שַׁחֶמֶת

תוֹכֶן

• כיצד מתפתחת שחמת
• גורמים שכיחים לשחמת הכבד
• תסמינים של שחמת
• כיצד מאבחנים שחמת
• סיבוכים משחמת
• טיפול בשחמת
• מניעת שחמת

סקירה כללית

שחמת היא הצטלקות חמורה בכבד ותפקוד כבד לקוי שנראה בשלבים סופניים של מחלת כבד כרונית. ההצטלקות נגרמת לרוב מחשיפה ארוכת טווח לרעלים כמו אלכוהול או זיהומים נגיפיים. הכבד ממוקם בצד ימין עליון של הבטן מתחת לצלעות. יש לו פונקציות גוף חיוניות רבות. אלו כוללים:

• ייצור מרה, המסייעת לגופך לספוג שומנים תזונתיים, כולסטרול וויטמינים A, D, E ו- K
• אחסון סוכר וויטמינים לשימוש מאוחר יותר בגוף
• טיהור דם על ידי הוצאת רעלים כגון אלכוהול וחיידקים מהמערכת שלך
• יצירת חלבוני קרישת דם

על פי המכונים הלאומיים לבריאות (NIH), שחמת הכבד היא הגורם ה 12 למוות כתוצאה ממחלות בארצות הברית. סביר יותר שישפיע על גברים מאשר על נשים.

כיצד מתפתחת שחמת

הכבד הוא איבר קשוח מאוד ובדרך כלל מסוגל לחדש תאים פגומים. שחמת מתפתחת כאשר הגורמים הפוגעים בכבד (כגון אלכוהול וזיהומים ויראליים כרוניים) נמצאים לאורך זמן רב. כשזה קורה, הכבד נפצע ומצולק. כבד מצולק אינו יכול לתפקד כראוי, ובסופו של דבר זה עלול לגרום לשחמת הכבד.

שחמת הכבד מכווצת ומתקשה. זה מקשה על זרימת דם עשיר בחומרים מזינים לכבד מהווריד הפורטל. וריד השער מביא דם מאברי העיכול לכבד. הלחץ בווריד השער עולה כאשר הדם לא יכול לעבור לכבד. התוצאה הסופית היא מצב רציני הנקרא יתר לחץ דם פורטלי, בו הווריד מפתח לחץ דם גבוה. התוצאה המצערת של יתר לחץ דם פורטלי היא שמערכת לחץ גבוהה זו גורמת לגיבוי, מה שמוביל לדליות הוושט (כמו דליות), שעלולות להתפוצץ ולדמם.

גורמים שכיחים לשחמת הכבד

הגורמים השכיחים ביותר לשחמת בארצות הברית הם זיהום נגיפי נגד הפטיטיס C ו התעללות כרונית באלכוהול. השמנת יתר היא גם גורם לשחמת הכבד, אם כי היא אינה שכיחה כמו אלכוהוליזם או הפטיטיס C. השמנת יתר יכולה להוות גורם סיכון בפני עצמה, או בשילוב עם אלכוהוליזם והפטיטיס C.

על פי ה- NIH, שחמת יכולה להתפתח אצל נשים ששותות יותר משני משקאות אלכוהוליים ביום (כולל בירה ויין) במשך שנים רבות. לגברים, שתייה של יותר משלושה משקאות ביום במשך שנים עלולה לסכן אותם לשחמת. עם זאת, הכמות שונה עבור כל אדם, וזה לא אומר שכל מי ששתה אי פעם יותר מכמה משקאות יפתח שחמת. שחמת הנגרמת על ידי אלכוהול היא בדרך כלל תוצאה של שתייה קבועה יותר מכמויות אלה במהלך 10 או 12 שנים.

הפטיטיס C יכול להידבק באמצעות יחסי מין או חשיפה לדם או למוצרי דם נגועים. אפשר להיחשף לדם נגוע דרך מחטים מזוהמות מכל מקור שהוא, כולל קעקוע, פירסינג, שימוש בסמים תוך ורידי ושיתוף מחט. הפטיטיס C מועבר לעיתים רחוקות בעירוי דם בארצות הברית עקב סטנדרטים קפדניים של בדיקת בנק הדם.

גורמים אחרים לשחמת הכבד כוללים:

• הפטיטיס B: הפטיטיס B עלולה לגרום לדלקת בכבד ולנזק שעלול להוביל לשחמת הכבד.
• הפטיטיס D: סוג זה של הפטיטיס יכול גם לגרום לשחמת. זה נראה לעתים קרובות אצל אנשים שכבר יש להם הפטיטיס B.
• דלקת הנגרמת על ידי מחלה אוטואימונית: לפטיטיס אוטואימונית יכול להיות גורם גנטי. על פי קרן הכבד האמריקאית, כ -70% מהאנשים הסובלים מהפטיטיס אוטואימונית הם נשים.
• נזק לצינורות המרה, המתפקדים לניקוז מרה: דוגמה אחת למצב כזה היא שחמת המרה הראשונית.
• הפרעות המשפיעות על יכולתו של הגוף להתמודד עם ברזל ונחושת: שתי דוגמאות הן המוכרומטוזיס ומחלת וילסון.
• תרופות: תרופות הכוללות תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם כמו פרצטמול, חלק מאנטיביוטיקה וכמה תרופות נוגדות דיכאון, עלולות לגרום לשחמת הכבד.

תסמינים של שחמת

הסימפטומים של שחמת מתרחשים מכיוון שהכבד אינו מסוגל לטהר את הדם, לפרק רעלים, לייצר חלבוני קרישה ולעזור בספיגת שומנים וויטמינים מסיסים בשומן. לעיתים קרובות אין תסמינים עד שההפרעה התקדמה. חלק מהתסמינים כוללים:

• תיאבון מופחת
• מדמם אף
• צהבת (שינוי צבע צהוב)
• עורקים קטנים בצורת עכביש מתחת לעור
• ירידה במשקל
• אנורקסיה
• עור מגרד
• חוּלשָׁה

תסמינים חמורים יותר כוללים:

• בלבול וקושי לחשוב בבהירות
• נפיחות בבטן (מיימת)
• נפיחות ברגליים (בצקת)
• עֲקָרוּת
• גינקומסטיה (כאשר גברים מתחילים לפתח רקמת שד)

כיצד מאבחנים שחמת

אבחון של שחמת הכבד מתחיל בהיסטוריה מפורטת ובבדיקה גופנית. הרופא שלך ייקח היסטוריה רפואית מלאה. ההיסטוריה עשויה לחשוף שימוש לרעה באלכוהול לאורך זמן, חשיפה לפטיטיס C, היסטוריה משפחתית של מחלות אוטואימוניות או גורמי סיכון אחרים. הבדיקה הגופנית יכולה להראות סימנים כגון:

• עור חיוור
• עיניים צהובות (צהבת)
• כפות ידיים אדומות
• רעידות ידיים
• כבד או טחול מוגדלים
• אשכים קטנים
• רקמת שד עודפת (אצל גברים)
• ירידה בערנות

בדיקות יכולות לחשוף עד כמה הכבד נפגע. חלק מהבדיקות המשמשות להערכת שחמת הכבד הן:

• ספירת דם מלאה (לחשיפת אנמיה)
• בדיקות דם לקרישה (כדי לראות כמה מהר קרישי דם)
• אלבומין (לבדיקת חלבון המיוצר בכבד)
• בדיקות תפקודי כבד
• אלפא fetoprotein (בדיקת סרטן כבד)

בדיקות נוספות שיכולות להעריך את הכבד כוללות:

• אנדוסקופיה עליונה (כדי לראות אם קיימים דליות הוושט)
• סריקת אולטרסאונד של הכבד
• MRI של הבטן
• צילום CT של הבטן
• ביופסיית כבד (הבדיקה המוחלטת לשחמת)

סיבוכים משחמת

אם הדם שלך אינו מסוגל לעבור דרך הכבד, הוא יוצר גיבוי דרך ורידים אחרים כגון הוושט. גיבוי זה נקרא דליות הוושט. ורידים אלה אינם בנויים להתמודד עם לחצים גבוהים, ומתחילים לבלוט מזרימת הדם הנוספת.

סיבוכים אחרים משחמת הכבד כוללים:

• חבורות (בגלל ספירת טסיות נמוכה ו / או קרישה לקויה)
• דימום (עקב ירידה בחלבוני קרישה)
• רגישות לתרופות (הכבד מעבד תרופות בגוף)
• אי ספיקת כליות
• סרטן הכבד
• עמידות לאינסולין וסוכרת מסוג 2
• אנצפלופתיה בכבד (בלבול בגלל ההשפעות של רעלים בדם על המוח)
• אבני מרה (הפרעה בזרימת מרה עלולה לגרום להתקשות המרה ויצירת אבנים)
• דליות הוושט
• טחול מוגדל (splenomegaly)
• בצקת ומימת

טיפול בשחמת

הטיפול בשחמת הכבד משתנה בהתאם למה שגרם לו וכמה התקדמות ההפרעה. כמה טיפולים שהרופא עשוי לרשום כוללים:

• חוסמי בטא או חנקות (ליתר לחץ דם בפורטל)
• הפסקת שתייה (אם שחמת הכבד נגרמת על ידי אלכוהול)
• הליכי רצועה (המשמשים לשליטה בדימומים מדליות הוושט)
• אנטיביוטיקה תוך ורידית (לטיפול בדלקת הצפק שעלולה להופיע עם מיימת)
• המודיאליזה (לטיהור הדם של הסובלים מאי ספיקת כליות)
• לקטולוז ודיאטה דלת חלבונים (לטיפול באנצפלופתיה)

השתלת כבד היא אפשרות מוצא אחרון, כאשר טיפולים אחרים נכשלים.

על כל החולים להפסיק לשתות אלכוהול. אין ליטול תרופות, גם ללא מרשם, ללא התייעצות עם הרופא שלך.

מניעת שחמת

תרגול יחסי מין בטוחים עם קונדומים יכול להפחית את הסיכון לחלות בהפטיטיס B או C. ארה"ב ממליצה לכל התינוקות והמבוגרים בסיכון (כגון ספקי שירותי בריאות ואנשי הצלה) להתחסן כנגד הפטיטיס B.

להיות משקה לא משקאות, לאכול תזונה מאוזנת ולקבל פעילות גופנית מספקת יכול למנוע או להאט את שחמת הכבד. ארגון הבריאות העולמי מדווח כי רק 20 עד 30 אחוז מהאנשים הנגועים בצהבת B יחלו בשחמת או בסרטן הכבד. המכון הלאומי לבריאות מדווח כי 5 עד 20 אחוז מהאנשים הנגועים בצהבת C יחלו בשחמת פרק זמן של 20 עד 30 שנה.

קרא מאמר זה בספרדית.