השתלת ריאות

השתלת ריאות היא ניתוח להחלפת ריאה חולה אחת או שתיהן בריאות בריאות מתורם אנושי.

ברוב המקרים, הריאות או הריאות החדשות נתרמות על ידי אדם מתחת לגיל 65 ומת במוח, אך עדיין נמצא בתומך חיים. על הריאות התורמות להיות נטולות מחלות ולהתאים אותן ככל האפשר לסוג הרקמה שלך. זה מקטין את הסיכוי שהגוף ידחה את ההשתלה.

ריאות יכולות להינתן גם על ידי תורמים חיים. יש צורך בשניים או יותר אנשים. כל אדם תורם קטע (אונה) של הריאה. זה מהווה ריאה שלמה עבור האדם שמקבל אותה.

במהלך ניתוח השתלת ריאות אתה ישן וללא כאבים (בהרדמה כללית). חתך כירורגי נעשה בחזה. ניתוח השתלת ריאות נעשה לעיתים קרובות באמצעות מכונת לב-ריאה. מכשיר זה מבצע את עבודת הלב והריאות שלך בזמן שהלב והריאות שלך נעצרים לצורך הניתוח.

• עבור השתלות ריאה בודדות, החתך מתבצע בצד החזה שלך אליו תושתל הריאה. הפעולה אורכת 4 עד 8 שעות. ברוב המקרים, הריאה עם הפונקציה הגרועה ביותר מוסרת.
• להשתלת ריאות כפולה, החתך מתבצע מתחת לחזה ומגיע לשני צידי החזה. הניתוח לוקח 6 עד 12 שעות.

לאחר ביצוע החתך, הצעדים העיקריים במהלך ניתוח השתלת ריאות כוללים:

• אתה ממוקם על מכונת הלב-ריאה.
• אחת מהריאות שלך או שתיהן מוסרות. עבור אנשים שעוברים השתלת ריאה כפולה, רוב השלבים מהצד הראשון או כולם הושלמו לפני סיום הצד השני.
• כלי הדם העיקריים ודרכי הנשימה של הריאה החדשה נתפרים לכלי הדם ולדרכי הנשימה. אונת התורם או הריאה נתפרים (נתפרים) למקומם. צינורות חזה מוחדרים לניקוז אוויר, נוזל ודם מחוץ לחזה למשך מספר ימים כדי לאפשר לריאות להתרחב מחדש לחלוטין.
• מורידים אותך ממכונת הלב-ריאה ברגע שהריאות נתפרות ועובדות.

לעיתים, השתלות לב וריאות נעשות במקביל (השתלת לב-ריאה) אם גם הלב חולה.

ברוב המקרים השתלת ריאה נעשית רק לאחר שכל הטיפולים האחרים באי ספיקת ריאות אינם מצליחים. השתלת ריאות עשויה להיות מומלצת לאנשים מתחת לגיל 65 הסובלים ממחלת ריאות קשה. כמה דוגמאות למחלות שעשויות לדרוש השתלת ריאות הן:

• סיסטיק פיברוזיס
• פגיעה בעורקי הריאה בגלל מום בלב בלידה (מום מולד)
• הרס דרכי הנשימה והריאות הגדולות (ברונכי אקטזיס)
• אמפיזמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
• מצבי ריאות בהם רקמות הריאה נפוחות ומצולקות (מחלת ריאות אינטרסטיציאלית)
• לחץ דם גבוה בעורקי הריאות (יתר לחץ דם ריאתי)
• סרקואידוזיס

לא ניתן לבצע השתלת ריאות לאנשים ש:

• האם חולים מדי או מוזנים רע מכדי לעבור את ההליך
• המשך לעשן או להשתמש לרעה באלכוהול או בסמים אחרים
• יש הפטיטיס B פעילה, הפטיטיס C או HIV
• היה לי סרטן בשנתיים האחרונות
• סובלים ממחלת ריאות שככל הנראה תשפיע על הריאה החדשה
• סובלים ממחלה קשה של איברים אחרים
• לא יכול לקחת את התרופות שלהם באופן מהימן
• אינם מסוגלים לעמוד בקצב ביקורים בבתי החולים ובבדיקות הדרושות

הסיכונים להשתלת ריאות כוללים:

• קרישי דם (פקקת ורידים עמוקה).
• סוכרת, דילול עצם או רמות כולסטרול גבוהות מהתרופות הניתנות לאחר השתלה.
• סיכון מוגבר לזיהומים עקב תרופות נגד דחייה (דיכוי חיסוני).
• נזק לכליות, לכבד או לאיברים אחרים מתרופות נגד דחייה.
• סיכון עתידי לסרטן מסוים.
• בעיות במקום בו הוצמדו כלי הדם החדשים ודרכי הנשימה.
• דחייה של הריאה החדשה, שעלולה להתרחש מיד, במהלך 4 עד 6 השבועות הראשונים, או לאורך זמן.
• יתכן שהריאה החדשה לא עובדת כלל.

יהיו לך המבחנים הבאים כדי לקבוע אם אתה מועמד טוב למבצע:

• בדיקות דם או בדיקות עור לבדיקת זיהומים
• הקלדת דם
• בדיקות להערכת הלב שלך, כגון אלקטרוקרדיוגרמה (EKG), אקו לב או צנתור לב
• בדיקות להערכת הריאות שלך
• בדיקות לחיפוש סרטן מוקדם (מריחת פאפ, ממוגרפיה, קולונוסקופיה)
• הקלדת רקמות, כדי לעזור לוודא שגופך לא ידחה את הריאה שנתרמה

מועמדים טובים להשתלה מוכנסים לרשימת המתנה אזורית. מקומך ברשימת ההמתנה מבוסס על מספר גורמים, כולל:

• איזה סוג של בעיות ריאות יש לך
• חומרת מחלת הריאות שלך
• הסבירות שהשתלה תצליח

עבור רוב המבוגרים, משך הזמן שאתה מבלה ברשימת המתנה בדרך כלל אינו קובע באיזו מהירות אתה מקבל ריאה. זמן ההמתנה הוא לרוב שנתיים עד שלוש שנים.

בזמן שאתה מחכה לריאה חדשה:

• עקוב אחר כל תזונה שממליץ צוות השתלת הריאות שלך. הפסיקו לשתות אלכוהול, אל תעשנו, ושמרו על משקלכם בטווח המומלץ.
• קח את כל התרופות כפי שנקבעו. דווח על שינויים בתרופות ובבעיות רפואיות שהן חדשות או מחמירות בצוות ההשתלות.
• עקוב אחר כל תוכנית התעמלות שלימדה אותך במהלך שיקום ריאתי.
• שמור על פגישות שקבעת עם הרופא הקבוע שלך וצוות ההשתלות.
• תן לצוות ההשתלות לדעת ליצור איתך קשר מיד אם ריאה תהיה זמינה. וודא כי ניתן ליצור איתך קשר במהירות ובקלות.
• היו מוכנים מראש ללכת לבית החולים.

לפני ההליך, אמור תמיד לספק שלך:

• אילו תרופות, ויטמינים, עשבי תיבול ותוספים אחרים אתם נוטלים, אפילו כאלה שקניתם ללא מרשם
• אם שתית הרבה אלכוהול (יותר משתייה אחת או שתיים ביום)

אין לאכול או לשתות דבר כשאומרים לך להגיע לבית החולים להשתלת ריאות שלך. קח רק את התרופות שאמרו לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.

אתה צריך לצפות להישאר בבית החולים במשך 7 עד 21 יום לאחר השתלת ריאות. סביר להניח שתבלה זמן ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) מיד לאחר הניתוח. ברוב המרכזים שמבצעים השתלות ריאה יש דרכים סטנדרטיות לטיפול ולניהול חולי השתלת ריאות.

תקופת ההחלמה היא כ- 6 חודשים. לעיתים קרובות צוות ההשתלות שלך יבקש ממך להישאר קרוב לבית החולים במשך 3 החודשים הראשונים. יהיה עליך לבצע בדיקות סדירות עם בדיקות דם וצילומי רנטגן במשך שנים רבות.

השתלת ריאה היא הליך עיקרי שמבוצע עבור אנשים עם מחלת ריאות או נזק מסכני חיים.

כארבעה מתוך חמישה חולים עדיין בחיים שנה לאחר ההשתלה. כשניים מכל חמישה מושתלים חיים בחמש שנים. הסיכון הגבוה ביותר למוות הוא במהלך השנה הראשונה, בעיקר מבעיות כמו דחייה.

לחימה בדחייה היא תהליך מתמשך. מערכת החיסון של הגוף רואה באיבר המושתל פולש ועשויה לתקוף אותו.

כדי למנוע דחייה, חולי השתלת איברים חייבים ליטול תרופות נגד דחייה (דיכוי חיסוני). תרופות אלו מדכאות את התגובה החיסונית של הגוף ומפחיתות את הסיכוי לדחייה. אולם כתוצאה מכך, תרופות אלו מפחיתות גם את יכולתו הטבעית של הגוף להילחם בזיהומים.

עד 5 שנים לאחר השתלת ריאה, לפחות אחד מכל חמישה אנשים חלה בסרטן או שיש להם בעיות בלב. עבור רוב האנשים, איכות החיים משתפרת לאחר השתלת ריאות. יש להם סיבולת גופנית טובה יותר והם מסוגלים לעשות יותר על בסיס יומי.

השתלת איברים מוצקים - ריאה

• השתלת ריאות - סדרה

בלאטר JA, נויס ב ', SC מתוק. השתלת ריאות ילדים. ב: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. עורכים. הפרעות של קנדיג בדרכי הנשימה אצל ילדים. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 67.

בראון LM, Puri V, Patterson GA. השתלת ריאות. בתוך: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, עורכים. סביסטון וספנסר כירורגיה של החזה. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. ניהול יחידת טיפול נמרץ בחולי השתלת ריאות. בתוך: וינסנט J-L, אברהם E, מור FA, ראש הממשלה Kochanek, חבר פרלמנט פינק, עורכים. ספר לימוד לטיפול קריטי. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 158.

קליגמן RM, סטנטון BF, St. Geme JW, Schor NF. השתלת לב ילדים וריאות לב. בתוך: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 443.

השתלת ריאות Kotloff RM, Keshavjee S. בתוך: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, עורכים. ספר הלימוד לרפואה נשימתית של מוריי ונדל. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 106.