מדמם דליות הוושט

תוֹכֶן

• מהם הסימפטומים של דליות הוושט המדממות?
• מה גורם לדליות הוושט המדממות?
• מהם גורמי הסיכון לדימומים של דליות הוושט?
• אבחון של דליות הוושט המדממות
• טיפול בדליות הוושט המדממות
• שליטה על יתר לחץ דם בפורטל
• לאחר שהחל דימום
• תחזית ארוכת טווח לאנשים עם דליות הוושט המדממות
• כיצד ניתן למנוע דליות הוושט?

מהם דליות הוושט המדממות?

דליות הוושט המדממות מתרחשות כאשר ורידים נפוחים (דליות) בקרע בוושט התחתון ומדמם.

הוושט הוא צינור השרירים המחבר את הפה לקיבה. הוורידים בוושט התחתון ליד הקיבה עלולים להתנפח כאשר זרימת הדם לכבד מופחתת. זה יכול להיות בגלל רקמת צלקת או קריש דם בכבד.

כאשר חוסמים את זרימת הדם בכבד, הדם מצטבר בכלי דם אחרים בקרבת מקום, כולל אלה בוושט התחתון. עם זאת, ורידים אלה קטנים בהרבה, והם אינם מסוגלים לשאת כמויות גדולות של דם. הם מתרחבים ומתנפחים כתוצאה מזרימת הדם המוגברת.

הוורידים הנפוחים מכונים דליות הוושט.

דליות הוושט עלולות לדלוף דם ובסופו של דבר להיקרע. זה יכול להוביל לדימום חמור ולסיבוכים מסכני חיים, כולל מוות. כשזה קורה, זה מקרה חירום רפואי. התקשר לטלפון 911 או גש לחדר המיון הקרוב מיד אם אתה מראה תסמינים של דליות הוושט המדממות.

מהם הסימפטומים של דליות הוושט המדממות?

סביר להניח שדליות הוושט לא יגרמו לתסמינים אלא אם כן הם קרעו. כשזה קורה, אתה עלול להיתקל ב:

• hematemesis (דם בקיא שלך)
• כאב בטן
• סחרחורת או אובדן הכרה
• מלנה (שרפרפים שחורים)
• צואה מדממת (במקרים חמורים)
• הלם (לחץ דם נמוך יתר על המידה בגלל איבוד דם שעלול להוביל לפגיעה באיברים מרובים)

התקשר לטלפון 911 או פנה מיד לחדר המיון הקרוב אם אתה נתקל באחת מהתופעות הנ"ל.

מה גורם לדליות הוושט המדממות?

וריד הפורטל מעביר דם מכמה איברים במערכת העיכול לכבד. דליות הוושט הן תוצאה ישירה של לחץ דם גבוה בווריד השער. מצב זה נקרא יתר לחץ דם פורטליים. זה גורם להצטברות דם בכלי הדם הסמוכים, כולל אלה בוושט שלך. הוורידים מתחילים להתרחב ולהתנפח כתוצאה מעלייה בזרימת הדם.

שחמת היא הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם בפורטל. שחמת היא הצטלקות חמורה בכבד שמתפתחת לעיתים קרובות בגלל צריכת אלכוהול מוגזמת או זיהומים חמורים, כמו הפטיטיס. גורם פוטנציאלי נוסף ליתר לחץ דם פורטלי הוא פקקת ורידים בפורטל, מצב המתרחש כאשר קרישי דם בתוך וריד השער.

בחלק מהמקרים, הגורם ליתר לחץ דם בפורטל אינו ידוע. זה מכונה יתר לחץ דם פורטל אידיופטי.

מהם גורמי הסיכון לדימומים של דליות הוושט?

דליות הוושט נוטות יותר לדמם אם יש לך:

• דליות הוושט הגדולות
• סימנים אדומים על דליות הוושט כפי שנראים על היקף קיבה מואר (אנדוסקופיה)
• יתר לחץ דם בפורטל
• שחמת קשה
• זיהום חיידקי
• שימוש מוגזם באלכוהול
• הקאות מוגזמות
• עצירות
• התקפי שיעול קשים

שוחח עם הרופא על הסיכון שלך לפתח דליות בוושט, במיוחד אם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלת כבד.

אבחון של דליות הוושט המדממות

כדי לאבחן דליות בוושט, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית וישאל אותך על הסימפטומים שלך. הם יכולים גם להשתמש באחת או יותר מהבדיקות הבאות כדי לאשר את האבחנה:

• בדיקות דם: אלה משמשות להערכת ספירת תאי הדם ותפקוד הכבד והכליות.
• אנדוסקופיה: במהלך הליך זה, מוחדר היקף מצלמה מואר קטן לפה ומשמש להביט במורד הוושט, לקיבה ולתחילת המעי הדק. זה משמש להסתכל מקרוב על הורידים ואיברים מורחבים. ניתן להשתמש בו גם לצורך לקיחת דגימות רקמות וטיפול בדימום.
• בדיקות הדמיה, כגון סריקות CT ו- MRI: אלו משמשות לבדיקת איברי הכבד והבטן והערכת זרימת הדם באיברים אלה ובסביבתם.

טיפול בדליות הוושט המדממות

המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע קרעים ודימום של דליות הוושט.

שליטה על יתר לחץ דם בפורטל

בקרת יתר לחץ דם בפורטל היא בדרך כלל הצעד הראשון בהורדת הסיכון לדימום. ניתן להשיג זאת באמצעות השימוש בטיפולים ובתרופות הבאים:

• חוסמי בטא: הרופא שלך עשוי לרשום תרופות לחוסמי בטא, כגון פרופרנולול, להורדת לחץ הדם.
• סקלרותרפיה אנדוסקופית: באמצעות אנדוסקופ, הרופא שלך יזריק תרופה לוורידים הנפוחים שתכווץ אותם.
• קשירת דליות אנדוסקופית (רצועות): הרופא שלך ישתמש באנדוסקופ כדי לקשור את הוורידים הנפוחים בוושט שלך עם רצועה אלסטית כדי שלא יוכלו לדמם. הם יסירו את הלהקות לאחר מספר ימים.

יתכן שתזדקק לטיפולים נוספים אם דליות הוושט שלך כבר נקרעו.

לאחר שהחל דימום

קשירת דליות אנדוסקופית וטרשת אנדוסקופית הם בדרך כלל טיפולים מונעים. עם זאת, הרופא שלך יכול להשתמש בהם גם אם דליות הוושט שלך כבר החלו לדמם. ניתן להשתמש גם בתרופה בשם octreotide. תרופה זו תפחית את הלחץ בוורידים הנפוחים על ידי הידוק כלי הדם והפחתת זרימת הדם.

הליך שנט פורטוסיסטמי תוך-מעברי (TIPS) מהווה אפשרות פוטנציאלית נוספת לטיפול בגווני הוושט המדממים. זהו הליך המשתמש בצילום רנטגן בכדי להנחות את מיקום המכשיר שיוצר קשרים חדשים בין שני כלי דם בכבד.

צינור קטן משמש לחיבור וריד השער עם וריד הכבד. וריד הכבד מעביר דם מהכבד ללב. חיבור זה יוצר הסחה לזרימת הדם.

הליך shunt splenorenal shunt (DSRS) הוא אפשרות טיפול נוספת אך פולשנית יותר. זהו הליך כירורגי המחבר את הווריד הראשי מהטחול לווריד הכליה השמאלית. זה שולט בדימומים מדליות הוושט אצל 90 אחוז מהאנשים.

במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד.

תחזית ארוכת טווח לאנשים עם דליות הוושט המדממות

דימום ימשיך להתרחש אם לא מטפלים במצב באופן מיידי. ללא טיפול, דליות הוושט המדממות עלולות להיות קטלניות.

לאחר שתקבל טיפול בדימומים של הוושט המדממים, עליך להשתתף בפגישות מעקב קבועות עם הרופא שלך כדי לוודא שהטיפול הצליח.

כיצד ניתן למנוע דליות הוושט?

הדרך הטובה ביותר למנוע דליות בוושט היא לתקן את הסיבה הבסיסית. אם יש לך מחלת כבד, שקול את אמצעי המניעה הבאים כדי להפחית את הסיכון לפתח דליות הוושט:

• אכלו תזונה בריאה המורכבת במידה רבה ממלח דל, חלבון רזה, דגנים מלאים, פירות וירקות.
• הפסיקו לשתות אלכוהול.
• שמרו על משקל תקין.
• הפחית את הסיכון לפטיטיס על ידי תרגול יחסי מין בטוחים. אל תשתף מחטים או מכונות גילוח, והימנע ממגע עם הדם ונוזלי הגוף האחרים של אדם נגוע.

חשוב מאוד להישאר עם תוכנית הטיפול שלך ולהשתתף בפגישות קבועות עם הרופא שלך אם יש לך דליות בוושט. התקשר ל 911 או פנה מיד לבית החולים אם אתה מאמין שדליות הוושט שלך נקרעו. דליות הוושט המדממות מסכנות חיים ועלולות לגרום לסיבוכים חמורים.