כל מה שאתה צריך לדעת על נמק כלי דם (אוסטונקרוזיס)

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• תסמינים של AVN
• סיבות וגורמי סיכון למצב
• כיצד מאבחנים AVN
• טיפול ב- AVN
• AVN בלסת
• AVN באזור קטן של עצם
• AVN שמחמיר או לא מגיב לטיפול
• העצמות קרסו או נהרסו
• Outlook למצב זה
• כיצד למנוע AVN

סקירה כללית

נמק Avascular (AVN) היא מחלה בעצם. נמק הוא מונח כללי שמשמעותו תא נפטר. AVN נקרא גם:

• אוסטונקרוזיס
• נמק אספטי
• נמק עצם איסכמי
• אוטם עצם

AVN יכול להוביל לכאבי פרקים, בעיקר הירך.

הפגיעה בעצם מתרחשת מחוסר זרימת דם לתאי עצם. זה קורה לעתים קרובות מפציעה. לרוב זה נובע גם מנזקים ששתו יותר מדי אלכוהול או נטילת סטרואידים לניהול בעיה בריאותית כרונית.

ללא טיפול, בסופו של דבר המרווח בין המפרקים יכול לקרוס, והעצמות יכולות לאבד את צורתן החלקה. דלקת מפרקים ניוונית יכולה להתפתח. חלק מהאנשים הסובלים מ- AVN יזדקקו לניתוח החלפת מפרקים.

המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על מצב זה.

תסמינים של AVN

עצם הירך היא המפרק הנפגע ביותר עם AVN. AVN נפוצה גם על הברך. לעתים קרובות יותר, AVN משפיע על העצמות באזורים אלה:

• כָּתֵף
• מפרק כף היד
• קרסול
• ידיים
• רגליים

בשלבים הראשונים שלה, AVN עלול לא לגרום לתסמינים. כאשר תאי הדם מתים והמחלה מתקדמת, עלולים להופיע סימפטומים בערך בסדר גודל זה:

• כאב קל או חמור במפרק המושפע או סביבו
• כאבים במפשעה שמתפשטים עד הברך
• כאב המופיע כשמשקל על הירך או הברך
• כאבי מפרקים חמורים מספיק כדי להגביל את התנועה

הכאב עשוי להתגבר באופן דרמטי בגלל שבירות זעירות בעצם, הנקראות מיקרו-שברים. אלה יכולים לגרום להתמוטטות העצם. בסופו של דבר המפרק עשוי להתפרק ולפתח דלקת פרקים.

הזמן בין התסמינים הראשונים לחוסר היכולת להזיז מפרק משתנה. באופן כללי, זה נע בין כמה חודשים ליותר משנה. התסמינים עשויים להופיע דו צדדית, כלומר משני צידי הגוף.

אם AVN מתפתח בלסת, הסימפטומים כוללים עצם חשופה בעצם הלסת עם כאבים או מוגלה, או שניהם.

סיבות וגורמי סיכון למצב

פציעה שמאטה או מפסיקה את זרימת הדם לעצם היא הגורם העיקרי ל- AVN. סיכונים וסיבות נפוצות אחרות ל- AVN הם:

• שותה יותר מדי אלכוהול
• לעשן
• נטילת מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים למשך זמן רב, כמו פרדניזון או קורטיזון, מכיוון שהם יכולים להגביר חומרים שומניים (ליפידים) בדם, שיכולים לחסום את העורקים
• מחלות ילדות כולל מחלת Legg-Calve Perthes

לא תמיד ברור מה גורם לבעיה בזרימת הדם לעצם. לפעמים AVN משפיע על אנשים בריאים. זה עלול להתרחש באופן ספונטני, לכאורה ללא סיבה. AVN ספונטני בברך, למשל, נקרא SPONK או SONC.

כמה גורמים פחות נפוצים ל- AVN כוללים:

• הכפיפות, הנקראות גם מחלת שחרור לחץ ומחלת קיסון, מצב שנגרם כתוצאה משחרור מהיר של חנקן לדם
• נטילת ביספוספטים, כמו זולדרונאט / חומצה זולדרונית (Reclast, Zometa) או פמידרונאט לטיפול בסרטן בעצם (תרופות אלו קשורות למקרים נדירים של AVN בלסת).
• כימותרפיה או הקרנות
• כולסטרול גבוה, טריגליצרידים גבוהים או שניהם
• מחלת גושה
• זיהום ב- HIV
• זָאֶבֶת
• השתלות איברים, בעיקר השתלת כליה
• דלקת בלבלב
• אנמיה חרמשית או הפרעות דם אחרות

גברים מפתחים AVN יותר מנשים אלא אם הסיבה היא פציעה או זאבת. לרוב זה משפיע על אנשים בגילאי 30 עד 60. אבל אנשים בכל גיל יכולים לפתח AVN.

כיצד מאבחנים AVN

הרופא שלך עשוי לבדוק לך AVN אם יש לך כאב בעצמות שמוגבל (מקומי) לאזור קטן. כדי לבדוק את העצמות שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על אחת או יותר מבדיקות הדמיה אלה:

• צילום רנטגן: תמונות רנטגן עשויות להיראות תקינות בשלבים מוקדמים של AVN. אם יש לך AVN, הרופא שלך עשוי להשתמש בצילומי רנטגן בכדי לעקוב אחר התקדמותו.
• סריקת MRI: סוג זה של הדמיה יכול לעזור לרופא שלך לזהות AVN בשלבים מוקדמים מאוד ולפני שאתה חווה תסמינים. הם יכולים גם להראות עד כמה העצם מושפעת.
• סריקת CT: זה נותן תמונה תלת ממדית של העצם אך פחות רגישים מסריקת MRI.
• סריקת עצם, הנקראת גם סריקת עצם גרעינית או סקרטיגרפיה של העצם: הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על סריקת עצם אם קרני הרנטגן שלך תקינות ואין לך גורמי סיכון. בדיקה זו מחייבת שתקבל IV עם חומר רדיואקטיבי לא מזיק לפני הסריקה. החומר מאפשר לרופא לראות בתוך העצמות. סריקת עצם יחידה מוצאת עצמות שנפגעו על ידי AVN.
• בדיקות עצם תפקודיות: אם הרופא שלך עדיין חושד שיש לך AVN למרות שצילומי הרנטגן, ה- MRI וסריקות העצמות היו תקינים, יתכן שתבצע בדיקות למדידת הלחץ בתוך העצם הכואבת. בדיקות אלו דורשות ניתוח.

רופאי שיניים מוצאים לרוב AVN בלסת על ידי ראיית עצם חשופה במהלך בדיקת פה.

טיפול ב- AVN

הטיפול ב- AVN תלוי ב:

• הגיל שלך
• הגורם ל- AVN
• אילו עצמות נפגעות
• כמה נזק יש

הטיפול בדרך כלל מתמשך ומשתנה ככל שהמחלה מתקדמת - מטיפול לא ניתוחי להקלת הכאב בטווח הקצר, לטיפול כירורגי לשיפור מתמשך. מטרות הטיפול הן:

• לטפל בגורם AVN
• להפחית כאב
• לעזור לך להשתמש במפרק המושפע
• לעצור נזק נוסף למפרק ולמנוע קריסה
• שמור על העצם והמפרק שלך

AVN בלסת

לרוב, אין צורך בניתוח AVN בלסת. הטיפול עשוי לכלול:

• הסרת רקמות מתות, המכונה התקרחות
• נטילת אנטיביוטיקה
• באמצעות שטיפת פה תרופתית

AVN באזור קטן של עצם

אם הרופא שלך מצא AVN מוקדם לפני שהתרחש נזק רב, הטיפול שלך עשוי לכלול:

• נטילת תרופות נגד כאבים, כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
• הפחתת הסיכון לשברים במיקרו באמצעות קביים או פעילות מוגבלת, כמו הליכה, המפעילה לחץ על המפרק המושפע
• ביצוע תרגילי תנועה כדי לעזור לך להמשיך להשתמש במפרק המושפע
• נטילת תרופות להורדת כולסטרול לשיפור זרימת הדם

כמה מחקרים מראים כי נטילת תרופות של ביספוספונט, כגון risedronate (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax) ו- ibandronate, עשויות לסייע במניעת התמוטטות העצמות באזור הירך או הברך, או אפילו לשפר אותה. תרופות אלה עשויות לשמש גם לטיפול באוסטיאופורוזיס.

AVN שמחמיר או לא מגיב לטיפול

אם הכאבים והשימוש במפרק שלך מחמירים, יתכן שתצטרך לעבור ניתוח בכדי להקל על הכאב, למנוע את התמוטטות העצמות ולשמור על המפרק שלך. הרופא שלך עשוי לדבר איתך על אחת או יותר מהאפשרויות הכירורגיות

ב דיכאון ליבה, מנתח מקדח חור אחד או יותר בכדי להסיר גרעין עצם מהמפרק המושפע. המטרה היא להקל על הלחץ במפרק ולבצע תעלות לכלי דם חדשים לשיפור זרימת הדם.

אם AVN נתפס מספיק מוקדם, ניתוח זה עשוי להיות מסוגל למנוע קריסת עצמות ודלקת פרקים. דיכאון ליבה מאפשר לפעמים להימנע מהחלפת מפרק ירך בהמשך.

בזמן שהעצם שלך מרפאת ומעשירה את אספקת הדם שלה, יתכן שתצטרך להשתמש בהליכון או קביים. ההחלמה עשויה לארוך מספר חודשים, אך אנשים רבים העוברים הליך זה סובלים מהקלה מוחלטת בכאב.

השתלת עצם לעיתים קרובות נעשה יחד עם פירוק ליבה. כירורג לוקח חתיכה קטנה של עצם בריאה מחלק אחר בגופך ומושתל (השתלה) כדי להחליף את העצם המתה. לחלופין, המנתח עשוי להשתמש בתורם או שתל עצם סינטטי. ניתוח זה משפר את זרימת הדם ועוזר לתמוך במפרק.

אם המנתח לוקח גם כלי דם עם חתיכת העצם, ההליך נקרא שתל עצם של כלי הדם.

זה יכול לקחת כמה חודשים להתאושש מניתוח עצם.

שתל fibula וסקולרי הוא סוג ספציפי של שתל עצם המשמש ל AVN בירך. ניתוח זה מעורב יותר מכמה מהאפשרויות האחרות. כירורג מסיר את העצם הקטנה ברגלך, הנקראת פיברולה, וכן את העורק והוריד שלה. המנתח משתיל עצם זו לתוך החור שנוצר על ידי פירוק ליבה. ואז המנתח מחבר מחדש את כלי הדם.

אוסטאוטומיה היא אפשרות אחרת. כירורג מסיר עצם מתה וגם מחזיר את העצם הבריאה, או מעצב מחדש, את העצם הבריאה שנותרה. זה עוזר להפחית את הלחץ ולשפר את התמיכה במפרק, כך שתוכלו להשתמש בו טוב יותר.

זה יכול לקחת כמה חודשים של פעילויות מוגבלות כדי להתאושש מניתוח זה.

העצמות קרסו או נהרסו

כדי לשחזר את השימוש בירך שלך ולהקל על הכאב, מנתח יכול להחליף את המותן שלך במכינה מלאכותית. ניתוח זה נקרא החלפת מפרק ירך מוחלט, או ניתוח ארתרופלסטי. הרופא שלך ידבר איתך על סוג התחליף הטוב ביותר עבורך. החלפת מפרק הירך מקלה על הכאב ומחזירה שימוש מלא במפרק אצל כ 90-95 אחוז מהאנשים הסובלים ממנה.

Outlook למצב זה

רוב האנשים הסובלים מ- AVN יזדקקו בסופו של דבר לניתוח. עם הטיפול הנכון, אנשים רבים עם AVN יכולים לנהל חיים פעילים. חשוב להגביל פעילויות ולעקוב אחר עצת הרופא שלך כדי להגן על המפרק שלך. אם אכן מפתחים דלקת מפרקים ניוונית במפרק עם AVN, אתה יכול לעבוד עם פיזיותרפיסט כדי להקל על כאבים ונוקשות.

מחקר רב נעשה כדי לשפר את הטיפול ב- AVN.

כיצד למנוע AVN

יתכן שתוכל למנוע AVN על ידי נקיטת פעולות אלה:

• הימנע משתיית אלכוהול רבה מדי.
• הימנע או הפסק מעישון.
• אם אתה זקוק לקורטיקוסטרואידים לטיפול במחלה כרונית, דבר עם הרופא שלך על המינון הקטן ביותר שאתה יכול ליטול לזמן הקצר ביותר.

כדי למנוע ספציפית AVN בלסת:

• צחצח שיניים וראה את רופא השיניים שלך לצורך ניקוי והקרנות קבועות.
• פנה מיד לרופא השיניים שלך בכאבים בלסת או בבעיות חניכיים, כולל נפיחות או אדמומיות. אלה יכולים להיות סימנים לזיהום.
• אם אתה זקוק לטיפול ביספוספונט, בצע קודם כל עבודות שיניים שאתה צריך. כמו כן, הקפידו על טיפול טוב בשיניים בזמן שאתם נוטלים ביספוספונטים.