים מקלידים או תואמים הן את תורם האיברים לבין האדם שמקבל את האיבר. ככל שהאנטיגנים דומים יותר בין התורם למקבל, כך יש פחות סיכוי שהאיבר יידחה.

הקלדת רקמות מבטיחה כי האיבר או הרקמה דומים ככל האפשר לרקמות הנמען. ההתאמה בדרך כלל אינה מושלמת. אין לשני אנשים, למעט תאומים זהים, אנטיגנים רקמות זהים.

רופאים משתמשים בתרופות לדיכוי מערכת החיסון של המקבל. המטרה היא למנוע מהמערכת החיסונית לתקוף את האיבר שהושתל לאחרונה כאשר האיבר אינו תואם מקרוב. אם לא משתמשים בתרופות אלו, הגוף ישגר כמעט תמיד תגובה חיסונית ויהרוס את הרקמה הזרה.

ישנם כמה יוצאים מן הכלל. השתלות קרנית נדחות לעתים נדירות מכיוון שלקרנית אין אספקת דם. כמו כן, השתלות מתאום זהה למשנהו כמעט ולא נדחות.

ישנם שלושה סוגים של דחייה:

• דחייה של Hyperacute מתרחשת דקות ספורות לאחר ההשתלה כאשר אין שום התאמה בין האנטיגנים. יש להסיר את הרקמה מיד כדי שהנמען לא ימות. סוג זה של דחייה נראה כאשר מקבל מקבל סוג דם שגוי. לדוגמא, כאשר לאדם ניתן דם מסוג A כשהוא סוג ב '.
• דחייה חריפה עלולה להתרחש בכל עת מהשבוע הראשון לאחר ההשתלה ועד 3 חודשים לאחר מכן. לכל הנמענים יש דחייה חריפה כלשהי.
• דחייה כרונית יכולה להתרחש לאורך שנים רבות. התגובה החיסונית המתמדת של הגוף כנגד האיבר החדש פוגעת באטיות ברקמות או באיבר המושתלים.

הסימפטומים עשויים לכלול:

• תפקוד האיבר עשוי להתחיל לרדת
• אי נוחות כללית, אי נוחות או תחושה לא טובה
• כאב או נפיחות באזור האיבר (נדיר)
• חום (נדיר)
• תסמינים דמויי שפעת, כולל צמרמורות, כאבי גוף, בחילות, שיעול וקוצר נשימה

הסימפטומים תלויים באיבר או ברקמה המושתלים. לדוגמא, חולים הדוחים כליה עשויים להיות בעלי פחות שתן, ולמטופלים הדוחים לב עלולים להיות תסמינים של אי ספיקת לב.

הרופא יבחן את האזור סביב האיבר המושתל.

הסימנים לכך שהאיבר אינו תקין כוללים:

• סוכר בדם גבוה (השתלת לבלב)
• פחות שתן המשתחרר (השתלת כליה)
• קוצר נשימה ופחות יכולת פעילות גופנית (השתלת לב או השתלת ריאות)
• צבע עור צהוב ודימום קל (השתלת כבד)

ביופסיה של האיבר המושתל יכולה לאשר שהוא נדחה. ביופסיה שגרתית מבוצעת לעיתים באופן תקופתי כדי לאתר דחייה מוקדם, לפני שהתסמינים מתפתחים.

כאשר יש חשד לדחיית איברים, אחת או יותר מהבדיקות הבאות עשויות להיעשות לפני הביופסיה של האיברים:

• סריקת CT בבטן
• רנטגן חזה
• אקו לב
• עורק כליות
• אולטרסאונד בכליות
• בדיקות מעבדה לתפקוד הכליות או הכבד

מטרת הטיפול היא לוודא שהאיבר או הרקמה המושתלים פועלים כראוי, ולדכא את תגובת המערכת החיסונית שלך. דיכוי התגובה החיסונית עשוי למנוע דחייה של השתלות.

ככל הנראה תרופות ישמשו לדיכוי התגובה החיסונית. מינון ובחירת תרופות תלוי במצבך. המינון עשוי להיות גבוה מאוד בזמן שנדחה הרקמה. לאחר שכבר אין לך סימני דחייה, ככל הנראה המינון יופחת.

השתלות איברים ורקמות מסוימות מצליחות יותר מאחרות. אם הדחייה מתחילה, תרופות המדכאות את המערכת החיסונית עשויות לעצור את הדחייה. רוב האנשים צריכים ליטול תרופות אלו למשך שארית חייהם.

למרות שמשתמשים בתרופות לדיכוי המערכת החיסונית, השתלות איברים עדיין עלולות להיכשל בגלל דחייה.

פרקים בודדים של דחייה חריפה לעיתים נדירות מובילים לכשל איברים.

דחייה כרונית היא הגורם המוביל לכישלון השתלת איברים. האיבר מאבד לאט את תפקודו והתסמינים מתחילים להופיע. לא ניתן לטפל ביעילות בסוג זה של תרופות באמצעות תרופות. אנשים מסוימים עשויים להזדקק להשתלה נוספת.

בעיות בריאות שעלולות לנבוע מהשתלה או דחייה של השתלות כוללות:

• סוגי סרטן מסוימים (אצל אנשים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון חזקות לאורך זמן)
• זיהומים (מכיוון שמערכת החיסון של האדם מדוכאת על ידי נטילת תרופות המדכאות חיסון)
• אובדן תפקוד באיבר / רקמה המושתלים
• תופעות לוואי של תרופות, שעלולות להיות חמורות

התקשר לרופא אם נראה כי האיבר או הרקמה המושתלים אינם פועלים כראוי, או אם מופיעים תסמינים אחרים. כמו כן, התקשר לרופא אם יש לך תופעות לוואי מתרופות שאתה נוטל.

הקלדת דם מסוג ABO והקלדת HLA (אנטיגן רקמות) לפני השתלה מסייעת להבטיח התאמה קרובה.

סביר להניח שתצטרך ליטול תרופות לדיכוי המערכת החיסונית שלך למשך שארית חייך כדי למנוע את דחיית הרקמה.

הקפדה על נטילת התרופות לאחר ההשתלה ומעקב צמוד על ידי הרופא עשוי לעזור במניעת דחייה.

דחיית שתל; דחיית רקמות / איברים

• נוגדנים

עבאס AK, Lichtman AH, Pillai S. אימונולוגיית השתלות. בתוך: עבאס AK, ליכטמן AH, Pillai S, עורכים. אימונולוגיה תאית ומולקולרית. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 17.

אדמס AB, פורד M, לארסן CP. השתלת אימונוביולוגיה ודיכוי חיסוני. בתוך: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, עורכים. ספר לימוד של כירורגיה של Sabiston: הבסיס הביולוגי של העיסוק בכירורגיה מודרנית. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 24.

Tse G, Marson L. אימונולוגיה של דחיית שתל. בתוך: Forsythe JLR, עורך. השתלה: מלווה לתרגול כירורגי מומחה. מהדורה חמישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2014: פרק 3.