חור הסופגניות של Medicare: מה חדש לשנת 2020

תוֹכֶן

• מהו חור הסופגניות של Medicare?
• איך חור הסופגניות של Medicare עובד ומתי הוא מסתיים?
• גבול כיסוי ראשוני
• סף OOP
• מהם הכללים החדשים לגבי חור הסופגניות של Medicare לשנת 2020?
• תרופות גנריות
• תרופות לשם המותג
• מה קורה אחרי שאני יוצא מחור הסופגניות?
• הבנת Medicare חלק ד
• 6 דרכים להפחתת עלויות מרשם הרפואה
• 1. שקול לעבור לתרופות גנריות
• 2. חשבו על הזמנת תרופות באופן מקוון
• 3. בחר תוכנית עם כיסוי נוסף במהלך חור הסופגנייה
• 4. בדוק תוכניות סיוע תרופתיות במדינה
• 5. בדוק אם קיימות תוכניות סיוע תרופות
• 6. הגש בקשה לעזרה נוספת ב- Medicare
• בשורה התחתונה

מהו חור הסופגניות של Medicare?

יתכן ששמעת על "חור הסופגנייה" בהתייחס לחלק D Medicare, הכיסוי של תרופות המרשם של Medicare.

חור הסופגניה הוא פער בכיסוי התרופות המרשם שבמהלכם אתה יכול לשלם יותר עבור תרופות מרשם. אתה נכנס לחור הסופגנייה ברגע שמדיקאר שילמה סכום מסוים עבור תרופות המרשם שלך בשנת כיסוי אחת.

לאחר שתפל לחור הסופגנייה, תשלם יותר מהכיס עבור עלות המרשמים עד שתגיע למגבלה השנתית. בהתאם לסוג הכיסוי שתבחר, כשתגיע למגבלה זו, התוכנית שלך עשויה לעזור לשלם עבור המרשמים שלך שוב.

שינויים גדולים מתרחשים לקראת חור הסופגניות של Medicare בשנת 2020, כאשר הקונגרס האמריקני מנסה לסגור את פער הכיסוי הזה. מהם השינויים הללו וכיצד הם עשויים להשפיע עליך? המשך לקרוא כשנדבר יותר על חור הסופגניות, מה חדש בשנת 2020 והרבה יותר.

איך חור הסופגניות של Medicare עובד ומתי הוא מסתיים?

אז מתי בדיוק בור הסופגנייה מתחיל ומסתיים לשנת 2020? התשובה הקצרה היא שמשתנה בהתאם לתכנית של חלק D שתבחר וכמה אתה מוציא על תרופות מרשם. להלן עובדות נוספות על חור הסופגניות של Medicare.

גבול כיסוי ראשוני

אתה נכנס לחור הסופגנייה לאחר שעבר את גבול הכיסוי הראשוני של תוכנית D שלך. מגבלת הכיסוי הראשונית כוללת את עלות התרופות הכוללת (הקמעונאית) - מה שאתה וגם התוכנית שלך משלמים עבור המרשמים שלך.

לאחר שעבר את המגבלה הזו, תצטרך לשלם אחוז מסוים בעצמך עד שתגיע למה שמכונה סף ה- OOP.

לשנת 2020, מגבלת הכיסוי הראשונית עלתה ל -4,020 דולר. זה עולה מ- 3,820 דולר בשנת 2019. באופן כללי, פירוש הדבר שתוכלו לקבל יותר תרופות לפני שתיפלו לחור הסופגנייה כשאתם חייבים לשלם יותר בעצמכם.

סף OOP

זה סכום כסף OOP שעליך להוציא לפני שאתה יוצא מחור הסופגניות.

לשנת 2020 סף ה- OOP עלה ל -6,350 דולר. זה קורה משנת 2019, כלומר תצטרך לשלם יותר OOP מבעבר כדי לצאת מהבור הסופגנייה.

כשאתה בחור הסופגנייה, דברים מסוימים נחשבים למחיר ה- OOP הכולל שלך כדי לצאת ממנו. אלו כוללים:

• עלויות OOP עבור תרופות גנריות ושמות מותגים כאשר הן נמצאות בבור הסופגנייה
• הנחות על תרופות המותג כשאתה בחור הסופגנייה, שכולל הנחת פער בכיסוי בתוספת הנחה של היצרן
• ההשתתפות העצמית השנתית שלך: 435 דולר בשנת 2020, וזה עולה מ -415 דולר בשנת 2019
• תשלומי העתק או ביטוח מטבע כלשהם

מהם הכללים החדשים לגבי חור הסופגניות של Medicare לשנת 2020?

במקור, היותך בבור הסופגנייה פירושה שאתה צריך לשלם OOP לחלוטין עד שתגיע לסף לקבלת כיסוי סמים נוסף. עם זאת, מאז הכנסתו של חוק טיפול במחיר סביר, חור הסופגניה נסגר.

חור הסופגנייה נסגר לתרופות המותג בשנת 2019 וייסגר עבור תרופות גנריות בשנת 2020. עם זאת, למרות שהחור הסופגנייה נשלח, בשנת 2020 עדיין תצטרך לשלם אחוז מסוים ב- OOP ברגע ש- Medicare תגיע למגבלת הכיסוי שלה .

בשנת 2020 עליכם לשלם 25 אחוז מהעלות עבור תרופות גנריות וגם בשם מותג בזמן שאתם נמצאים בבור הסופגניות. עבור תרופות גנריות וגם בשם מותג, רק כמות מסוימת של עלות סופרת לסף ה- OOP שלך.

בואו נראה כיצד זה עובד בכמה דוגמאות להלן.

תרופות גנריות

לתרופות גנריות, רק הסכום שאתה למעשה לשלם סופרת לעבר סף ה- OOP שלך. לדוגמה:

1. אתה נמצא כרגע בבור הסופגנייה ותרופה גנרית מכוסה עולה 40 $.
2. תשלם 25 אחוז מעלות OOP זו, שהם 10 $.
3. רק 10 דולר זה יספור בעלויות ה- OOP שלך ביציאה מחור הסופגניות. 30 הדולר הנותרים לא סופרים.

תרופות לשם המותג

עבור תרופות המותג, 95 אחוז ממחיר התרופות הכולל יחשב לקראת הגעה לסף ה- OOP. זה כולל את 25 האחוזים שאתה משלם ל- OOP בתוספת הנחה של היצרן.

אז, כדוגמה פשוטה:

1. אתה נמצא בבור הסופגנייה וסם מכוסה של שם מותג עולה 40 $.
2. תשלם 25 אחוז מעלות OOP זו, שהם 10 $. ההנחה של היצרן תהיה 70 אחוז, או 28 דולר.
3. זה מסתכם ב -38 דולר. סכום כסף זה יחשב בעלויות ה- OOP שלך ליציאת מחור הסופגניות. 2 $ הנותרים לא יחשבו.

מה קורה אחרי שאני יוצא מחור הסופגניות?

לאחר היציאה מחור הסופגניות, תקבל מה שנקרא כיסוי קטסטרופלי. פירוש הדבר שתצטרך לשלם כל מה שיותר עבור שאר השנה: 5 אחוזים מעלות התרופה או שובר קטן.

התעריף המינימלי לשנת 2020 עלה מעט משנת 2019:

• תרופות גנריות: התשלום המינימלי הוא 3.60 דולר, וזה עולה מ- 3.40 דולר בשנת 2019
• תרופות לשם מותג: התשלום המינימלי הוא 8.95 דולר, וזה עולה מ- 8.50 דולר בשנת 2019

האם אתה מתכנן להירשם לתוכנית תרופת מרשם של Medicare? להלן מספר דברים שכדאי לקחת בחשבון לפני שאתה בוחר תוכנית.

• השתמש באתר Medicare כדי לחפש תוכנית המתאימה לך.
• השווה בין Medicare חלק D לתוכנית יתרון של Medicare (חלק C). תוכניות יתרון של Medicare כוללות שירותי בריאות וכיסוי תרופות בתוכנית אחת ולעיתים יתרונות אחרים כמו שיניים וראייה.
• בדוק כדי לוודא שהתוכנית שאתה בודק כוללת את התרופות שאתה לוקח על הנוסחה שלה.
• אם אתה לוקח מספר תרופות גנריות, חפש תוכנית שגובה תשלום נמוך ביחס לתרופות אלה.
• אם אתה מודאג מהוצאות כשאתה נמצא בבור הסופגניות, נסה למצוא תוכנית המספקת כיסוי נוסף במהלך תקופה זו.
• וודא שכיסוי נוסף כולל תרופות שאתה נוטל.

הבנת Medicare חלק ד

היא תוכנית אופציונלית תחת Medicare לכיסוי תרופות מרשם. ספקי ביטוח שאושרו על ידי Medicare מספקים כיסוי זה.

לפני חלק ד ', אנשים רבים קיבלו כיסוי תרופות מרשם באמצעות המעביד שלהם או תוכנית פרטית. לחלקם לא היה כיסוי. לאחר תחילת חלק ד 'נרשמו כ -60 עד 70 אחוז מהזכאים ללא כיסוי מרשם.

הן תרופות המותג והן הגנריות מכוסות בתוכניות של Medicare Part D. לפחות שתי תרופות בקטגוריות תרופות הנפוצות נכללות ברשימת התרופות המכוסות, המכונה נוסחאות.

עם זאת, התרופות הספציפיות המכוסות בתוכנית חלק D יכולות להשתנות משנה לשנה. הספק שלך יכול לבצע שינויים בנוסחה שלו לאורך כל השנה, בתנאי שהוא פועל לפי ההנחיות הראויות. זה יכול לכלול דברים כמו שינוי תרופות בשם המותג לתרופות גנריות.

אולי אתה צעיר מדי עבור Medicare, אבל אתה עוזר לאדם אהוב להירשם. להלן כמה דברים שצריך לקחת בחשבון.

• דע אם הם גובים הטבות לביטוח לאומי. אם הם כן, הם יירשמו אוטומטית לחלקים A ו- B כאשר הם כשירים. אם לא, הם יכולים להירשם ל- Medicare החל משלושה חודשים לפני יום הולדתם ה -65.
• היו מודעים לצרכים האישיים שלהם. האם הם מבקרים יותר אצל הרופא, נוטלים מספר תרופות או זקוקים לראייה או טיפול שיניים נוסף? הידיעה על דברים אלה יכולה לעזור בבחירת תוכנית מתאימה.
• היה מוכן לספק מידע אישי על עצמך. ביטוח לאומי עשוי לשאול אותך אודותיך ועל מערכת היחסים שלך עם האדם שאתה עוזר. יקירכם יצטרך לחתום על יישום Medicare לאחר השלמתו.

6 דרכים להפחתת עלויות מרשם הרפואה

האם אתה יכול לעשות משהו נוסף בכדי לעזור בעלות התרופות המרשם? להלן שש הצעות:

1. שקול לעבור לתרופות גנריות

לעיתים קרובות אלה פחות יקרים מתרופות בשם המותג. אם אתה לוקח תרופת שם מותג, שאל את הרופא שלך לגבי תרופות גנריות שיכולות לעבוד באותה מידה.

2. חשבו על הזמנת תרופות באופן מקוון

במקרים מסוימים זה עשוי להיות חסכוני יותר מאשר מילוי בבית מרקחת. ל- FDA רשימת טיפים לרכישת ביטחון מקוון בבטחה.

3. בחר תוכנית עם כיסוי נוסף במהלך חור הסופגנייה

תוכניות מסוימות של Medicare עשויות לספק כיסוי נוסף כשאתה נמצא בבור הסופגניות. עם זאת, יתכן ויהיה עליך פרמיות גבוהות יותר.

4. בדוק תוכניות סיוע תרופתיות במדינה

מדינות רבות מציעות תוכניות שיכולות לעזור בעלות המרשמים שלך. ל- Medicare כלי חיפוש מועיל למציאת תוכניות במצבך.

5. בדוק אם קיימות תוכניות סיוע תרופות

חברות תרופות רבות מציעות תוכניות סיוע לאנשים הזקוקים לעזרה בעלות התרופות שלהם.

6. הגש בקשה לעזרה נוספת ב- Medicare

אנשים העוסקים בכיסוי תרופות של Medicare ובעלי הכנסה ומשאבים מוגבלים עשויים להיות זכאים לעזרה נוספת. זה עוזר לשלם עבור פרמיות, השתתפות עצמית ותשלומי העתק הקשורים לתוכנית התרופות של Medicare.

בשורה התחתונה

חור הסופגניות של Medicare הוא פער כיסוי בכיסוי המרשם של תוכנית D. אתה נכנס אליו לאחר שעברת מגבלת כיסוי ראשונית.

החל משנת 2020 תצטרך לשלם 25 אחוז OOP מרגע הכניסה לחור הסופגנייה עד שתגיע לסף ה- OOP.

ישנם מגוון דברים שתוכלו לעשות כדי להוזיל את עלות המרשמים. זה כולל מעבר לגנריות, כיסוי נוסף לחור הסופגנייה או שימוש בתוכנית סיוע.

בבחירת תוכנית תרופת מרשם של Medicare, ודא שתכנית מכסה את התרופות בהן אתה משתמש. תמיד כדאי להשוות בין תוכניות מרובות כדי למצוא את התוכנית המתאימה לצרכים האישיים שלך.