גירוי מוחי עמוק

גירוי מוחי עמוק (DBS) משתמש במכשיר הנקרא נוירו-סטימולולטור כדי להעביר אותות חשמליים לאזורי המוח השולטים בתנועה, בכאב, במצב הרוח, במשקל, במחשבות כפייתיות והתעוררות מתרדמת.

מערכת DBS מורכבת מארבעה חלקים:

• אחד או יותר, חוטים מבודדים הנקראים לידים, או אלקטרודות, שמונחים במוח
• עוגנים לתיקון המוליכים לגולגולת
  
• ממריץ העצבים, שמוציא את הזרם החשמלי. הממריץ דומה לקוצב לב. בדרך כלל הוא ממוקם מתחת לעור ליד עצם הבריח, אך עשוי להיות ממוקם במקום אחר בגוף
• אצל אנשים מסוימים נוסף חוט דק ומבודד הנקרא הארכה כדי לחבר את העופרת לממריץ העצבי

הניתוח נעשה כדי למקם כל חלק במערכת הנוירו-סטימולטור. אצל מבוגרים, ניתן למקם את כל המערכת בשלבים 1 או 2 (שני ניתוחים נפרדים).

שלב 1 נעשה בדרך כלל בהרדמה מקומית, כלומר אתה ער, אך ללא כאבים. (אצל ילדים ניתנת הרדמה כללית).

• סביר להניח שמעט שיער על הראש מגולח.
• הראש מונח במסגרת מיוחדת באמצעות ברגים קטנים כדי לשמור על דומם במהלך ההליך. רפואה נוקשת מוחלת במקום בו הברגים יוצרים קשר עם הקרקפת. לפעמים ההליך נעשה במכונת ה- MRI ומסגרת נמצאת על הראש ולא סביב הראש.
• תרופות למשתנים מוחלות על הקרקפת שלך באתר שבו המנתח יפתח את העור, ואז קדח פתח קטן בגולגולת ומניח את העופרת לאזור ספציפי במוח.
• אם מטפלים בשני צדי המוח שלך, המנתח פותח כל צד של הגולגולת ושני מובילים מוכנסים.
• ייתכן שיהיה צורך לשלוח דחפים חשמליים דרך ההובלה כדי לוודא שהם מחוברים לאזור במוח האחראי לתסמינים שלך.
• יתכן שתישאל שאלות, לקרוא קלפים או לתאר תמונות. יתכן שתתבקש להזיז את הרגליים או את הידיים. אלה כדי לוודא שהאלקטרודות נמצאות במצבים הנכונים וההשפעה הצפויה מושגת.
  

שלב 2 נעשה בהרדמה מלאה, כלומר אתה ישן וללא כאבים. עיתוי שלב זה של הניתוח תלוי היכן במוח ימוקם הגירוי.

• המנתח מבצע פתח קטן (חתך), בדרך כלל ממש מתחת לעצם הבריח ומשתיל את הנוירוסטימולטור. (לפעמים הוא ממוקם מתחת לעור באזור החזה התחתון או באזור הבטן).
• חוט ההארכה נחבר מתחת לעור הראש, הצוואר והכתף ומחובר לנוירוסטימולטור.
• החתך סגור. לא ניתן לראות את המכשיר ואת החוטים מחוץ לגוף.

לאחר חיבורם, פעימות חשמליות עוברות מממרץ הנוירו, לאורך חוט ההארכה, לעופרת ולמוח. דופקים זעירים אלה מפריעים וחוסמים את האותות החשמליים הגורמים לתסמינים של מחלות מסוימות.

DBS נעשה בדרך כלל עבור אנשים עם מחלת פרקינסון כאשר לא ניתן לשלוט בתסמינים על ידי תרופות. DBS אינו מרפא מחלת פרקינסון, אך יכול לסייע בהפחתת תסמינים כגון:

• רעידות
• קְשִׁיחוּת
• נוּקְשׁוּת
• תנועות איטיות
• בעיות הליכה

DBS עשוי לשמש גם לטיפול במצבים הבאים:

• דיכאון מז'ורי שלא מגיב טוב לתרופות
• הפרעה טורדנית כפייתית
• כאב שאינו חולף (כאב כרוני)
• השמנת יתר קשה
• תנועה רועדת שאי אפשר לשלוט בה והגורם אינו ידוע (רעד חיוני)
• תסמונת טורט (במקרים נדירים)
• תנועה לא מבוקרת או איטית (דיסטוניה)

DBS נחשב בטוח ויעיל כאשר נעשה אותו אצל האנשים הנכונים.

הסיכונים להצבת DBS עשויים לכלול:

• תגובה אלרגית לחלקי DBS
• בעיה בריכוז
• סְחַרחוֹרֶת
• הַדבָּקָה
• נזילה של נוזל המוח, שעלולה להוביל לכאבי ראש או דלקת קרום המוח
• אובדן שיווי משקל, תיאום מופחת או אובדן תנועה קל
• תחושות כמו הלם
• בעיות דיבור או ראייה
• כאב או נפיחות זמניים באתר בו הושתל המכשיר
• עקצוץ זמני בפנים, בידיים או ברגליים
• דימום במוח

בעיות עלולות להתרחש גם אם חלקים ממערכת DBS נשברים או נעים. אלו כוללים:

• התקני, עופרת או חוטים נשברים, מה שעלול להוביל לניתוח נוסף להחלפת החלק השבור
• הסוללה נכשלת, מה שגורם למכשיר להפסיק לעבוד כמו שצריך (הסוללה הרגילה מחזיקה בדרך כלל 3 עד 5 שנים, ואילו הסוללה הנטענת אורכת כ- 9 שנים)
• חוט המחבר את הממריץ להוביל במוח פורץ דרך העור
• החלק של המכשיר המוצב במוח עלול להישבר או לעבור למקום אחר במוח (זה נדיר)

הסיכונים האפשריים לכל ניתוח מוח הם:

• קריש דם או דימום במוח
• נפיחות במוח
• תרדמת
• בלבול, בדרך כלל נמשך רק ימים או שבועות לכל היותר
• זיהום במוח, בפצע או בגולגולת
• בעיות בדיבור, זיכרון, חולשת שרירים, איזון, ראייה, תיאום ותפקודים אחרים, העשויים להיות קצרי טווח או קבועים
• התקפים
• שבץ

הסיכונים להרדמה כללית הם:

• תגובות לתרופות
• בעיות נשימה

תהיה לך בדיקה גופנית מלאה.

הרופא שלך יורה על בדיקות מעבדה והדמיה רבות, כולל בדיקת CT או MRI. בדיקות הדמיה אלה נעשות כדי לעזור למנתח לאתר את החלק המדויק של המוח האחראי לתסמינים. התמונות משמשות כדי לעזור למנתח למקם את העופרת במוח במהלך הניתוח.

יתכן שתצטרך לראות יותר ממומחה אחד, כגון נוירולוג, נוירוכירורג או פסיכולוג, כדי לוודא שההליך מתאים לך ויש לו את הסיכוי הטוב ביותר להצלחה.

לפני הניתוח, אמור למנתח שלך:

• אם היית יכול להיות בהריון
• אילו תרופות אתה נוטל, כולל צמחי מרפא, תוספי מזון או ויטמינים שקנית ללא מרשם ללא מרשם
• אם שתית הרבה אלכוהול

בימים שלפני הניתוח:

• הרופא שלך עשוי לומר לך להפסיק באופן זמני לקחת מדללי דם. אלה כוללים warfarin (קומדין, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, NSAIDs אחרים.
• אם אתם נוטלים תרופות אחרות, שאלו את הספק אם זה בסדר ליטול אותן ביום או בימים שלפני הניתוח.
• אם אתה מעשן, נסה לעצור. בקש עזרה מהספק שלך.

בלילה שלפני וביום הניתוח, פעל לפי ההוראות לגבי:

• לא שותה או אוכלת כלום במשך 8 עד 12 שעות לפני הניתוח.
• שוטפים את השיער עם שמפו מיוחד.
• קח את התרופות שהספק שלך אמר לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• מגיעים בזמן לבית החולים.

יתכן שתצטרך להישאר בבית החולים כ -3 ימים.

הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

תחזור למשרד הרופא שלך במועד מאוחר יותר לאחר הניתוח. במהלך ביקור זה מופעל הגירוי ומותאם לכמות הגירוי. אין צורך בניתוח. תהליך זה נקרא גם תכנות.

פנה לרופא אם אתה מפתח אחת מהפעולות הבאות לאחר ניתוח DBS:

• חום
• כְּאֵב רֹאשׁ
• גירוד או כוורות
• חולשת שרירים
• בחילה והקאה
• קהות או עקצוצים בצד אחד של הגוף
• כְּאֵב
• אדמומיות, נפיחות או גירוי באחד מאתרי הניתוחים
• צרות דיבור
• בעיות ראייה

אנשים שיש להם DBS בדרך כלל מסתדרים טוב במהלך הניתוח. לאנשים רבים יש שיפור גדול בתסמינים ובאיכות חייהם. רוב האנשים עדיין צריכים לקחת תרופות, אך במינון נמוך יותר.

ניתוח זה, וניתוח בכלל, מסוכן יותר בקרב אנשים מעל גיל 70 ובעלי מצבים בריאותיים כגון לחץ דם גבוה ומחלות הפוגעות בכלי הדם במוח. עליך והרופא שלך לשקול בקפידה את היתרונות של ניתוח זה מול הסיכונים.

ניתן לבטל את הליך DBS במידת הצורך.

גירוי מוחי עמוק של גלובוס פלידוס; גירוי מוחי עמוק תת-טלמי; גירוי מוחי עמוק בתלמי; DBS; נוירו-גירוי מוחי

ג'ונסון LA, Vitek JL. גירוי מוחי עמוק: מנגנוני פעולה. בתוך: Winn HR, עורך. Youmans ו- Winn Neurological Surgery. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. גירוי מוחי עמוק: אתגרים עכשוויים וכיוונים עתידיים. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. גירוי מוחי עמוק. בתוך: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בתרגול קליני. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 37.